裴俊良　周曉英　張素萍

關(guān)鍵詞： 健康信息替代搜尋； 健康信息搜尋； 替代搜尋

ＤＯＩ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０８２１．２０２４．０１．００２

〔中圖分類號(hào)〕Ｇ２５２ 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕Ａ 〔文章編號(hào)〕１００８－０８２１ （２０２４） ０１－００１１－１４

健康信息替代搜尋行為是指“某人代表他人或?yàn)榱怂怂褜そ】敌畔⒌男袨椤?。來自美國和歐洲（地區(qū)）的調(diào)查結(jié)果表明， 大約２／３ 的健康信息在線搜尋者也充當(dāng)替代搜尋者［１－５］ ， ３／５ 的美國人從朋友和家人那里獲取健康信息或支持［６］ 。２０２０ 年， 我國的研究發(fā)現(xiàn)， ８７％的人在近１２ 個(gè)月內(nèi)有過健康信息替代搜尋行為［７］ ?？梢姡?健康信息替代搜尋行為是廣泛存在的［２－３，８］ ， 對(duì)其進(jìn)行探索， 至少有三方面的意義： 其一， 有助于明晰該行為的發(fā)生機(jī)理和影響因素， 從而幫助改進(jìn)健康傳播活動(dòng)的設(shè)計(jì)， 促進(jìn)健康信息向他人的傳播和對(duì)他人的社會(huì)支持［１－２，６，９－１０］ ；其二， 有助于理解健康信息替代搜尋行為如何消減信息不平等和數(shù)字不平等， 以確保所有人都能獲得促進(jìn)健康所必需的信息［１１－１２］ ； 其三， 有助于引導(dǎo)替代搜尋者更好地為被替代者搜尋信息， 幫助弱勢(shì)群體抵御虛假健康信息的危害， 消減信息流行病帶來的負(fù)面影響， 為信息流行病管理提供思路。

與實(shí)踐發(fā)展形成鮮明對(duì)比的是， 盡管關(guān)于健康信息搜尋和搜尋者的研究不斷增加， 研究范圍不斷拓寬， 但健康信息替代搜尋的研究成果還不算多［１１］ ，專門聚焦于健康情境下的信息替代搜尋行為的研究相對(duì)較少［５］ 。近年來， 對(duì)健康信息替代搜尋的研究對(duì)象以青年大學(xué)生群體居多［１３－１６］ ， 對(duì)肩負(fù)著家庭健康照護(hù)責(zé)任的中年群體關(guān)注不足。

本文試圖對(duì)青年群體和中年群體進(jìn)行一并考察， 對(duì)兩類典型人群的健康信息替代搜尋經(jīng)歷進(jìn)行采集和分析， 從綜合的視角探討健康信息替代搜尋行為的類型、過程與特征。

１ 文獻(xiàn)回顧

信息替代搜尋行為相關(guān)研究可以追溯至１９９５年， Ｇｒｏｓｓ Ｍ［１７］ 提出了強(qiáng)加查詢（Ｉｍｐｏｓｅｄ Ｑｕｅｒｙ）的概念， 將強(qiáng)加查詢描述為“交給其他人處理或重新解決的問題?！?此后， 學(xué)界相繼提出了禮品查詢（Ｇｉｆｔ Ｑｕｅｒｙ）［１８］ 、替代搜索（Ｐｒｏｘｙ Ｓｅａｒｃｈｉｎｇ）［１９］ 、健康信息替代行為（Ｐｒｏｘｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｂｅｈａｖ?ｉｏｕｒ）［５］ 、健康信息替代搜尋（Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｕｒ?ｒｏｇａｔｅ－ｓｅｅｋｉｎｇ）［２０］ 等概念。２０２０ 年， 國內(nèi)學(xué)者開始引進(jìn)健康信息替代搜尋行為的概念， 最初將其譯為“健康信息替代搜索”［２１］ ； 之后， 使用更為廣義的“健康信息替代搜尋”［７］ 這一術(shù)語。隨著研究的不斷推進(jìn)， 國內(nèi)外學(xué)者均關(guān)注到健康信息替代搜尋行為的過程， 包括步驟活動(dòng)、搜尋內(nèi)容、來源渠道和困難障礙４ 個(gè)方面。

關(guān)于替代搜尋行為的步驟和過程， ＡｂｒａｈａｍｓｏｎＪ Ａ 等［２２］ 總結(jié)為６ 個(gè)階段——開始、搜尋、分享、管理、反饋和利用， 宋小康等［１６］ 采用情景實(shí)驗(yàn)法將在線健康信息替代搜尋過程總結(jié)為七階段的過程模型。關(guān)于替代搜尋行為的搜尋內(nèi)容， 現(xiàn)有研究表明內(nèi)容主題具有多樣性［２３］ ， 且在不同情境下搜尋內(nèi)容有差異［１１］ ， 包括醫(yī)療保健提供者的相關(guān)信息［２，４，９］ 、疾病癥狀的相關(guān)信息［４，９，１１］ 、先前的醫(yī)療經(jīng)歷［１１］ 等。關(guān)于替代搜尋行為的來源渠道， 現(xiàn)有研究表明替代搜尋行為的信息源既包括數(shù)據(jù)庫、書籍等正式來源， 也包括人際網(wǎng)絡(luò)、大眾傳媒等非正式來源［２２］ ； 搜尋渠道包括智能手機(jī)、平板電腦、筆記本電腦等多種設(shè)備， 以及瀏覽器、移動(dòng)應(yīng)用程序等多種方式［２３］ 。關(guān)于替代搜尋行為的困難障礙， 現(xiàn)有研究表明替代搜尋者可能會(huì)面臨心理障礙［２，９，２４］ 、時(shí)間和精力障礙以及信息質(zhì)量障礙等多方面障礙［２］ 。

綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)可知， 健康信息替代搜尋行為近年來逐漸受到學(xué)界關(guān)注， 但總體研究體量仍然相對(duì)較小， 存在如下不足： ①目前已建立的理論和模型主要用來解釋個(gè)體為自己搜尋信息的行為（即自我搜尋行為）， 并未深入考慮代表他人搜尋信息的替代搜尋行為［１，１１，２２，２５］ ； ②現(xiàn)有研究往往將主動(dòng)代表他人搜尋健康信息的禮品查詢（Ｇｉｆｔ Ｑｕｅｒｙ）和響應(yīng)他人請(qǐng)求而搜尋健康信息的強(qiáng)加查詢（ＩｍｐｏｓｅｄＱｕｅｒｙ）作為整體進(jìn)行調(diào)研分析， 尚未考慮到不同類型的細(xì)分差異； ③現(xiàn)有研究對(duì)于健康信息替代搜尋行為過程的描述和分析多依托于文獻(xiàn)整合［２２］ 或假設(shè)情景實(shí)驗(yàn)［１６］ ， 來自真實(shí)場(chǎng)景的數(shù)據(jù)支撐尚顯不足， 一手的訪談?wù){(diào)研數(shù)據(jù)較為缺乏； ④現(xiàn)有研究大多以青年群體為研究對(duì)象， 欠缺對(duì)中年群體的關(guān)注，忽視了不同年齡的群體和個(gè)體在健康信息替代搜尋行為方面的特征差異。

有鑒于此， 本文嘗試運(yùn)用訪談?wù){(diào)研法和質(zhì)性研究的方法構(gòu)建聚焦于健康信息替代搜尋行為的理論模型， 著重分析這類行為相對(duì)于一般健康信息搜尋行為的特征； 在調(diào)研中， 有意選取多元化的健康信息替代搜尋經(jīng)歷， 以便從理論層面區(qū)分出健康信息替代搜尋行為的不同類型； 同時(shí)專門選取青年群體和中年群體兩類訪談對(duì)象分別進(jìn)行深入交流， 以探討不同群體的特征差異； 以期為現(xiàn)有研究提供有益補(bǔ)充。

２ 研究設(shè)計(jì)

本文采用方便抽樣的方法， 通過微信朋友圈線上招募訪談對(duì)象， 綜合考慮性別、年齡、受教育程度、健康信息替代搜尋經(jīng)歷的因素， 從中選取有過健康信息替代搜尋經(jīng)歷的１８ 位青年學(xué)生和１８ 位中年人士作為對(duì)象， 通過深度訪談采集數(shù)據(jù)。

訪談內(nèi)容圍繞受訪對(duì)象的健康信息替代搜尋經(jīng)歷展開， 聚焦于下列問題但不限于下述問題： ①被替代者是誰？ ②健康信息替代搜尋的內(nèi)容是什么？③健康信息替代搜尋經(jīng)歷發(fā)生的情境是什么？ ④健康信息替代搜尋經(jīng)歷發(fā)生的原因是什么？ ⑤健康信息替代搜尋過程是如何開展的？ 是否遇到了障礙？如何解決障礙？ ⑥與被替代者是否進(jìn)行了交互？ 如何進(jìn)行交互？ ⑦健康信息替代搜尋的結(jié)果是什么？此外， 還詢問了訪談對(duì)象以及被替代者的個(gè)人情況。訪談過程中會(huì)根據(jù)訪談對(duì)象的回答不斷調(diào)整訪談問題， 以期獲取更多有價(jià)值的信息。

表１ 呈現(xiàn)了３６ 位訪談對(duì)象及其訪談經(jīng)歷中的被替代者的基本信息。從年齡差異來看， 行為主體二元組（替代搜尋者—被替代者）有４ 種類型： 青年—中年、青年—老年、青年—青少年、中年—老年。

在征得訪談對(duì)象同意的前提下， 對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音。訪談結(jié)束后將訪談錄音轉(zhuǎn)換成文本， 采用質(zhì)性研究方法對(duì)訪談文本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首先， 通讀訪談文本， 采用歸納法分析健康信息替代搜尋行為的類型； 其次， 精讀訪談文本， 采用扎根理論的思路和方法分析健康信息替代搜尋行為的過程， 兩位研究者按照“開放式編碼—主軸編碼—選擇性編碼” 的步驟分別開展編碼工作， 編碼結(jié)果的一致性超過７５％， 不一致的編碼結(jié)果經(jīng)兩位研究者討論確定， 當(dāng)意見分歧較大時(shí)， 邀請(qǐng)第三位研究者進(jìn)行協(xié)調(diào)確認(rèn)； 最后， 對(duì)３６ 個(gè)樣本的共性和個(gè)性進(jìn)行整體審視， 分析健康信息替代搜尋行為相對(duì)于一般健康信息搜尋行為的特征以及代際差異特征與個(gè)體差異特征。

