羅學(xué)輝，杜紹龍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100

痛風(fēng)是常見的風(fēng)濕類內(nèi)科疾病，關(guān)節(jié)炎是其主要表現(xiàn)，臨床發(fā)作以關(guān)節(jié)局部激烈腫痛癥狀為主，并伴有炎癥發(fā)生。痛風(fēng)是由于人體嘌呤代謝異常，體內(nèi)血液尿酸升高，在全身關(guān)節(jié)、軟骨組織中析出結(jié)晶形成［1］。近年來該病發(fā)病率逐年升高，臨床也對(duì)其有了足夠的認(rèn)知和重視，藥物治療是最基礎(chǔ)的治療方式，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是當(dāng)下改善臨床癥狀、避免急性發(fā)作的快速有效的治療手段，但對(duì)術(shù)者要求較高，仍存在對(duì)正常軟組織刺激較大、操作空間較小等局限性［2］。浮針治療是現(xiàn)代外科學(xué)及針灸學(xué)在中醫(yī)針灸學(xué)基礎(chǔ)上改進(jìn)的治療方法，通過將一次性有軟膠保護(hù)的浮針于患肌點(diǎn)刺入，在皮下組織淺筋膜以掃散的手法進(jìn)行治療，具有能夠緩解術(shù)后疼痛、無副作用、見效快等優(yōu)勢(shì)［3］。基于此，本研究旨在研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合浮針治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2022 年1 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院收治的68例單側(cè)痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診并符合痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，自愿簽署知情同意書，痛風(fēng)部位為膝關(guān)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能嚴(yán)重障礙，哺乳期或妊娠期婦女，合并關(guān)節(jié)局部感染、僵直，合并出血性疾病。其中，觀察組男24 例，女10 例；年齡32～71 歲，平均年齡（52.26±7.57）歲；病程3 月～4 年，平均病程（2.28±0.51）年；合并基礎(chǔ)病為糖尿病例5 例，高血壓8 例。對(duì)照組男25 例，女9 例；年齡31～70 歲，平均年齡（44.63±9.23）歲；病程0.3～7.0 年，平均病程（2.56±0.64）年；合并基礎(chǔ)病為糖尿病8 例，高血壓7 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

術(shù)前觀察組及對(duì)照組常規(guī)抗痛風(fēng)治療1～2 周。對(duì)照組采用抗痛風(fēng)藥物治療的同時(shí)，用關(guān)節(jié)鏡有限清理關(guān)節(jié)增生水腫的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及尿酸結(jié)晶，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后配后浮針治療。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：術(shù)前行常規(guī)檢查、預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中患者取仰臥位，選擇腰麻，于髕骨旁常規(guī)內(nèi)外側(cè)入路，必要時(shí)增加髕骨上內(nèi)側(cè)或外側(cè)輔助入路，利于清理髕骨上囊滑膜，使用離子刀、刨刀或刮匙等有限清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生水腫滑膜組織、結(jié)晶尿酸鹽，修整半月板游離緣、軟骨、尿酸結(jié)晶侵蝕的前后交叉韌帶等，最后使用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后放置18#負(fù)壓引流管，接袋或引流球，術(shù)后第2 d 換藥時(shí)拔除引流管。術(shù)后護(hù)理：抬高患肢，密切注意患肢血液循環(huán)情況、患者疼痛和腫脹情況，術(shù)后第1 d 開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后第2 d 進(jìn)行扶拐部分負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后3 d可以扶拐完全負(fù)重活動(dòng)。

浮針療法：患者取平臥位且雙下肢放松，操作者手指觸摸尋找激痛點(diǎn)（MTrP），可觸摸到大腿骨骼肌內(nèi)條索狀緊繃肌中的局部壓痛點(diǎn)，多表現(xiàn)為緊張、僵硬、不適感。根據(jù)MTrP 取合適數(shù)量的進(jìn)針點(diǎn)，使用進(jìn)針器于進(jìn)針處捻起皮膚向患肌肉進(jìn)針后，取下進(jìn)針器，根據(jù)進(jìn)針深度調(diào)整針座位置，運(yùn)針行掃散操作，往返操作20～30 次，手法確保平穩(wěn)、輕柔。隨后退出針芯，將軟套管剪短并用外用醫(yī)用敷料貼固定，根據(jù)患者病情和年齡保留5～72 h，若出現(xiàn)出血情況則提前取出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯著：治療3 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)屈伸無明顯受限，復(fù)查血清尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）均在正常水平以下，能夠棄拐下地活動(dòng)；有效：治療3 個(gè)月后疼痛偶有存在，但能夠忍受，屈伸稍受限，能夠棄拐下地活動(dòng)，CRP、ESR 和IL-6 顯著降低；無效：治療3 個(gè)月后疼痛反復(fù)，癥狀改善不明顯，不能下地活動(dòng)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛性受限。

