王薔薇，張鳳蓮

黃河科技學院附屬醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450000

子宮肌瘤是臨床女性常見生殖系良性腫瘤，高發(fā)群體為30～50 歲的婦女，其臨床患病率在20%～50%，是危害女性身心健康的主要疾病之一［1］。臨床對該疾病多采用手術治療，通過手術切除腫瘤病灶可有效改善患者生活質量，腹腔鏡子宮肌瘤切除術是應用最廣泛的微創(chuàng)術式之一，其具有創(chuàng)傷小、應激小、恢復快的優(yōu)勢，但患者腹內臟器眾多且解剖學結構復雜，易影響手術操作視野而造成患者卵巢與循環(huán)功能損傷［2］。宮腔鏡子宮肌瘤電切術可直接進入患者宮腔進行手術操作，避免了對患者腹內臟器的損傷，有利于減輕手術操作對患者卵巢功能的影響［3］。本研究探討宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤的療效及對患者局部微循環(huán)、卵巢儲備的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年9 月—2021 年6 月河南省黃河科技學院附屬醫(yī)院婦產科收治的160 例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術方案的不同將患者分為對照組（n=80）與研究組（n=80）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。對照組年齡48～68 歲，平均年齡（53.15±4.73）歲；體質量指數(shù)（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI（24.75±3.28）kg/m2；腫瘤直徑1.50～2.90 cm，平均直徑（2.12±0.35）cm。研究組年齡45～69歲，平均年齡（53.51±4.53）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI （24.83±3.37） kg/m2；腫瘤直徑1.50～3.00 cm，平均直徑（2.08±0.31）cm。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中子宮肌瘤診斷標準［4］，意識清醒，近3 個月未使用過激素類藥物治療，患者知情同意且自愿參與。排除標準：合并其他原發(fā)性生殖系器質性病變，糖尿病、甲狀腺病變等內分泌疾病，先天性染色體異常病變，流產次數(shù)≥3 次，合并精神/心理疾病。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術。患者取截石位，行硬膜外麻醉并采取氣管插管后與臍部上方采取氣腹針穿刺，制造人工氣腹后根據(jù)術前影像學檢查情況選取2個操作孔、1 個觀察孔，而后采用腹腔鏡頭由觀察孔位進入患者腹腔內進一步探查子宮肌瘤基本特征，確認位置、數(shù)量、大小等基本信息后操作單極電鉤剔除腫瘤及周圍結締組織，剔除完成操作助手鉗牽引出切除的組織，術畢清洗腹腔并排空腹腔氣體，逐層縫合穿刺點并包扎傷口，術后留置導管并留存組織標本進行病理學檢查。

研究組患者采用宮腔鏡子宮肌瘤電切術。術前準備和麻醉方式與對照組相同，常規(guī)消毒后探查子宮及宮腔，根據(jù)使用的鞘套外徑大小進行宮頸擴張，將鏡鞘與光學鏡管間的空氣排空后將宮腔鏡緩慢置入并打開光源，將5%濃度的葡萄糖溶注入進行膨宮，維持宮腔內壓力為13～15 kPa，當確認宮腔內充盈且視野明亮，采用宮腔電切鏡探查患者病灶基本情況，根據(jù)患者肌瘤具體情況進行電切，確保肌瘤及其結締組織完全切除，后續(xù)操作同對照組。兩組患者術后均接受常規(guī)抗感染治療，術后3 d觀察循環(huán)與卵巢儲備功能。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。對比兩組患者手術時間（手術開始至包扎完畢）、術中失血量（稱重法+容積法）、臥床時間（包扎完畢至首次主動下床活動）、住院時間（包扎完畢至出院）。（2） 循環(huán)指標。治療前后采用動態(tài)心電圖儀（HEAL FORCE 公司，ECG1200G 型） 監(jiān)測測患者心率（HR），采用指套式血氧光電監(jiān)護儀（深圳市惠利電子科技有限公司，PD4002C 型）檢測血氧飽和度（SaO2），采用電子血壓計（OMRON 公司，C200HW-BI051 型）檢測收縮壓（SBP）。（3）卵巢儲備功能指標。治療前后收集患者空腹血樣，采用酶聯(lián)免疫法檢測促黃體生成素（LH），采用膠體金法檢測促卵泡激素（FSH），采用化學發(fā)光法檢測睪酮（T）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者術中失血量、臥床時間、住院時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值手術時間（h）60.59±5.06 60.27±5.18 1.227 0.205術中失血量（mL）48.76±11.28 79.57±15.69 10.122＜0.001臥床時間（d）2.79±2.13 3.46±3.75 5.416＜0.001住院時間（d）4.46±3.11 6.59±4.22 8.632＜0.001

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能情況

如表2 所示，治療前，兩組患者LH、FSH、T 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者LH、FSH、T 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能情況（±s）