３ 健康信息替代搜尋行為的類型

本文采用自下而上的歸納法， 識(shí)別出了健康信息替代搜尋行為的類型， 如表２ 所示。

首先， 按照替代者的主觀能動(dòng)性程度， 將健康信息替代搜尋行為分為主動(dòng)替代搜尋行為和被動(dòng)替代搜尋行為兩類。前者是指無需被替代者提出明確請(qǐng)求， 替代者通過觀察、交談等方式預(yù)計(jì)到被替代者的健康信息需求， 從而自覺代表被替代者進(jìn)行的自發(fā)搜尋行為， 主動(dòng)替代搜尋行為主要發(fā)生在家人之間； 后者是指被替代者提出明確請(qǐng)求后， 替代者響應(yīng)被替代者的請(qǐng)求， 從而代表被替代者進(jìn)行的搜尋行為。

其次， 依據(jù)被替代者是否經(jīng)過第三方中介提出請(qǐng)求， 將被動(dòng)替代搜尋行為分為直接被動(dòng)替代搜尋行為和間接被動(dòng)替代搜尋行為兩類。前者是指被替代者直接向替代者提出明確請(qǐng)求， 替代者根據(jù)該請(qǐng)求進(jìn)行的搜尋行為； 后者是指被替代者通過第三方中介向替代者提出明確請(qǐng)求， 替代者根據(jù)該請(qǐng)求進(jìn)行的搜尋行為， 作為請(qǐng)求傳遞者的第三方中介， 往往是替代者和被替代者的親密社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中的共同成員。

４ 健康信息替代搜尋行為的過程

４.１ 行為過程的分析步驟

本文通過扎根理論編碼分析來探究健康信息替代搜尋行為的過程， 按照“開放式編碼—主軸編碼—選擇性編碼” 的步驟分別開展編碼工作。

１） 開放性編碼

通過逐字逐句反復(fù)精讀， 在編碼過程中盡量摒棄“思維定勢(shì)” 和“個(gè)人偏見”， 力爭(zhēng)按照訪談文本本身呈現(xiàn)的狀態(tài)進(jìn)行編碼， 形成了７１ 個(gè)初始概念。對(duì)初始概念間的相關(guān)性和相異性進(jìn)行分析， 將各初始概念重新組合起來， 形成了１９ 個(gè)范疇。

２） 主軸編碼

將開放式編碼得到的初始概念及范疇重新回代至原始訪談文本中， 通過反復(fù)研讀、思考與分析，厘清初始概念及范疇之間的關(guān)系， 最終將７１ 個(gè)初始概念和１９ 個(gè)范疇整合歸并為６ 個(gè)主范疇。

３） 選擇性編碼

將“健康信息替代搜尋行為過程” 選定為核心范疇， 圍繞這一核心范疇挖掘故事線， 得出健康信息替代搜尋行為過程包括６ 個(gè)階段： 觸發(fā)啟動(dòng)—搜尋執(zhí)行—加工整合—溝通交流—采納影響—后續(xù)搜尋。

三級(jí)編碼的結(jié)果如表３ 所示， 對(duì)于初始概念的解釋詳見４.２ 節(jié)。

４.２ 健康信息替代搜尋行為過程的６ 個(gè)階段

以下對(duì)健康信息替代搜尋行為過程的各個(gè)階段進(jìn)行具體闡述， 重點(diǎn)突出相較于一般的健康信息搜尋過程的特殊之處。

４.２.１ 觸發(fā)啟動(dòng)階段

觸發(fā)啟動(dòng)階段是指， 觸發(fā)健康信息替代搜尋行為產(chǎn)生的階段。在問題情境因素、替代者因素和被替代者因素等多方面因素的共同作用下， 健康信息替代搜尋行為開始。３ 類因素如表４ 所示。

問題情境因素是指被替代者面臨的健康相關(guān)的問題， 是觸發(fā)健康信息替代搜尋行為最直接的因素，主要包括： 生理健康問題、心理健康問題、就醫(yī)問題、購買健康產(chǎn)品問題。這些問題或是替代者觀察到的， 或是替代者通過交談得知的， 又或是被替代者自行提出的。

替代者因素是指觸發(fā)健康信息替代搜尋行為的與替代者有關(guān)的各種因素， 主要包括： 替代者的替代意愿、替代者的替代能力和替代者的健康知識(shí)儲(chǔ)備。當(dāng)替代者同時(shí)具備替代意愿和替代能力， 且當(dāng)時(shí)的健康知識(shí)儲(chǔ)備不足以幫助被替代者解決健康問題時(shí)， 健康信息替代搜尋行為才會(huì)觸發(fā)啟動(dòng)。

