周南

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的女性,在妊娠期確診的糖尿病,是臨床上一種常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。目前,臨床上認(rèn)為該病的主要發(fā)病原因?yàn)槿焉锲谀阁w發(fā)生一系列的生理變化,而孕婦在妊娠中晚期由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足等不能代償這一生理變化而使血糖升高[2]。有研究資料顯示,臨床認(rèn)為飲食干預(yù)是妊娠期糖尿病的重要干預(yù)手段,是治療該病的基礎(chǔ)[3]。認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育主要是根據(jù)患者的心理負(fù)荷水平和個(gè)性特征實(shí)施相關(guān)的飲食教育來加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)科學(xué)飲食的認(rèn)識(shí)和重視[4]。本文選取我院就診的100例妊娠糖尿病高危產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象,旨在觀察動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育對(duì)妊娠糖尿病高危產(chǎn)婦血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母嬰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2021年4月～2023年4月在我院就診的100例妊娠糖尿病高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2023第056號(hào)),且所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有產(chǎn)婦均符合妊娠期糖尿病高危產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)妊娠前無糖尿病史;(3)臨床資料完善;(4)可正常交流溝通且愿意積極配合。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有其他妊娠并發(fā)癥如:高血壓等;(2)合并有心、肝、腎等器官疾病;(3)患有精神疾病;(4)孕前經(jīng)檢查患有糖尿病。

1.4干預(yù)方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育護(hù)理模式。

1.4.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理具體措施如下:(1)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉竭\(yùn)動(dòng);(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的飲食,主要以低糖低脂的食物為主;(3)定期監(jiān)測(cè)血糖水平并做好記錄,叮囑產(chǎn)婦遵從醫(yī)囑服用降血糖的藥物。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育護(hù)理模式,具體措施如下:(1)成立動(dòng)機(jī)性訪談小組。該小組成員主要包括心理咨詢師、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)理人員,定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的訪談,每次交流時(shí)間約40min左右。(2)首次訪談在產(chǎn)婦入院后的24h之內(nèi),對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行初步了解,包括產(chǎn)婦的身心狀態(tài)以及對(duì)疾病的了解程度等。(3)后期根據(jù)每位產(chǎn)婦的狀態(tài)定期安排訪談時(shí)間,每次交流時(shí)間為40min左右。訪談內(nèi)容主要包括:(1)通過視頻講解的方式為其講解疾病的相關(guān)知識(shí),使其對(duì)疾病有全面的了解,緩解緊張焦慮的情緒。(2)通過交流溝通,鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的想法、情緒及疑問。(3)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]、抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale ,SDS)[10]對(duì)其心理負(fù)荷水平進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)每位產(chǎn)婦的評(píng)估結(jié)果,給予產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行飲食教育,通過圖片或者視頻講解的方式詳細(xì)為產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)婦一日三餐的飲食攝入量、飲食營(yíng)養(yǎng)搭配以及飲食禁忌,引起產(chǎn)婦及其家屬重視,積極配合護(hù)理工作。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1血清因子檢測(cè) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平分別檢測(cè)兩組產(chǎn)婦在兩組護(hù)理模式干預(yù)前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平。

1.5.2母嬰不良結(jié)局 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的母嬰不良結(jié)局人數(shù)。產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局主要包括:產(chǎn)后出血、妊娠期體質(zhì)量增加(Gestational Weight Gain,GWG)、妊娠期高血壓(hypertensive disorders of pregnancy,HDP);新生兒不良結(jié)局主要包括:新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction,FGR)。

1.5.3比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài) 分別采用SAS·SDS量表評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀況,SAS及SDS的得分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平基本接近,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的上述指標(biāo)水平均有所下降,且觀察組產(chǎn)婦各指標(biāo)下降得更加明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比較

2.2兩組母嬰不良結(jié)局比較 對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局9例,占比18%;觀察組3例,占比6%,觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生新生兒不良結(jié)局8例,占16%;觀察組3例,占6%,觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS得分基本接近,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS得分均有所下降,且觀察組下降得更加明顯,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

3 討論

據(jù)相關(guān)資料報(bào)道顯示,妊娠期糖尿病50% 以上的患者在將來的 20 年內(nèi)會(huì)變成2型糖尿病患者,且近些年來,隨著人們,生活和飲食習(xí)慣在逐漸改變,妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷上升,對(duì)女性的生命健康造成很大的威脅[6-7]。動(dòng)機(jī)性訪談是一種通過交流溝通進(jìn)行指導(dǎo)的護(hù)理方法,通過與產(chǎn)婦交流溝通和認(rèn)知教育來促進(jìn)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行不良行為改變,這一過程可以充分調(diào)動(dòng)其積極性,從而提高護(hù)理效果[8-9]。合理控制飲食、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣是妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平的重要方式,對(duì)妊娠期糖尿病孕婦給予認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育使其合理控制飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不僅可以保障孕婦的基本營(yíng)養(yǎng)需求,還能達(dá)到降低血糖、控制血糖的目的,同時(shí)對(duì)飲食健康的重要性也有了更加深入的了解。

在本次研究中,對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育護(hù)理模式。研究結(jié)果顯示:(1)護(hù)理干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平均有所下降,且觀察組產(chǎn)婦各指標(biāo)下降得更加明顯。認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育護(hù)理模式給予產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均勻合理飲食搭配,一方面可以保證產(chǎn)婦每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)需求,滿足機(jī)體需要消耗的能量。(2)無論是產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局還是新生兒不良結(jié)局,觀察組不良結(jié)局的發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組。有相關(guān)研究指出,合理控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是降低不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵,采用科學(xué)護(hù)理模式對(duì)改善患者的血糖水平及不良妊娠結(jié)局至關(guān)重要[10-13]。認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育護(hù)理模式根據(jù)患者的心理負(fù)荷水平,為患者提供科學(xué)合理的飲食教育,通過提高患者的依從性來達(dá)到理想的血糖控制效果。合理、健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成,可以保證孕婦每日的營(yíng)養(yǎng)需求及熱量供應(yīng),滿足機(jī)體每日的能量消耗,避免熱量攝入過多而增加胰島的負(fù)荷,另外通過合理的飲食習(xí)慣可以糾正機(jī)體內(nèi)的糖代謝紊亂,從而維持血糖保持在穩(wěn)定水平[14-15]。 (3)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的SDS、SAS得分均明顯低于對(duì)照組,表示觀察組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與陳瓊霞等[16]研究結(jié)論基本一致;即動(dòng)機(jī)性訪談可以減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒,緩解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)焦躁抑郁。動(dòng)機(jī)性訪談基于廣泛的理論基礎(chǔ)及完善的訪談策略,在臨床上已應(yīng)用較為廣泛且應(yīng)用效果較好[17]。相較于無妊娠糖尿病產(chǎn)婦來說,妊娠期糖尿病孕婦因?yàn)閾?dān)心自身疾病對(duì)母嬰有不良影響更容易產(chǎn)生心理焦慮,長(zhǎng)期焦慮的心態(tài)不僅對(duì)孕婦產(chǎn)生負(fù)面影響,也不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[18-19]。動(dòng)機(jī)性訪談可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)能力和知識(shí)儲(chǔ)備,對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),增加孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,一方面可以使孕婦提高自我管理能力,另一方面可以提高孕婦的依從性,使孕婦積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員進(jìn)行治療。

綜上所述,動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合認(rèn)知負(fù)荷式飲食教育的護(hù)理模式可以調(diào)節(jié)妊娠糖尿病高危產(chǎn)婦血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母嬰預(yù)后,還可以緩解產(chǎn)婦的焦躁抑郁情緒,值得臨床推廣使用。