張 怡

（邯鄲市中心醫(yī)院，邯鄲 056001）

引 言

近幾年，我國在醫(yī)療行業(yè)改革方面取得了十分顯著的成效。醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要載體，其肩負(fù)著十分重要的醫(yī)療責(zé)任，而固定資產(chǎn)又是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，因此公立醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部固定資產(chǎn)管理工作，保障國有資產(chǎn)安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的相關(guān)概念

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的內(nèi)涵

由我國政府部門出資舉辦的、經(jīng)營目的不以營利為主的、被納入政府預(yù)算管理范疇的醫(yī)院統(tǒng)稱為公立醫(yī)院。相較于企業(yè)，公立醫(yī)院更多注重社會(huì)效益，其主要經(jīng)營目的是向患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制則是指公立醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，消除目前醫(yī)院在固定資產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)遇到的風(fēng)險(xiǎn)問題，確保國有資產(chǎn)增值保值，以免引發(fā)貪污腐敗問題[1]。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的目標(biāo)

加強(qiáng)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，公立醫(yī)院應(yīng)關(guān)注各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性，嚴(yán)格遵守審批制度的要求，開展固定資產(chǎn)采購工作，保障財(cái)務(wù)及固定資產(chǎn)信息準(zhǔn)確。同時(shí)，還要在保證國有資產(chǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)增值保值的前提下適當(dāng)提高其使用效率，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、H 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)的分類

H 醫(yī)院目前根據(jù)政府部門發(fā)布的固定資產(chǎn)分類方面的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)部現(xiàn)有的固定資產(chǎn)劃分為一般設(shè)備、專用設(shè)備、其他設(shè)備、房屋及建筑物四項(xiàng)內(nèi)容。其中，一般設(shè)備是指H 醫(yī)院的辦公用具及設(shè)備；專用設(shè)備是指醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)需要用到的設(shè)備；其他設(shè)備是指不屬于上述內(nèi)容的固定資產(chǎn)；房屋及建筑物是指由公立醫(yī)院所有及正在使用的建筑物。

（二）固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中的占比逐年降低

通過大量的數(shù)據(jù)分析可以看出，H 公立醫(yī)院近年來的固定資產(chǎn)在其內(nèi)部總資產(chǎn)中的占比逐年下降，且遠(yuǎn)低于行業(yè)平均水平，這主要是由于其內(nèi)部固定資產(chǎn)大都是專用設(shè)備，如核磁共振儀、CT 機(jī)等。但受醫(yī)院所在區(qū)域醫(yī)療設(shè)備涉及的醫(yī)療飽和度的要求影響，H 公立醫(yī)院無法通過大型醫(yī)療設(shè)備新增的申請，其內(nèi)部的固定資產(chǎn)數(shù)量不變[2]。

（三）固定資產(chǎn)中專用設(shè)備的占比較高

公立醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)離不開專業(yè)設(shè)備的支持，一個(gè)醫(yī)院專用設(shè)備固定資產(chǎn)的持有量也側(cè)面反映了其經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療水平。因此，相關(guān)人員應(yīng)重視內(nèi)部專用設(shè)備的管理工作。H 公立醫(yī)院目前大中型專用設(shè)備的數(shù)量為三百余臺(tái)，且近年來已知占其固定資產(chǎn)總額的一半以上，并呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，是其固定資產(chǎn)管理工作的重要內(nèi)容。

三、H 公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面遇到的難點(diǎn)

（一）內(nèi)部控制環(huán)境有待優(yōu)化

一方面，H 公立醫(yī)院目前尚未重視固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作。目前H 醫(yī)院管理人員及固定資產(chǎn)使用人員都存在較為嚴(yán)重的“重采購、輕管理”思想，對內(nèi)部控制工作不夠重視。當(dāng)前醫(yī)院主要實(shí)施院長負(fù)責(zé)制，院長往往由具備較高醫(yī)療專業(yè)水平的人員擔(dān)任，在管理工作中往往會(huì)更多地關(guān)注醫(yī)療方面的內(nèi)容，忽視固定資產(chǎn)管理工作。而管理人員未能形成良好的固定資產(chǎn)管理意識(shí)，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容，與其他部門無關(guān)，業(yè)務(wù)部門不愿意積極配合財(cái)務(wù)人員在固定資產(chǎn)管理方面的需求。醫(yī)院未明確劃分固定資產(chǎn)管理責(zé)任，使得財(cái)務(wù)部門未直接使用固定資產(chǎn)卻要承擔(dān)管理責(zé)任，固定資產(chǎn)管理的客體和主體相分離，容易存在固定資產(chǎn)管理不到位的問題。

