周娜 彭旺 高俊 李佳 唐蓮蓮 陳曉敏

秦皇島市第一醫(yī)院護理部 河北秦皇島 066000

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是影響公眾健康的嚴重事件,具有突然發(fā)生的特點,醫(yī)院作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組織機構(gòu),應對此類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,一線護士(指工作在發(fā)熱門診/隔離病房的護士)在救援工作中發(fā)揮著極其重要作用,不但護理工作任務繁重,還要近距離接觸隔離、疑似甚至是確診患者,較其他崗位感染風險高,心理會產(chǎn)生負性應激,進而影響護理工作質(zhì)量及自身身心健康[2-3]。本研究旨在探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護士心理狀況及影響因素,為管理者采取有效措施改善其心理健康狀況,更好地應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2020年2月選取某市四所醫(yī)院(包括所有定點醫(yī)院及三級綜合醫(yī)院) 抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的192名一線護士作為研究對象。納入標準:在發(fā)熱門診/隔離病房工作的注冊護士;直接接觸隔離、疑似或確診患者;知情同意自愿參加本研究。排除標準:不直接接觸發(fā)熱隔離患者的護士;調(diào)查期間不在崗的護士。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2研究對象

1.2.1調(diào)查工具 采用電子問卷調(diào)查

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設計調(diào)查表,包括職稱、性別、文化程度、婚否、子女情況、工作崗位、工作時長、心理援助需求、有類似災害救護的經(jīng)歷、自感防護到位、是否進行防護培訓。

1.2.1.2護士心理健康狀況調(diào)查表 采用一般心理健康問卷(GHQ-12)[4]評估一線護士近三周心理健康狀況,包含3個維度:社會功能低下、焦慮/抑郁、自信心喪失,共12個條目。采用雙峰計分法對每個問題的4個選項進行評分,總分≥3分為陽性,即疑似有心理健康問題。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.771[5]。

1.2.1.3護士職業(yè)獲益感調(diào)查表 采用肖曉玲[6]編制的護士職業(yè)獲益感量表,由職業(yè)保障、工作價值和醫(yī)療資源3個維度構(gòu)成,共15個條目。每個條目按“完全不贊同”到“非常贊同”依序賦分1～5分,得分范圍15～75分,得分越高表明職業(yè)獲益感水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.85,重測信度為0.83,CVI指數(shù)為0.96。

1.2.2收集方法 使用問卷星平臺錄入問卷,聯(lián)系各醫(yī)院護理部,解釋說明本次調(diào)查目的及意義,征得同意后進行問卷發(fā)放,備注說明此次研究的目的,知情同意后匿名填寫調(diào)查問卷,統(tǒng)一下載結(jié)果,共發(fā)放195份,回收192份,有效回收率為98.46%。

2 結(jié)果

2.1一般資料 192名一線護士中女182名、男10名,平均年齡(33.49±5.80)歲。已婚145名,未婚47名;研究生學歷2名,本科174名,大專16名;護師104名,主管護師78名,副主任護師10名,均進行過防護培訓。

2.2心理健康狀況及職業(yè)獲益感得分 GHQ-12≥3分者98名,占51.04%(98/192)。護士職業(yè)獲益感總分(44.25±9.90),平均得分(2.95±0.66)。

2.3護士心理健康影響因素的單因素分析 單因素顯示不同職稱、子女情況、工作時長、心理援助需求、有類似災害救護經(jīng)歷、護士職業(yè)獲益感得分對一線護士心理健康狀況(陽性或陰性)的影響,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線護士心理健康狀況影響因素的單因素分析[例(%)]

2.4影響護士心理健康狀況的多因素分析 以心理健康狀況作為因變量(0代表陰性,1代表陽性),以單因素分析中有意義的7個因素作為自變量。賦值見表2。Logistic Backward-LR法回歸分析結(jié)果顯示工作時長、有類似災害救護經(jīng)歷、護士職業(yè)獲益感得分最終進入回歸方程,是一線護士心理健康狀況的主要影響因素(P<0.05),見表3。

表2 賦值表

表3 影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線護士心理健康狀況的多因素Logistic分析

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示51.04%(98/192)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線護士疑似有心理問題(GHQ-12≥3分),出現(xiàn)了失眠、緊張、憂慮等癥狀,高于王金龍等[7]的研究。分析其原因可能是公共衛(wèi)生事件突發(fā),發(fā)熱門診及隔離病房的患者突然增多,人力、物資相對匱乏,一線護士的工作壓力不斷增大。同時由于時間緊迫,護理人員經(jīng)過防護培訓后即進入一線工作,尚未接受過專業(yè)的心理咨詢服務,未能充分做好進入封閉環(huán)境與傳染病患者近距離接觸的心理準備,導致出現(xiàn)心理問題的比例增高[8-9]。建議醫(yī)院管理者適時安排專業(yè)心理輔導人員為一線護士提供系統(tǒng)的心理指導,使其掌握在應激狀態(tài)下穩(wěn)定情緒、釋放壓力的技巧,比如呼吸訓練、正念冥想、想象放松等,促進一線護士從容應對壓力,增強心理調(diào)適及自控能力,提高心理健康水平[10-13]。護士職業(yè)獲益感得分為(44.25±9.90)分,低于肖曉玲等[14]的研究,標化后得分也低于唐麗梅等[15-16]的研究。筆者分析主要是由于本研究的護士是從多個專業(yè)科室抽調(diào),臨時組成的團隊在管理和溝通上仍處于磨合期,可能會影響本次調(diào)查的職業(yè)獲益感得分。