被替代者因素是指觸發(fā)健康信息替代搜尋行為的與被替代者有關(guān)的各種因素， 是觸發(fā)健康信息替代搜尋行為最為特殊的因素， 主要包括： 被替代者的健康能力、被替代者的信息素養(yǎng)和被替代者的健康狀況。當(dāng)替代搜尋者預(yù)計(jì)到被替代者憑借自身的健康能力、信息素養(yǎng)和健康狀況不足以獨(dú)立解決健康問題時(shí)， 替代搜尋者便會(huì)啟動(dòng)健康信息替代搜尋行為。

４.２.２ 搜尋執(zhí)行階段

搜尋執(zhí)行階段是指， 健康信息替代搜尋行為被觸發(fā)產(chǎn)生后， 針對(duì)被替代者的信息需求， 替代者通過各種渠道執(zhí)行各種搜尋行動(dòng)的階段。該階段由３部分組成： 選擇搜尋渠道、執(zhí)行搜尋過程和面臨搜尋障礙。執(zhí)行搜尋過程分為兩輪——初步搜尋和補(bǔ)充搜尋。初步搜尋是指替代者根據(jù)被替代者的信息需求， 在選定的搜尋渠道進(jìn)行第一輪搜尋的過程。補(bǔ)充搜尋發(fā)生在兩種情況下： 其一， 在初步搜尋的過程中， 替代者可能會(huì)遇到一些障礙； 其二， 在替代者與被替代者溝通交流的過程中， 被替代者可能會(huì)提出替代者無法解答的進(jìn)一步的信息需求。在這兩種情況下， 替代者需要針對(duì)面臨的障礙和進(jìn)一步的信息需求進(jìn)行再次搜尋， 這個(gè)過程為補(bǔ)充搜尋。

搜尋執(zhí)行階段的活動(dòng)豐富多樣， 包括無意識(shí)性瀏覽、有目的性搜索、求證式搜尋、就事論事式搜尋、擴(kuò)展式搜尋。其中， 擴(kuò)展式搜尋是健康信息替代搜尋過程的特殊活動(dòng)， 是指替代者根據(jù)被替代者提出的具體問題以及對(duì)被替代者的了解， 挖掘潛在信息需求， 從而將被替代者的某個(gè)問題擴(kuò)展為一系列問題， 進(jìn)而針對(duì)這一系列問題進(jìn)行搜尋。擴(kuò)展式搜尋的前置條件是替代者對(duì)被替代者的健康狀況比較了解， 這是健康信息替代搜尋行為較為特色的活動(dòng)。

４.２.３ 加工整合階段

加工整合階段是指， 替代者在執(zhí)行一系列搜尋活動(dòng)從而獲取到搜尋結(jié)果后， 受某些因素觸發(fā)， 對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行加工整合的階段。該階段通常由４ 部分組成： 對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行篩選與舍棄、對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行綜合與提取、形成自己的理解和建議、加工整合過程面臨障礙。

加工整合階段的第一步是對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行篩選與舍棄。常見的篩選與舍棄的標(biāo)準(zhǔn)包括： 正確性標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)、可靠性標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)性標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)用性標(biāo)準(zhǔn)、適用性標(biāo)準(zhǔn)、可理解性標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)可度標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。其中， 可理解性標(biāo)準(zhǔn)是健康信息替代搜尋過程的特殊標(biāo)準(zhǔn)， 是指被替代者是否能夠理解搜尋結(jié)果， 而非替代者能否理解搜尋結(jié)果。

在對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行篩選與舍棄后， 替代者對(duì)留下來的信息進(jìn)行綜合， 并在綜合的基礎(chǔ)上提取核心信息。此后， 為了便于被替代者理解和操作， 替代者可能會(huì)基于搜尋結(jié)果形成自己對(duì)被替代者的理解和建議。

４.２.４ 溝通交流階段

溝通交流階段是指替代者與被替代者進(jìn)行溝通交流的階段， 該階段通常由３ 部分組成： 初步溝通交流、后續(xù)溝通交流、溝通交流過程面臨障礙。

初步溝通交流是指替代者在對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行加工整合后， 向被替代者分享搜尋結(jié)果的過程。表５歸納了初步溝通交流的形式。

后續(xù)溝通交流是指被替代者在獲取到替代者分享的搜尋結(jié)果后提出問題或質(zhì)疑， 替代者對(duì)被替代者的問題和質(zhì)疑進(jìn)行回應(yīng)的過程。表６ 歸納了后續(xù)溝通交流的活動(dòng)和形式。

在溝通交流的過程中， 還可能存在一些障礙，表７ 歸納了常見的障礙。

一般的健康信息搜尋行為只涉及搜尋者這一主體， 因此不存在溝通交流環(huán)節(jié)。然而， 在健康信息替代搜尋行為中， 替代者需要就搜尋結(jié)果與被替代者進(jìn)行溝通交流， 這是健康信息替代搜尋行為最具特色且極為重要的一環(huán)， 不僅影響著健康信息替代搜尋行為全過程， 更影響著健康信息替代搜尋行為的效果。