另一方面，現(xiàn)有的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度不夠完善。政府部門一直以來都在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理活動(dòng)中發(fā)揮著十分重要的作用，因此公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作時(shí)可以借鑒和參考事業(yè)單位的管理措施和制度。H 醫(yī)院在現(xiàn)階段“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式下，為了緩解固定資產(chǎn)管理工作難度，并未綜合考量自身的實(shí)際發(fā)展需求，而是直接照搬政府部門頒發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的內(nèi)容，導(dǎo)致其在開展固定資產(chǎn)管理時(shí)不夠靈活，內(nèi)部控制效率較低，固定資產(chǎn)難以發(fā)揮最大的效用[3]。

（二）存在內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)主要是指公立醫(yī)院在經(jīng)營環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的影響戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的不確定性因素。經(jīng)分析可知，H 醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)問題。例如：在采購環(huán)節(jié)，H 公立醫(yī)院的采購小組在采購前并未對固定資產(chǎn)采購工作執(zhí)行充分的可行性論證，導(dǎo)致其購置的資產(chǎn)與醫(yī)院的實(shí)際需求不吻合，造成了浪費(fèi)，而且H 醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購工作大都是通過政府招標(biāo)的形式進(jìn)行，采購環(huán)節(jié)涉及程序較多，但市場上的醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，采購與設(shè)備更新?lián)Q代之間存在時(shí)間差，會(huì)加速資產(chǎn)減值；H醫(yī)院固定資產(chǎn)使用不合理加速了資產(chǎn)消耗，導(dǎo)致資產(chǎn)損毀，無法達(dá)到預(yù)期使用年限；固定資產(chǎn)信息不夠準(zhǔn)確，H 公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)卡片的更新不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)容易出現(xiàn)賬賬不符、賬實(shí)不符的問題；在維修環(huán)節(jié)，H 公立醫(yī)院對一些可以在維修后繼續(xù)投入使用的固定資產(chǎn)直接執(zhí)行報(bào)廢操作，使得固定資產(chǎn)的使用效益無法提升，資源浪費(fèi)問題嚴(yán)重；在報(bào)廢處置環(huán)節(jié)，H 醫(yī)院要求未到報(bào)廢年限的固定資產(chǎn)一般不允許報(bào)廢，但已到報(bào)廢年限且已無維修價(jià)值的固定資產(chǎn)必須經(jīng)衛(wèi)健委、財(cái)政局審批方可報(bào)廢，所需時(shí)間久，手續(xù)煩瑣，造成報(bào)廢物資堆積，影響新設(shè)備的采購。

（三）內(nèi)部控制缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

一方面，缺少有效的內(nèi)部監(jiān)督。通過分析H 公立醫(yī)院目前在固定資產(chǎn)管理方面的工作情況可知，其雖然設(shè)置了專門的內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)部門，但部門內(nèi)的人員隊(duì)伍較為薄弱，專業(yè)水平不高，無暇顧及醫(yī)院全科室的固定資產(chǎn)使用數(shù)據(jù)，現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)部門對各科室設(shè)備的使用很難發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督作用，容易產(chǎn)生監(jiān)督不到位的問題，固定資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制作用不夠明顯。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)信息并未全面公開，僅由財(cái)務(wù)部門、器械科、領(lǐng)導(dǎo)層人員及審計(jì)部門等管理部門掌握，信息披露不全面，各科室人員對固定資產(chǎn)使用數(shù)據(jù)缺乏認(rèn)知，職工在內(nèi)部監(jiān)督方面難以發(fā)揮作用，降低了固定資產(chǎn)內(nèi)部監(jiān)管的效果。此外，現(xiàn)有的考核激勵(lì)機(jī)制不完善，未對各科室人員形成監(jiān)督作用，使其存在一種固定資產(chǎn)管理效果與自身無關(guān)的思想，缺乏積極性，造成部分固定資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)[4]。