表2 兩組患者治療前后卵巢功能情況（±s）

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值LH（IU/L）治療前12.47±2.17 12.54±2.67 0.249 0.803 T（nmoL/L）治療后10.33±3.64 6.37±2.04 11.623＜0.001 FSH（IU/L）治療前8.71±1.03 8.56±1.22 1.151 0.251治療后6.52±2.03 5.35±2.14 4.858＜0.001治療前4.36±1.27 4.53±1.22 1.182 0.238治療后3.01±0.97 2.24±0.69 7.922＜0.001

2.3 兩組患者治療前后循環(huán)指標情況

治療前，兩組患者的HR、SBP、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者HR、SBP水平低于對照組，SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后循環(huán)指標情況（±s）

表3 兩組患者治療前后循環(huán)指標情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值HR（次/min）治療前75.16±2.79 75.35±3.15 0.925 0.356 SaO2（%）治療后79.05±3.71 87.20±3.64 10.864 0.001 SBP（mmHg）治療前111.79±4.23 111.37±4.05 1.198 0.232治療后116.48±6.17 120.83±6.50 11.093 0.001治療前95.27±1.21 95.32±1.64 0.240 0.811治療后93.02±3.64 87.43±4.01 9.479 0.001

3 討論

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，是女性多發(fā)性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，患者臨床常無癥狀或表現(xiàn)為月經紊亂、子宮出血、腹部疼痛、貧血等癥狀，若未經及時治療可能導致女性不育或腫瘤惡化，嚴重危害女性身心健康［5］。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但若不能得到及時治療，會對患者的日常生活造成較大影響。臨床對腫瘤惡化風險低、腫瘤病灶小且腫瘤組織生長緩慢的子宮肌瘤患者臨床常以激素類藥物、抗腫瘤藥物進行保守治療；而對腫瘤惡化風險較高、腫瘤病灶較大或腫瘤發(fā)育速度快的子宮肌瘤則主張手術切除治療［6］。以往，子宮肌瘤切除術以全子宮切除為主，但由于有可能發(fā)生宮頸殘端腫瘤，所以很少應用?，F(xiàn)在的手術主要有兩種，一種是子宮肌瘤切除，另一種是子宮切除。前者是將患者的子宮肌瘤切除，保存子宮，這是許多子宮肌瘤患者的第一選擇。如果是子宮肌瘤惡變、不能生育的情況下，可以進行子宮切除。宮腔鏡電切術屬于微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、不會影響子宮卵巢的正常功能等特點，是很多子宮肌瘤患者的理想選擇。有研究［8］表明，腹腔鏡其創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢在臨床子宮肌瘤治療中應用廣泛，但通過腹部操作孔入路可能導致患者腹內組織損傷，影響患者卵巢儲備功能及局部微循環(huán)［8］。而宮腔鏡手術不僅具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，還可以通過陰道可直接進入患者宮腔進行手術操作，相比腹腔鏡手術具有更好的操作視野與更小的手術損傷［9-10］。

卵巢作為女性內分泌調節(jié)的重要組織，手術損傷可影響患者卵巢儲備功能進而導致血液中激素水平表達異常，T 主要由女性卵巢或男性睪丸分泌，具有維持骨密度強度、肌肉強度等作用，而LH 可與FSH 共同作用刺激人體卵泡成熟，同時還具有調節(jié)雌/孕激素分泌的作用［11］。本研究結果顯示，治療后兩組患者LH、FSH、T 均不同程度降低，表明手術可對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能產生一定影響，但治療后研究組各激素水平均高于對照組則表明宮腔鏡手術在子宮肌瘤的治療中對患者卵巢儲備功能的影響更小，與沈燕等［12］的研究基本一致。本研究結果還顯示，治療后兩組患者的SaO2水平均降低而HR、SBP 水平均升高，這表明手術可對子宮肌瘤患者循環(huán)功能產生影響，但治療后研究組的HR、SBP、SaO2水平變化幅度小于對照組，與汪棋秦等［13］的研究相似。這是由于宮腔鏡電切術在子宮內膜下切除子宮肌瘤時，可使手術切口及術后疤痕減小，降低出血量，防止術后感染。宮腔鏡電切術相對于開腹手術，對生殖功能和內分泌系統(tǒng)沒有太大的影響，而且不會對性生活質量造成太大的影響，以前的臨床上都是采用藥物治療，黏膜下子宮肌瘤是良性腫瘤，如果不能徹底根治，就會復發(fā)，不能完全治愈。宮腔鏡不僅可以用于外科切除，也可以用于子宮肌瘤的檢查，可以擴大手術視野，提高圖像的清晰度，可以更好地觀察患者的子宮以及子宮的大小。宮腔鏡子宮肌瘤電切術是通過宮腔鏡更加直觀的探查子宮狀況并針對性選取病灶進行切除，相較于腹腔鏡子宮肌瘤切除術而言對患者產生的創(chuàng)傷更小，降低了手術對患者循環(huán)與卵巢功能的影響。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤的療效良好確切，可有效保護子宮肌瘤患者卵巢儲備功能，減輕手術對患者循環(huán)功能的影響。