本研究表明,工作時長、有類似災害救護經(jīng)歷是一線護士心理健康問題的主要影響因素。首先,結(jié)合兩兩比對結(jié)果顯示工作5年以上的一線護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,更易出現(xiàn)心理問題,與鄭靜等[17-18]研究一致?？赡苁怯捎诖巳后w護士家庭負擔較大,進入一線后無法照顧子女及老人而易產(chǎn)生負面情緒。同時她們在工作崗位上也是中堅力量、工作任務較重。有研究顯示家庭及工作的雙重壓力易使護士產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[19]。建議管理者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,應關注一線護士的家庭情況,盡可能協(xié)助解決照顧子女和老人等問題,消除后顧之憂。其次,本次研究發(fā)現(xiàn)工作時長≥8h是一線護士心理健康的危險因素,與Sami等[20]的研究一致。一線護士需穿戴三級防護裝備,工作中無法飲水和上廁所,工作時間超過8h,會使生理、心理、負荷增加,易出現(xiàn)倦怠、焦躁情緒,導致護理工作沒有耐心,引起患者的投訴和抱怨,加重護士的負面情緒,形成惡性循環(huán)[21]。護理管理者應與多部門協(xié)作,制定可行性高的篩查、隔離、標本送檢等流程,保證各環(huán)節(jié)的順暢;根據(jù)患者病情分區(qū),合理配置護理人員;配備訓練有素的護理員進行生活護理、物品環(huán)境消毒等輔助工作;充分利用對講系統(tǒng)、智能換液機、機器人運送等現(xiàn)代化手段減少護士的工作量;建立人員梯隊,有計劃的補充和輪換一線護士。通過上述一系列的保障措施,在人力有限的情況下科學地分配工作,提高工作效率,實現(xiàn)每班工作時長≤6h,保證一線護士的休息時間,有效緩解壓力[22]。最后,有類似災害救護經(jīng)歷的一線護士心理健康狀況較好,這一結(jié)果提示管理者可優(yōu)先安排參加過抗擊非典、甲流等救護任務的護理人員進入一線工作[19]。而對于沒有相關經(jīng)驗的護士需加強應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓,提高應急能力,減少心理問題的發(fā)生[10]。也提示管理者,在平時注重傳染病防護知識的培訓和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的演練,減少醫(yī)護人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時焦慮和恐慌心理[23]。

本研究中突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護士職業(yè)獲益感得分是心理健康問題的保護因素,兩者呈負相關,與賀春艷等[24]的研究一致。高水平的護士職業(yè)獲益感可激發(fā)護士的工作熱情,在突發(fā)狀況下保持積極健康的心理狀態(tài)[16,25-26]。護理管理者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,應積極建立磁性管理,采取措施提高護士職業(yè)獲益感,減少其心理問題[10,25-27]。如在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,成立應急防控辦公室,保證一線護理人員調(diào)配及時,物資供給充足,體現(xiàn)組織的有力支持[28];選派業(yè)務及溝通能力強的護士長進行管理工作,帶領一線護士實施高質(zhì)量護理的同時,營造和諧、溫馨的氛圍,促進其心理健康[28];組織醫(yī)護共同查房,學習并嚴格落實突發(fā)公共衛(wèi)生事件的治療指南,對護理工作的配合要求達成共識,增進相互了解和尊重。使醫(yī)護緊密合作成為提高一線護士職業(yè)獲益感的重要資源[29-30]。醫(yī)院領導、護理部主任可與一線護士建立通訊群,關心一線人員需求和感受,及時幫助解決工作及生活中的困難;管理者還可考慮對一線護士給予績效傾斜,提高福利待遇,在晉升、晉級、升職中給予優(yōu)惠政策等[31]。另外,加強媒體的正向宣傳,對于優(yōu)秀的一線護士進行表彰,先進事跡進行實時報道等也可以增加一線護士的價值感。

綜上所述,本研究顯示突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線護士心理健康問題比較普遍,需引起管理者高度重視。針對主要影響因素進行有效改善,幫助一線護士提升職業(yè)獲益體驗,促進心理健康水平的提高,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮更重要的作用。由于本研究只對本地區(qū)的一線護士進行統(tǒng)計,有一定局限性,建議擴大樣本量進一步追蹤調(diào)查。