４.２.５ 采納影響階段

采納影響階段是指， 替代者經(jīng)過搜尋執(zhí)行、加工整合、溝通交流等階段， 將搜尋結(jié)果告知被替代者后終止本次搜尋行動(dòng)， 被替代者對(duì)搜尋結(jié)果予以不同程度采納， 由此對(duì)替代者和被替代者雙方產(chǎn)生影響的階段。表８ 歸納了被替代者對(duì)搜尋結(jié)果的采納程度。

由表８ 可知， 被替代者對(duì)搜尋結(jié)果的采納程度可以分為４ 類： ①不采納， 指被替代者完全不認(rèn)同替代者的搜尋結(jié)果， 對(duì)搜尋結(jié)果完全不采納； ②選擇性采納， 指被替代者根據(jù)自己的意愿， 對(duì)符合自己內(nèi)心想法或固有認(rèn)知的搜尋結(jié)果予以采納， 對(duì)與自己內(nèi)心想法不符或與自己固有認(rèn)知相悖的搜尋結(jié)果不予采納； ③主觀上采納， 指被替代者在主觀想法上對(duì)搜尋結(jié)果予以認(rèn)同和采納， 在客觀行動(dòng)中能否采納搜尋結(jié)果不得而知； ④完全采納， 指被替代者不僅在主觀上認(rèn)同和采納搜尋結(jié)果， 而且在客觀行動(dòng)中也采納搜尋結(jié)果， 根據(jù)搜尋結(jié)果選擇實(shí)際行動(dòng)。采納程度的不同直接影響到健康信息替代搜尋行為的結(jié)果和效果。

采納影響階段不僅意味著一次完整的健康信息替代搜尋行為的終止， 而且還意味著對(duì)被替代者和替代者雙方產(chǎn)生影響， 表９ 和表１０ 分別歸納了健康信息替代搜尋行為對(duì)被替代者和替代者的影響。

由表９ 可知， 健康信息替代搜尋行為對(duì)被替代者的影響主要體現(xiàn)在４ 個(gè)方面： ①行動(dòng)方面， 指被替代者做出行動(dòng)上的改變， 例如改進(jìn)生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣， 去醫(yī)院做檢查等； ②健康狀況方面， 指被替代者在做出行動(dòng)后改善了自身的健康狀況； ③認(rèn)知方面， 指被替代者對(duì)健康和疾病的認(rèn)知更加科學(xué)合理， 例如對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)更加深入， 健康素養(yǎng)提高； ④情緒情感方面， 指被替代者在情緒情感上的變化， 既包括在認(rèn)識(shí)到身體健康狀況無大礙后負(fù)面情緒消減、抑郁情緒緩解等積極影響， 也包括在得知疾病確診后負(fù)面情感增加等消極影響。

由表１０ 可知， 健康信息替代搜尋行為對(duì)替代者的影響主要體現(xiàn)在４ 個(gè)方面： ①認(rèn)知方面， 主要體現(xiàn)在提升健康素養(yǎng)， 增長健康知識(shí)， 提升健康意識(shí)； ②情感方面， 主要體現(xiàn)在替代者在完成替代搜尋行為之后產(chǎn)生的成就感和價(jià)值感； ③物質(zhì)方面，主要體現(xiàn)在幫助替代者節(jié)省時(shí)間精力； ④替代意愿方面， 主要體現(xiàn)在該次行為經(jīng)歷會(huì)對(duì)替代意愿產(chǎn)生正向反饋， 效果良好的健康信息替代搜尋行為能夠增強(qiáng)替代者繼續(xù)從事這種替代行為的意愿。

４.２.６ 后續(xù)搜尋階段

后續(xù)搜尋階段是指替代者在結(jié)束一次完整的健康信息替代搜尋行為之后， 出于某些原因， 就之前的問題進(jìn)行后續(xù)搜尋的階段， 常見的后續(xù)搜尋行為包括短期搜尋和長期關(guān)注。值得注意的是， 并非每次健康信息替代搜尋行為都會(huì)存在后續(xù)搜尋階段，當(dāng)滿足特定的觸發(fā)因素時(shí)， 后續(xù)搜尋行為才會(huì)產(chǎn)生，常見的觸發(fā)因素包括： 長期問題情境依然存在、替代者潛在信息需求被激發(fā)、被替代者的信息需求轉(zhuǎn)化為替代者的內(nèi)在信息需求、替代者的興趣和好奇心、替代者忘記之前的搜尋結(jié)果。

５ 健康信息替代搜尋行為的特征

５.１ 相對(duì)于一般健康信息搜尋行為的特征

與一般的健康信息搜尋行為相比， 健康信息替代搜尋行為有其特殊之處。

從類型來看， 一般的健康信息搜尋行為可以分為３ 種模式： 偶遇獲取型、問題解答型和長期關(guān)注型［２６］ ， 其共同點(diǎn)在于搜尋行為的主體和信息需求的主體是相同的， 不同點(diǎn)在于搜尋行為的目的性和信息需求的持續(xù)性。與之相比， 健康信息替代搜尋行為的最大特殊之處在于， 搜尋行為的主體和信息需求的主體是不同的。更進(jìn)一步， 依據(jù)搜尋行為的主觀能動(dòng)性和信息需求的直接性， 可以將健康信息替代搜尋行為劃分為３ 種類型： 主動(dòng)替代搜尋行為、直接被動(dòng)替代搜尋行為和間接被動(dòng)替代搜尋行為。

