■駱金旺 趙家義 通訊作者

（1 上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科；2 中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司上海四一一醫(yī)院）

王先生，確診冠心病多年。在長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，他提出了疑問(wèn)：“自己明明是冠心病，只服用相應(yīng)的藥物和針對(duì)性治療即可，為什么還要長(zhǎng)期進(jìn)行抗血小板治療呢？”相信很多心血管疾病患者與王先生有同樣的疑問(wèn)，認(rèn)為治療中只服用相應(yīng)的藥物即可，為什么是還要進(jìn)行抗血小板治療，這是不是“過(guò)度醫(yī)療”。其實(shí)，抗血小板治療是心血管疾病治療中不可或缺的一環(huán)，下面就對(duì)大家的疑問(wèn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的回答。

心血管疾病與血小板之間的聯(lián)系

心血管疾病與血小板之間存在密切的聯(lián)系。心血管疾病是由于心腦血管系統(tǒng)受損或功能異常導(dǎo)致的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等。

血小板的主要功能是促進(jìn)血液凝結(jié)和止血，但過(guò)多或異常激活的血小板也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。血小板在心血管疾病中的作用包括：

1.血小板激活

當(dāng)血管受損或炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)血小板會(huì)被激活并釋放出血小板活化因子。這種物質(zhì)會(huì)促進(jìn)血栓形成，而血栓的形成，是導(dǎo)致心血管疾病的關(guān)鍵步驟之一。

2.血小板聚集

激活的血小板會(huì)聚集在破損的血管壁上，形成血小板聚集體，最終形成血栓。而血栓可以阻塞血管，導(dǎo)致心臟或大腦等重要器官的供血不足，從而引發(fā)心肌梗死或中風(fēng)等嚴(yán)重后果。

3.血小板炎癥介質(zhì)釋放

激活的血小板也會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞黏附因子和細(xì)胞因子，進(jìn)一步導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和斑塊的形成。

心血管疾病患者為什么要長(zhǎng)期抗血小板治療

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血小板是機(jī)體中非常重要的物質(zhì)之一。在生理情況下，當(dāng)血管破裂時(shí)血小板會(huì)通過(guò)活化、聚集作用形成血栓堵住血管破口，從而實(shí)現(xiàn)止血效果。但是，在病理情況下血小板異常活化和聚集會(huì)形成血栓進(jìn)而堵住血管，從而誘發(fā)心腦血管事件。因此，在心腦血管的治療中進(jìn)行抗血小板治療能夠?qū)ρ“宓幕罨F(xiàn)象進(jìn)行抑制，可以預(yù)防血栓等不良事件的發(fā)生發(fā)展。其中心腦血管疾病患者的抗血小板治療原因如下。

1.防止血小板聚集

心血管疾病患者長(zhǎng)期抗血小板治療是為了防止血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血小板在動(dòng)脈粥樣硬化疾病中起著關(guān)鍵作用，它們參與血栓的形成，導(dǎo)致血管阻塞和心肌缺血。抗血小板治療是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要手段，對(duì)于患有急性或穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化疾病（如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者具有顯著的獲益。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，通過(guò)抑制血小板環(huán)氧酶可減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，并且阿司匹林在心血管疾病的二級(jí)預(yù)防（指針對(duì)已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的人群進(jìn)行預(yù)防）中具有重要作用。

2.保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞

冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血小板聚集是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和血栓形成的重要因素，長(zhǎng)期抗血小板治療可通過(guò)抑制血小板聚集降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌缺血等癥狀。而且氧化應(yīng)激是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要機(jī)制之一，抗血小板藥物具有抗氧化作用，能減輕氧化應(yīng)激對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞。此外，炎癥反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，部分抗血小板藥物具有抗炎作用，能減輕炎癥細(xì)胞對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有助于預(yù)防病變的發(fā)展。而且內(nèi)皮功能紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，部分抗血小板藥物具有改善內(nèi)皮功能的作用，能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)和再生，從而減輕冠狀動(dòng)脈病變。

3.預(yù)防心臟事件

抗血小板治療是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化疾病的基石，對(duì)于患有急性或穩(wěn)定型動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ㄈ缂毙怨跔顒?dòng)脈綜合征、慢性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者來(lái)說(shuō)，抗血小板治療有著非常重要的作用。其中抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等可抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。并且調(diào)整血脂水平也是預(yù)防心血管事件的重要措施，他汀類藥物可降低膽固醇水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

4.改善血液流動(dòng)

心血管疾病患者長(zhǎng)期抗血小板治療可以改善血液流動(dòng)并預(yù)防血栓形成，抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，通過(guò)抑制血小板聚集和血液凝結(jié)過(guò)程中的關(guān)鍵分子或途徑能夠減少血小板的活性和粘附性，從而降低血液黏度，促進(jìn)血液流動(dòng)?？寡“逯委熆梢苑乐寡“逶趧?dòng)脈內(nèi)壁上沉積形成血栓，減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如心肌梗死和中風(fēng)，它們還可以廣泛應(yīng)用于冠心病、心腦血管疾病等心血管疾病的預(yù)防和治療中。除了抗血小板治療，患者還應(yīng)該采取其他措施改善血液流動(dòng)，比如保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，積極參加適量的體育鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，避免高脂高膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，戒煙限酒等。

5.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

血小板聚集性增加是很多心血管事件的根本原因之一，長(zhǎng)期抗血小板治療可以降低患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)生可以決定是否進(jìn)行長(zhǎng)期的抗血小板治療。

長(zhǎng)期抗血小板治療中的注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期抗血小板治療是用于預(yù)防和控制血栓形成的一種重要藥物療法，然而長(zhǎng)期使用抗血小板藥物也會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。以下是一些關(guān)于長(zhǎng)期抗血小板治療中的注意事項(xiàng)。

1.個(gè)體化劑量調(diào)整

不同患者對(duì)抗血小板藥物的反應(yīng)和耐受性可能存在差異，因此需要根據(jù)患者的病情、年齡、體重等因素進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整，以避免藥物過(guò)量或不足。

2.藥物相互作用

許多藥物都會(huì)影響抗血小板藥物的療效和安全性，例如抗生素、抗抑郁藥、非甾體消炎藥等。因此在長(zhǎng)期抗血小板治療中應(yīng)該避免不必要的藥物使用，并及時(shí)告知醫(yī)生正在使用的其他藥物。

3.注意出血風(fēng)險(xiǎn)

抗血小板藥物的主要副作用是增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚出血、鼻出血、牙齦出血等。在長(zhǎng)期使用抗血小板藥物的過(guò)程中需要密切關(guān)注出血癥狀，并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。

4.定期檢查

長(zhǎng)期使用抗血小板藥物的患者應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血功能指標(biāo)等，以監(jiān)測(cè)藥物療效和安全性。

5.注意其他疾病的管理

長(zhǎng)期抗血小板治療通常用于預(yù)防心腦血管疾病，而患有慢性疾病的患者需要注意其他慢性疾病的管理，如高血壓、高血脂、糖尿病等。

6.生活方式的調(diào)整

長(zhǎng)期抗血小板治療僅僅是預(yù)防措施之一，保持良好的生活方式也是血栓預(yù)防的重要措施，適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持健康飲食等可以減少血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，抗血小板治療對(duì)于心血管病的防治具有重要意義。