1.3.2 血清學(xué)指標(biāo) 分別于入院第1 d 和治療3 個(gè)月后，采集兩組患者空腹靜脈血，檢測(cè)治療前和治療后UA、ESR、CRP和IL-6。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能 分別于入院第1 d 和治療2 周、4 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6-7］評(píng)估疼痛：0 分表示無痛；1～3 分表示患者可耐受的輕微疼痛，尚不影響睡眠；4～6 分表示疼痛并影響睡眠，但患者還可以忍受；7～10分表示劇烈疼痛且加重，睡眠差。采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，評(píng)分項(xiàng)目為疼痛、不穩(wěn)定、閉鎖感、腫脹、跛行、上下樓梯、下蹲及使用拐杖支撐物。評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組臨床總有效率（94.12%）與對(duì)照組（88.24%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)情況

治療前，兩組患者血清IL-6、UA、CRP 和ESR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清IL-6、UA、CRP 和ESR 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值IL-6（pg/mL）治療前20.38±3.84 21.54±3.72 1.265 0.210治療后6.87±1.40 4.12±1.07 9.100＜0.001 UA（mol/L）治療前685.12±116.34 644.29±108.31 1.498 0.139治療后381.28±59.45 342.08±43.87 3.094 0.003 CRP（mg/L）治療前15.37±3.15 14.63±2.69 1.042 0.301治療后7.52±2.13 6.43±1.66 2.354 0.022 ESR（mm/h）治療前26.19±5.23 24.46±5.38 1.344 0.183治療后18.29±4.34 14.22±3.26 4.372＜0.001

2.3 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況

兩組患者治療前的VAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周、3 個(gè)月及6 個(gè)月后，觀察組VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值治療前6.16±0.89 6.22±0.74 8.100 0.060治療2周后4.60±0.70 4.18±0.48 1.578 0.039治療4周后3.50±0.61 3.26±0.56 3.014 0.013治療3個(gè)月后2.84±0.47 2.54±0.58 1.062 0.041治療6個(gè)月后2.38±0.49 2.08±0.49 2.451 0.022

2.4 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況

治療前，兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分均不同程度上升，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值治療前43.62±3.09 43.68±3.18 7.500 0.055治療2周后53.74±2.35 55.58±3.16 1.623 0.031治療4周后63.82±2.75 65.46±3.25 2.011 0.017治療3個(gè)月后74.00±3.10 75.50±3.23 1.132 0.043治療6個(gè)月后77.30±2.82 79.30±3.09 2.017 0.032

3 討論

痛風(fēng)是常見的風(fēng)濕類內(nèi)科疾病，且易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，會(huì)形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致痛風(fēng)石的形成，破壞骨質(zhì)影響關(guān)節(jié)正常功能［8］。隨著人們的生活水平的提升，越來越多的痛風(fēng)發(fā)生，引起關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，增加了患者日常生活負(fù)擔(dān)。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，中西醫(yī)領(lǐng)域治療痛風(fēng)疾病取得一定的進(jìn)展［9-10］，關(guān)節(jié)鏡干預(yù)的膝關(guān)節(jié)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生及患者歡迎。而浮針療法主要作用于皮下筋膜層的疏松結(jié)締組織，效果往往是立竿見影的，安全性高，適應(yīng)證廣，近年來得到較多關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總體有效情況無明顯差異，但VAS評(píng)分及Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組比對(duì)照組高。這提示浮針聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效確切，關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所提高，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。分析其原因，浮針療法針刺的部位選擇在與疼痛部位密切關(guān)聯(lián)點(diǎn)健康部位，作用在皮下淺筋膜組織，與皮膚呈平行狀，掃散動(dòng)作均在肌肉上面的疏松筋膜組織上進(jìn)行，對(duì)肌肉進(jìn)行按摩配合患者再灌注動(dòng)作，從而達(dá)到通經(jīng)疏絡(luò)，行氣活血的效果，因而緩解術(shù)后局部的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到緩解，可能與壓電效應(yīng)和生物電的傳導(dǎo)有關(guān)［11］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血清學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組。IL-6 和CRP 均為機(jī)體炎癥指標(biāo)，IL-6 是由巨噬細(xì)胞、T 細(xì)胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，對(duì)維持機(jī)體免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)有重要作用。CRP 為非特異的炎癥指標(biāo)，代表疾病活動(dòng)期。ESR 的快慢是機(jī)體多種因素相互作用的結(jié)果，通常在急性炎癥時(shí)病理學(xué)加快，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)疾病病情的發(fā)展具有參考意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合浮針治療可以明顯緩解患者疼痛，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者就診治療體驗(yàn)感及滿意度。