從過程來看， 一般的健康信息搜尋行為由主體的搜尋動(dòng)機(jī)觸發(fā)， 進(jìn)而確定搜尋客體， 在規(guī)則、共同體和勞動(dòng)分工的作用下， 利用多種工具搜尋信息，產(chǎn)生結(jié)果并及時(shí)反饋［２７］ 。健康信息替代搜尋行為在搜尋執(zhí)行階段除包括這些活動(dòng)外， 還涉及擴(kuò)展式搜尋， 即替代搜尋者依據(jù)對(duì)被替代者的了解， 充分挖掘被替代者的潛在信息需求， 進(jìn)而擴(kuò)展為多個(gè)搜尋任務(wù)。

除了搜尋執(zhí)行活動(dòng)， 健康信息替代搜尋行為過程還包括： 替代者出于對(duì)被替代者的理解能力的考慮從而對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行加工與整合； 替代者與被替代者進(jìn)行多輪次、多形式的溝通交流， 可能面臨信任障礙、語言障礙、理解障礙等困難； 被替代者對(duì)搜尋結(jié)果不同程度采納； 健康信息替代搜尋行為對(duì)被替代者和替代者雙方產(chǎn)生多維度的影響。

由此可見， 替代搜尋者與被替代者的連接交互是健康信息替代搜尋行為過程的獨(dú)特活動(dòng)。

５.２ 代際差異特征與個(gè)體差異特征

對(duì)不同樣本的健康信息替代搜尋經(jīng)歷進(jìn)行對(duì)比分析可知， 健康信息替代搜尋行為存在明顯的代際差異與個(gè)體差異。

一方面， 替代搜尋者和被替代者之間普遍具有代際差異， 代際差異不同導(dǎo)致健康信息替代搜尋行為呈現(xiàn)出不同的特征。具體而言， 替代搜尋者和被替代者之間的代際差異越大， 對(duì)健康信息替代搜尋行為的認(rèn)知差異越大， 導(dǎo)致健康信息替代搜尋行為的過程越復(fù)雜， 健康信息替代搜尋結(jié)果越有可能趨向消極。在本研究中， 存在代際差異的行為主體二元組（替代搜尋者—被替代者）有３ 種類型： 青年—中年、青年—老年、中年—老年。３ 種類型中， “青年（替代搜尋者）—中年（被替代者）” 類型的代際差異最小， 雙方對(duì)健康信息尤其是網(wǎng)絡(luò)健康信息的認(rèn)知差異最小， 健康素養(yǎng)差異最小， 雙方的連接交互過程最為通暢， 作為被替代者的中年人更容易理解青年人的健康信息替代搜尋行為， 對(duì)健康信息替代搜尋結(jié)果的認(rèn)同度更高， 從而導(dǎo)向更加積極的健康結(jié)果。與之相反， “青年（替代搜尋者）—老年（被替代者）” 類型的代際差異最大， 雙方對(duì)健康概念以及健康信息作用的認(rèn)知分歧最大， 雙方的連接交互過程最為坎坷， 作為被替代者的老年人對(duì)青年人的健康信息替代搜尋行為以及健康信息替代搜尋結(jié)果的認(rèn)同度不高， 甚至于表現(xiàn)出排斥的態(tài)度，從而導(dǎo)向更加消極的健康結(jié)果， Ｙ０７ 的經(jīng)歷即是典型例證。這一點(diǎn)也得到了既往研究的支持： 替代搜尋者和被替代者對(duì)在線健康信息的態(tài)度并不總是相同的， 在被替代者不想“知道” 或忽略信息的情況下， 這會(huì)導(dǎo)致二者之間緊張和沖突［２８－２９］ 。

另一方面， 雙方主體的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致健康信息替代搜尋行為表現(xiàn)出不同的特征。以上述“中年（替代搜尋者）—老年（被替代者）” 類型為例，在本研究中， 同屬中年的替代搜尋者對(duì)健康信息的認(rèn)知表現(xiàn)出較大分歧： 健康信息的重要性低于醫(yī)療專業(yè)人士、兩者同等重要、后者比前者重要， 由此導(dǎo)致對(duì)健康信息替代搜尋行為的認(rèn)知呈現(xiàn)出３ 種不同模式， 即健康信息替代搜尋作為解決健康問題的輔助手段、健康信息替代搜尋與線下就醫(yī)相互補(bǔ)充、健康信息替代搜尋作為解決健康問題的主要手段，從而使得健康信息替代搜尋的過程與頻率表現(xiàn)出較大差異。被替代者一側(cè)同樣如此， 同屬老年的被替代者在健康觀念和健康素養(yǎng)方面呈現(xiàn)出較大差異，由此導(dǎo)致對(duì)健康信息替代搜尋結(jié)果的認(rèn)可程度和采納程度不同， 從而導(dǎo)向不同的健康結(jié)果， Ｍ１４ 和Ｍ１５ 所述經(jīng)歷中的被替代者同為７０ 歲以上的老年人， 但前者對(duì)健康以及健康信息的重視程度遠(yuǎn)低于后者， 對(duì)健康信息替代搜尋結(jié)果的認(rèn)可和采納程度也遠(yuǎn)低于后者， 使得前者的健康信息替代搜尋帶來的健康結(jié)果不如后者。