另一方面，缺少外部監(jiān)督。H 公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)積極引進(jìn)了第三方機(jī)構(gòu)，執(zhí)行固定資產(chǎn)的管理工作，但這一行為往往僅發(fā)生在會(huì)計(jì)年度終了階段，得出的審計(jì)結(jié)果更多用于應(yīng)付上級部門的檢查，并未實(shí)地考察各項(xiàng)固定資產(chǎn)的實(shí)際管理狀況，導(dǎo)致外部監(jiān)督工作無法充分發(fā)揮作用。

（四）內(nèi)部控制信息溝通存在一定的阻礙

一方面，缺少完善的管理信息系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，H 公立醫(yī)院所使用的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)較為落后，行政部門的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部的HIS 系統(tǒng)不能有效互聯(lián)。而在HIS 系統(tǒng)中，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理板塊的設(shè)置不夠清晰，無法與各科室高效互聯(lián)，導(dǎo)致系統(tǒng)不能為H 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的開展提供支持。H 醫(yī)院目前雖然建立了一定的信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)中僅能執(zhí)行簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并不能直觀展現(xiàn)固定資產(chǎn)的實(shí)際使用狀況，固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理也不夠及時(shí)。

另一方面，信息溝通存在壁障。H 公立醫(yī)院目前使用的溝通方法仍然較為傳統(tǒng)，在對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)過度依賴手工建卡、記賬，各科室間未形成良好的信息溝通渠道，信息溝通不夠及時(shí)。此外，由于溝通機(jī)制的缺失，醫(yī)院在新增固定資產(chǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)部門并不能及時(shí)獲取相關(guān)信息并入賬，固定資產(chǎn)經(jīng)常出現(xiàn)“有物無賬”的問題，造成賬實(shí)不符，增加醫(yī)院成本。

四、H 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的優(yōu)化對策

（一）優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境

一方面，要健全現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度。隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，我國公立醫(yī)院逐步由原有的收支兩條線，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)兜底的管理模式，轉(zhuǎn)向了自主經(jīng)營及自負(fù)盈虧。H 公立醫(yī)院為了嚴(yán)格落實(shí)新醫(yī)改的政策要求，積極建立完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，根據(jù)自身現(xiàn)階段的發(fā)展需求，建立固定資產(chǎn)全生命周期管理體系，明確劃分各科室的工作職責(zé)，保障國有資產(chǎn)安全。

另一方面，加大對固定資產(chǎn)管理的重視?！靶箩t(yī)改”政策推動(dòng)著我國公立醫(yī)院內(nèi)部的管理模式逐漸向企業(yè)趨同。為此，H 公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，全面學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理的理論和方法，轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)管理理念，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，H 公立醫(yī)院還要加大宣傳力度，確保各科室都充分認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，營造積極的固定資產(chǎn)管理氛圍，為固定資產(chǎn)管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）重視內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

一方面，形成良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。H 公立醫(yī)院要想更好地發(fā)現(xiàn)和防范固定資產(chǎn)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)，其管理人員就應(yīng)全面了解內(nèi)外部環(huán)境的變動(dòng)，制定符合醫(yī)院經(jīng)營需求的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施，積極宣傳風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并定期邀請專業(yè)人員開展知識(shí)講座，積極開展固定資產(chǎn)管理方面的培訓(xùn)，形成良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

另一方面，完善風(fēng)險(xiǎn)防控措施。在資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，H公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院及患者的需求，編制科學(xué)的采購預(yù)算，并采取公開招標(biāo)的形式，邀請各供應(yīng)商積極投標(biāo)，堅(jiān)持公平、公正的原則，評比不同供應(yīng)商的設(shè)備質(zhì)量和價(jià)格，選擇最優(yōu)的供應(yīng)商合作，并簽訂完備的采購活動(dòng)，避免舞弊行為發(fā)生。在維修環(huán)節(jié)，H 公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的固定資產(chǎn)保養(yǎng)和維修制度，定期保養(yǎng)和維修固定資產(chǎn)，以維持正常使用，盡可能地延長其使用壽命，充分發(fā)揮其價(jià)值。在報(bào)廢環(huán)節(jié)，H 公立醫(yī)院應(yīng)明確固定資產(chǎn)報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，對提出報(bào)廢申請的固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格審核，待審核通過后嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢審批程序。若發(fā)現(xiàn)盤虧固定資產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)查明原因，明確責(zé)任人，追究其管理責(zé)任。對于已經(jīng)處在報(bào)廢環(huán)節(jié)的固定資產(chǎn)，應(yīng)縮短審批流程，加快報(bào)廢處理進(jìn)度，以免占用醫(yī)院的資源[5]。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督

