諸葛遠莉

兒童多動癥（簡稱多動癥）又稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。是一種常見的兒童行為異常問題，主要表現(xiàn)為持久而廣泛的注意力不集中、多動沖動，常伴有學習困難、與家長老師對立、品行不端及情緒問題等。患兒的智力正?；蚪咏?。注意力缺陷多動障礙（AD-HD）是兒童和青少年常見的行為問題之一，我國學齡兒童ADHD的患病率為6%，并有逐年上升的趨勢，同時常常合并多種心理病理表現(xiàn)，很多癥狀可延續(xù)到少年，以至成年，導致成年后的社會經(jīng)濟地位低下、受教育程度低、工作能力和社交能力低下等癥狀。

兒童多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙。父母可能深有體會，撫養(yǎng)這樣一個孩子，會給生活帶來多種煩惱和負擔。更重要的是會給孩子的成長道路帶來阻礙，影響孩子的生活。那么，兒童多動癥有哪些表現(xiàn)呢？其包括以下三個方面的問題：注意力不集中、多動、沖動。

注意缺陷，堅持性差是核心癥狀

經(jīng)常聽到父母和老師這樣描述多動癥兒童：“我的孩子總是心不在焉，根本就不能專心聽講”“他很難集中精力，很容易走神”“他不能獨自完成作業(yè)，一定要有人守著才行”“他總是這件事還沒做完就去搞另外一件了”“我的女兒經(jīng)常丟三落四”“她好像總是在想入非非，不知道她在想什么”等。這類的兒童表現(xiàn)為在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心；在學習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤；注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)；做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)；容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

活動過度，反應性增高

“他一分鐘也安靜不下來”“他經(jīng)常爬上爬下，動個不停，像上了發(fā)條似的”“他手腳不停，見什么都要摸一下，踢一腳”“玩的時候都不能安靜”“說話太多，經(jīng)常吵鬧”等。

過度活動是多動癥的第二個特點，表現(xiàn)為在需要安靜的場合不安靜、煩躁、過分活動，以及話多。多動癥兒童不能按照老師和家長要求控制多動行為，對他們的成長有諸多不利。幼兒時期過分好動，不好管理，會弄得父母急躁、不耐煩，父母常常使用懲罰的辦法想管住他，在早期就影響了親子關(guān)系；上幼兒同后，由于總是跑來跑去，坐不下來，無法學習知識；上學后，上課不安靜，做小動作，玩文具書本，干擾鄰座同學，弄出噪聲，下課后在教室內(nèi)外與同學追追打打、高聲叫喊，影響學校秩序，而且容易和同學產(chǎn)生沖突。晚上讓這些孩子上床睡覺也很困難，他們磨磨蹭蹭，不肯按時就寢；在睡眠中也不安穩(wěn)，表現(xiàn)為頻繁翻身，從床的這一頭滾到那一頭；早上到起床時間卻起不來，感到疲乏。多動癥兒童不僅身體活動多，話也特別多，他們控制不住自己的嘴巴，課堂上和旁邊的同學說話，在老師講課時插嘴；下課了喜歡大聲喧嘩。而且好爭吵，很難靜下來傾聽別人的談話。多動癥兒童對發(fā)生在周圍的任何事都做出過度反應，例如，看見一個小蟲就要去踩，同學碰了他一下就要反擊。這些行為出現(xiàn)得很快、很激烈、不假思索，有人用“高反應性”來概括這種行為。就像拍皮球，多動癥兒童拍球出手快、用力大，以致球彈起過高，失誤更多。從某種意義來說，多動癥過高的活動水平是他們過高反應水平的結(jié)果。

情緒急躁、感情用事

自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動、易怒、易哭、易沖動、常發(fā)脾氣；個性倔強、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽感、不辨是非；有的說謊、逃學、欺騙，有的外出不歸，甚至染上惡習；做事不顧及后果，憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果；在別人講話日寸隨意插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候，等。有研究表示，多動癥兒童發(fā)生意外風險的概率是正常兒童的3倍。國外有多動癥的青少年發(fā)生交通事故或因超速違規(guī)等收到的罰單，是正常青少年的4倍多。

多動癥兒童常見的三種伴隨癥狀

1．學習困難患兒雖然智力正常，但卻表現(xiàn)出學習困難，記憶辨別能力差，常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學習成績低下。有的智力很好，但學習成績波動很大，抓一抓成績就上去，不抓就下降。臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常有閱讀困難、計算困難、書寫表達困難等。

2．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育協(xié)調(diào)性異?；純旱木殑幼?、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難，寫字易出格，字體東倒西歪。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。