６ 健康信息替代搜尋行為模型

對(duì)訪談樣本的健康信息替代搜尋經(jīng)歷進(jìn)行整體審視， 綜合健康信息替代搜尋行為的類型、過程與特征， 本文構(gòu)建出了健康信息替代搜尋行為模型，如圖１ 所示。

對(duì)應(yīng)健康信息替代搜尋過程的６ 個(gè)階段， 該模型由６ 部分構(gòu)成： 觸發(fā)啟動(dòng)階段—搜尋執(zhí)行階段—加工整合階段—溝通交流階段—采納影響階段—后續(xù)搜尋階段。在問題情境因素、替代者因素和被替代者因素的綜合作用下， 健康信息替代搜尋行為開始； 替代者選擇搜尋渠道， 執(zhí)行初步搜尋過程， 在初步搜尋過程中可能面臨搜尋障礙， 進(jìn)而執(zhí)行補(bǔ)充搜尋過程； 搜尋結(jié)果產(chǎn)出后， 替代者對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行篩選與舍棄、綜合與提取， 視情況形成自己的理解和建議， 在這個(gè)過程中， 同樣可能面臨障礙； 對(duì)搜尋結(jié)果進(jìn)行加工整合以后， 替代者與被替代者進(jìn)行初步溝通交流， 將搜尋結(jié)果告知被替代者， 被替代者可能提出進(jìn)一步的問題或質(zhì)疑， 由此觸發(fā)后續(xù)溝通交流， 當(dāng)被替代者的提問超出替代者當(dāng)前的知識(shí)范疇時(shí)， 替代者還需要返回到搜尋執(zhí)行階段進(jìn)行補(bǔ)充搜尋； 當(dāng)被替代者當(dāng)時(shí)面臨的問題被解決時(shí)，即時(shí)問題情境解體， 健康信息替代搜尋行為終止，單次健康信息替代搜尋行為結(jié)束， 被替代者對(duì)搜尋結(jié)果予以不同程度的采納， 健康信息替代搜尋行為對(duì)被替代者和替代者均產(chǎn)生多方面的影響； 當(dāng)長期問題情境依然存在， 或替代者潛在信息需求被激發(fā)，或被替代者的信息需求轉(zhuǎn)化為替代者的內(nèi)在信息需求， 或替代者出于興趣和好奇心， 或替代者忘記之前的搜尋結(jié)果等情況出現(xiàn)時(shí)， 替代者可能會(huì)進(jìn)行后續(xù)搜尋行為。

首先， 模型表征了健康信息替代搜尋行為過程的非線性和迂回反復(fù)性。搜尋執(zhí)行階段、加工整合階段、溝通交流階段等主要階段會(huì)相互交織、彼此影響。此外， 受各種因素影響， 某些過程并非必然存在， 例如搜尋執(zhí)行階段的補(bǔ)充搜尋過程、加工整合階段、溝通交流階段的后續(xù)溝通交流過程以及后續(xù)搜尋階段等。

其次， 模型整合了健康信息替代搜尋行為的３種類型， 這些類型可以通過模型中的觸發(fā)啟動(dòng)階段進(jìn)行區(qū)分。首先， 替代者因素中替代意愿的主觀能動(dòng)性程度決定了健康信息替代搜尋行為主動(dòng)性與被動(dòng)性的差異。如果替代意愿由替代搜尋者的主動(dòng)行為和意識(shí)激發(fā)， 即為主動(dòng)替代搜尋行為； 反之， 如果替代意愿由被替代者的明確請(qǐng)求激發(fā)， 即為被動(dòng)替代搜尋行為。更進(jìn)一步， 替代搜尋者對(duì)問題情境因素和被替代者因素的感知方式導(dǎo)致了被動(dòng)替代搜尋行為直接性與間接性的不同。如果被替代者將問題情境和自身情況直接告知替代搜尋者， 即為直接被動(dòng)替代搜尋行為； 反之， 如果被替代者將問題情境和自身情況通過第三方中介告知替代搜尋者， 即為間接被動(dòng)替代搜尋行為。值得注意的是， ３ 種類型盡管通過觸發(fā)啟動(dòng)階段進(jìn)行區(qū)分， 但它們之間的差異影響著搜尋執(zhí)行、加工整合、溝通交流、采納影響、后續(xù)搜尋等多個(gè)階段， 類型差異給行為過程帶來的影響有待后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

最后， 模型展現(xiàn)了健康信息替代搜尋行為的特征。觸發(fā)啟動(dòng)階段替代者因素和被替代者因素的連接， 搜尋執(zhí)行階段和加工整合階段替代搜尋者對(duì)被替代者因素的考量， 溝通交流階段替代搜尋者與被替代者的交互， 采納影響階段對(duì)替代搜尋者與被替代者雙方的影響， 無不凸顯著替代搜尋者與被替代者的連接交互是健康信息替代搜尋行為過程的獨(dú)特活動(dòng)。更進(jìn)一步， 替代搜尋者與被替代者之間的代際差異及其各自的個(gè)體差異影響著雙方的連接交互，導(dǎo)致健康信息替代搜尋行為呈現(xiàn)出差異化的特征，這種差異貫穿模型的各個(gè)階段和環(huán)節(jié)。