在內(nèi)部監(jiān)督方面，H 公立醫(yī)院應(yīng)在固定資產(chǎn)使用的各環(huán)節(jié)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，充分發(fā)揮審計(jì)部門的職能。針對現(xiàn)階段審計(jì)人員不足的問題，H 公立醫(yī)院可以增設(shè)固定資產(chǎn)管理部門，加強(qiáng)對審計(jì)人員的培養(yǎng)，擴(kuò)充人才隊(duì)伍；要積極公開固定資產(chǎn)管理的數(shù)據(jù)信息，確保不同科室的人員都能夠了解其權(quán)限內(nèi)的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容，提高內(nèi)部監(jiān)督的覆蓋范圍；要設(shè)置健全的考核和激勵(lì)機(jī)制，加大對固定資產(chǎn)管理效果的考核力度，提高各科室人員對固定資產(chǎn)管理工作的參與熱情，提升責(zé)任感?？梢远ㄆ诮M織相關(guān)人員參與固定資產(chǎn)管理考核評比工作，適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)管理效果較好的科室和個(gè)人，同時(shí)落實(shí)追責(zé)機(jī)制，保障國有資產(chǎn)的安全。

在外部監(jiān)督方面，H 公立醫(yī)院應(yīng)建立外部監(jiān)督機(jī)制，邀請具備較高專業(yè)水平的第三方機(jī)構(gòu)執(zhí)行固定資產(chǎn)清查工作，并由衛(wèi)健委、審計(jì)局共同參與監(jiān)督。同時(shí)，財(cái)政局、衛(wèi)健委、審計(jì)局等應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)督職能，通過采用定期或不定期抽查的方式，核查H 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況，確保賬賬、賬實(shí)相符，增強(qiáng)外部監(jiān)督效果。

（四）推動(dòng)內(nèi)部控制信息化建設(shè)

一方面，應(yīng)建立完善的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)。H 公立醫(yī)院應(yīng)重視在信息化系統(tǒng)方面的資金投入，推動(dòng)現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的審計(jì)工作，詳細(xì)劃分固定資產(chǎn)管理模塊，建立明細(xì)賬。在管理一般設(shè)備和專用設(shè)備時(shí)，除需要對其編號外，還應(yīng)拍照留底，保障固定資產(chǎn)記錄信息的完整性，為后續(xù)的清查工作提供便利。同時(shí)，還要增加固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)分析、匯總、上傳功能，確保信息系統(tǒng)能夠?qū) 公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行有效控制[6]。

另一方面，推動(dòng)內(nèi)部各科室固定資產(chǎn)的高效共享。H公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在各科室打通信息溝通渠道，消除信息壁壘，實(shí)現(xiàn)各職能部門固定資產(chǎn)管理信息的高效共享，同時(shí)還能夠簡化固定資產(chǎn)的維修和保養(yǎng)申請流程，便于管理人員及時(shí)掌握醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的信息。建立高效的信息互通和共享渠道還能夠幫助管理人員全面掌握固定資產(chǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)不同科室間固定資產(chǎn)的合理調(diào)配，提高固定資產(chǎn)使用效率，避免設(shè)備閑置。

結(jié) 語

綜上所述，近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院為了盡快適應(yīng)改革需求，需要積極引入更為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。H 公立醫(yī)院管理人員目前已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了固定資產(chǎn)管理的重要性，并逐步加大了固定資產(chǎn)管理力度，但仍然應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注管理環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，加強(qiáng)固定資產(chǎn)全過程管理，提高固定資產(chǎn)實(shí)際使用效率。