3．與家長對立違抗這些孩子常常煩躁不安，感到無助，自尊心受挫，對挫折的耐受力差，一點小事就會惹得他們發(fā)火。他們非常敏感，有時曲解別人的意思，一句善意的話也容易惹得他們惱怒。內(nèi)省力差，把一切不順利都歸咎于別人，怨恨別人，因而經(jīng)常與父母、老師發(fā)生沖突，甚至出現(xiàn)攻擊行為；這種攻擊是由于憤怒或挫折激發(fā)的沖動性攻擊，過后他們又會內(nèi)疚和悔恨。經(jīng)常和父母、老師、其他成人爭辯，當受到批評時，總是強調(diào)客觀，強詞奪理；當與人發(fā)生糾紛時，不能通過談判、讓步而和他人達成妥協(xié)。他們主動地對抗或拒絕服從學校、家庭的要求，不按規(guī)則辦事，有的口頭答應卻不執(zhí)行，嚴重時甚至公開蔑視對抗，不服從管理。由于他們的行為不斷受到父母、老師的批評和阻止，會激發(fā)他們的敵對情緒，對大人不尊重或充滿敵意，通過故意的打擾、語言攻擊來惹惱他人，有時非要把父母激怒才罷休。常把因為自己的錯誤或不良行為造成的后果歸咎于他人，指責他人，挑剔別人的缺點，如果別人冒犯了他，就懷恨在心，蓄意報復。

多動癥的危害也很大。輕微的多動癥兒童只是在學習上不能專心，不能主動去學習，造成學習成績下降；在行為上不能自控。重癥的多動癥兒童則學習成績明顯下降，不能跟班，難以讀完小學及初中。隨著年齡增長，因無法自控又受不良影響和引誘，可發(fā)生打架斗毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。對患兒家庭來說，多動癥兒童不僅學習成績較差，還厭學、逃學，擾亂課堂秩序，因此常常被老師叫去批評，使家長又羞愧又惱火，回家后便對多動癥患兒進行責罵、棍棒教育，使孩子對家長產(chǎn)生對抗、仇恨情緒，影響家庭和睦。還會對社會造成危害。多動癥兒童如不及時治療，到成人后由于自控能力差、沖動、好逸惡勞、貪圖享受，往往犯罪率較高，并屢教不改成為慣犯，影響社會安定及人民人身和財產(chǎn)安全。

多動癥的五種治療方法

1．藥物治療主要有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯應用最多，其有效率為70%～90%。但該類藥物的作用時間短暫，停藥后癥狀容易復發(fā)，存在明顯副作用，如胃腸道反應和可能影響生長發(fā)育。另外一些中成藥，如小兒智力糖漿、靜靈口服液等對此病也有良好的療效。中醫(yī)外治針灸療法、耳穴壓豆療法等亦是治療ADHA的良方。

2．感覺統(tǒng)合訓練患有注意缺陷、多動及學習困難的兒童中，不少伴隨感覺統(tǒng)合失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)40～60次感覺統(tǒng)合訓練，注意力的總改善率超過95%，情緒穩(wěn)定的總改善率達87%。

3．認知行為治療主要用來控制多動、沖動和侵略行為。該方法通過語言的自我指導、角色排演、自我獎賞和自我表揚的方法，來改善和矯正兒童的行為問題。

4．父母管理班及教師培訓班屬于行為矯正治療。由治療師每周給家長和教師講課，教給他們標準行為技巧。給孩子制訂獎懲規(guī)則。多關(guān)注孩子的良好行為而有意忽視其不良行為，并要求老師和家長以報告卡的形式互相反映情況。培訓時間8-20周。

5．生物反饋治療是指利用各種技術(shù)，以視覺、聽覺的形式顯示體內(nèi)的某些生理活動，通過指導和自我訓練，有意識的控制這些生理活動，達到控制某些病理過程，促進機能恢復的目的。它的理論基礎(chǔ)是“操作性條件反射”。

ADHD嚴重影響兒童的生長發(fā)育，引發(fā)學習障礙和成年后的行為問題，早期發(fā)現(xiàn)，早期預防和早期干預是兒童保健工作的重點。由于本病的發(fā)病原因與家庭、社會環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)，在藥物治療的同時適當進行心理行為治療，以及注意力訓練的綜合治療是必要的。矯治過程必須由家庭、學校、醫(yī)院三方密切配合，難度較大。

對兒童多動癥，家長和老師一定不能忽視，和醫(yī)生配合起來，采取綜合治療的方法。因為多動癥的自愈率非常低，如果延續(xù)到成年的話危害更大。所以家長一定要提高警惕，不要對多動癥掉以輕心，以免影響孩子的未來和前途。