７ 結(jié)論與展望

本文對(duì)有過健康信息替代搜尋經(jīng)歷的青年群體和中年群體進(jìn)行訪談， 通過對(duì)訪談文本數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)性分析， 總結(jié)出了健康信息替代搜尋行為的類型：主動(dòng)替代搜尋行為、直接被動(dòng)替代搜尋行為和間接被動(dòng)替代搜尋行為； 歸納出了健康信息替代搜尋行為的過程： 觸發(fā)啟動(dòng)階段—搜尋執(zhí)行階段—加工整合階段—溝通交流階段—采納影響階段—后續(xù)搜尋階段； 闡述了健康信息替代搜尋行為相對(duì)于一般健康信息搜尋行為的特征以及代際差異特征與個(gè)體差異特征； 構(gòu)建出了健康信息替代搜尋行為模型。

本文的創(chuàng)新之處在于同時(shí)分析青年人群和中年人群的健康信息替代搜尋經(jīng)歷， 從更為綜合的視角剖析健康信息替代搜尋行為的類型、過程與特征，并分析了健康信息替代搜尋行為的代際差異。本文的理論貢獻(xiàn)主要有４ 點(diǎn)： ①相對(duì)于一般的健康信息搜尋行為， 健康信息替代搜尋行為的特殊之處在于，搜尋行為的主體和信息需求的主體是不同的， 替代搜尋者與被替代者的連接交互是健康信息替代搜尋行為過程的獨(dú)特活動(dòng)； ②依據(jù)搜尋行為的主觀能動(dòng)性和信息需求的直接性可以對(duì)健康信息替代搜尋行為進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分， 不同類型的行為過程存在明顯差異， 這種差異既體現(xiàn)在替代搜尋者的搜尋過程中，也體現(xiàn)在替代搜尋者和被替代者的交互過程中； ③健康信息替代搜尋行為存在明顯的代際差異， 替代搜尋者和被替代者之間的代際差異越大， 健康信息替代搜尋行為的過程越復(fù)雜， 健康信息替代搜尋結(jié)果越有可能趨向消極； ④健康信息替代搜尋行為存在明顯的個(gè)體差異， 不同替代搜尋者的個(gè)體差異導(dǎo)致他們對(duì)健康信息重要性的認(rèn)知存在差異， 由此產(chǎn)生出３ 種不同的健康信息替代搜尋行為模式， 從而使得健康信息替代搜尋的過程與頻率表現(xiàn)出較大差異，進(jìn)而影響到替代搜尋結(jié)果的有效性。總體而言， 本文的研究發(fā)現(xiàn)豐富了對(duì)健康信息替代搜尋行為的認(rèn)識(shí)， 為進(jìn)一步實(shí)證研究提供理論參考與思路借鑒。

本文的實(shí)踐意義有兩點(diǎn)： ①完整勾勒出替代搜尋者和被替代者之間連接交互的過程， 尤其是歸納出了搜尋執(zhí)行階段、加工整合階段與溝通交流階段可能面臨的障礙以及應(yīng)對(duì)障礙的活動(dòng)形式， 有助于替代搜尋者預(yù)測(cè)可能的障礙并提前采取相應(yīng)措施，從而優(yōu)化搜尋、整合、溝通等過程， 提高替代搜尋行為的效率； ②發(fā)現(xiàn)了代際差異和個(gè)體差異對(duì)健康信息替代搜尋行為產(chǎn)生的影響， 有助于替代搜尋者更加深入地理解不同被替代者在信息需求和溝通需求方面的差異， 在搜尋、整合、溝通等過程中采取更具個(gè)性化和針對(duì)性的方式， 從而提升替代搜尋行為的效果。

本研究存在以下局限性： 一是研究樣本方面，選取的樣本量較小、代表性不足； 二是研究方法方面， 使用自我報(bào)告的數(shù)據(jù)， 有引入回憶偏差、自我感知偏差和社會(huì)期望偏差的可能性； 三是研究分析方面， 僅對(duì)健康信息替代搜尋行為的類型進(jìn)行了區(qū)分， 對(duì)不同類型的健康信息替代搜尋行為在搜尋問題、搜尋過程、搜尋效果及相應(yīng)的影響因素等方面是否存在顯著差異分析不夠； 四是研究結(jié)果方面，本研究構(gòu)建出的模型以及闡述的特征均是基于小樣本數(shù)據(jù)的理論探討， 有待于大規(guī)模實(shí)證檢驗(yàn)。

未來研究可以從擴(kuò)展研究樣本、豐富研究數(shù)據(jù)、探索健康信息替代搜尋行為不同類型的差異、深入挖掘健康信息替代搜尋行為過程各個(gè)階段的影響因素以及進(jìn)行大規(guī)模實(shí)證研究等幾個(gè)方面進(jìn)行深化。