喬 華 馮圓圓 張林穎

1 陜西省西安市人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心 710199; 2 空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合外科

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步,以及循證實(shí)踐在全球范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用,作為一門(mén)科學(xué)學(xué)科的護(hù)理知識(shí)體系和循證護(hù)理實(shí)踐的可信證據(jù)應(yīng)基于高質(zhì)量的護(hù)理研究。研究表明[1],培養(yǎng)護(hù)士的科研研究能力有利于提高護(hù)士的個(gè)人業(yè)務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)能力,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展。然而,目前護(hù)士的研究知識(shí)和科研能力尚存在很大的不足。我國(guó)的一項(xiàng)大樣本調(diào)查顯示[2],護(hù)士的科研參與率(科研項(xiàng)目、科研出勤率、論文發(fā)表率和專利分別為4.1%、7.9%、5.4%和2.0%)及其自我評(píng)價(jià)的科研技能非常低。成果導(dǎo)向教育(Outcome-based Education,OBE )[3]被定義為明確關(guān)注和組織教育系統(tǒng)中的一切,圍繞所有學(xué)生在學(xué)習(xí)體驗(yàn)結(jié)束時(shí)能夠成功完成的基本內(nèi)容。OBE將學(xué)生置于教育的中心,并積極讓學(xué)生參與未來(lái)生活角色直接相關(guān)的學(xué)習(xí)過(guò)程,從而在工作場(chǎng)所發(fā)揮有效和高效的作用。精益理念的核心[4]則是努力實(shí)現(xiàn)組織一致性和持續(xù)改進(jìn),以最大化客戶價(jià)值并最小化浪費(fèi)。在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域,精益管理的目的在于改善工作流程,減少浪費(fèi),提高了工作效率和成果質(zhì)量。本文探討科研課題精益管理模式下的成果導(dǎo)向教育對(duì)提高培養(yǎng)護(hù)士科研能力的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年6月在西安市第四人民醫(yī)院工作并參與醫(yī)院護(hù)理科研人才培養(yǎng)計(jì)劃的護(hù)士作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)處于臨床一線工作,直接和患者接觸的臨床科室在職護(hù)士;(2)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū);(3)從事臨床護(hù)理工作時(shí)間滿2年;(4)第一學(xué)歷為本科及以上,至少取得學(xué)士學(xué)位;(5)自愿參加本次培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)查研究。剔除中途退出以及未完成該培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目的人員。本次研究共50名護(hù)士參與,其中女47名,男3名;年齡24～35歲,平均年齡(27.14±3.05)歲;護(hù)齡2～10年,平均護(hù)齡(4.86±2.74)年;護(hù)師32名,主管護(hù)師18名;本科44名,碩士6名(含在讀2名)。

1.2 方法

1.2.1 成果導(dǎo)向教育:(1) 組建臨床護(hù)理科研培訓(xùn)項(xiàng)目專業(yè)小組。以醫(yī)院護(hù)理部主任作為小組組長(zhǎng)。配有副組長(zhǎng)2名,均為科室護(hù)士長(zhǎng),具有副主任護(hù)師及以上職稱。主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)科研培訓(xùn)項(xiàng)目的具體實(shí)施。配有院內(nèi)指導(dǎo)老師6名,學(xué)歷本科以上,均具有副主任護(hù)師及以上職稱,至少在核心期刊以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇,且至少主持1項(xiàng)市級(jí)及以上科研課題。院外特聘指導(dǎo)老師6名,學(xué)歷碩士以上,中級(jí)以上職稱,至少在核心期刊以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文5篇,且至少主持1項(xiàng)省級(jí)及以上科研課題。指導(dǎo)老師主要負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)員進(jìn)行護(hù)理科研能力的培養(yǎng)。(2)設(shè)計(jì)護(hù)理科研培訓(xùn)OBE方案。①設(shè)計(jì)培訓(xùn)成果目標(biāo)。OBE模式重點(diǎn)是關(guān)注培訓(xùn)對(duì)象護(hù)理科研能力的產(chǎn)出和科研核心能力的提升。首先,由指導(dǎo)老師對(duì)納入研究的培訓(xùn)對(duì)象的科研素質(zhì)和能力進(jìn)行評(píng)估摸底。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的科研素質(zhì)和能力水平,在充分了解培訓(xùn)對(duì)象在提升自身科研素質(zhì)和能力的具體想法和要求,結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件。研究確定本次護(hù)理科研培訓(xùn)OBE成果目標(biāo)(見(jiàn)表1)。②護(hù)理科研OBE具體培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)本次護(hù)理科研培訓(xùn)OBE成果目標(biāo), 結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)和能力,在既往的護(hù)理科研教學(xué)策略和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上創(chuàng)建護(hù)理科研OBE培訓(xùn)課程體系。培訓(xùn)課程內(nèi)容包括理論課程和實(shí)踐培訓(xùn)2個(gè)部分。其中理論課程學(xué)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信與倫理、護(hù)理科研選題的技巧與策略、中/英文數(shù)據(jù)庫(kù)使用、文獻(xiàn)閱讀技巧與策略、文獻(xiàn)閱讀管理與文獻(xiàn)檢索技巧、文獻(xiàn)管理軟件簡(jiǎn)介及使用、常用護(hù)理研究課題設(shè)計(jì)方法、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、各類護(hù)理論文的撰寫(xiě)格式和方法、護(hù)理科研課題的設(shè)計(jì)思路、護(hù)理專利的設(shè)計(jì)及轉(zhuǎn)化。實(shí)踐培訓(xùn)則是以培訓(xùn)對(duì)象為主體核心,采用理論教學(xué)結(jié)合實(shí)踐操作訓(xùn)練相結(jié)合的形式,將培訓(xùn)理論課程轉(zhuǎn)換到實(shí)際的工作環(huán)境中,以便更好地達(dá)到和展示預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)果。③護(hù)理科研OBE目標(biāo)評(píng)估。為了促進(jìn)培訓(xùn)過(guò)程及其質(zhì)量,評(píng)估應(yīng)具有形成性和終結(jié)性功能。形成性評(píng)估旨在對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的成績(jī)產(chǎn)生反饋,以此提高他們的知識(shí)和技能。總結(jié)性評(píng)估確保培訓(xùn)對(duì)象達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)并“適合實(shí)踐”,即對(duì)能力、適合實(shí)踐或晉升到更高能力級(jí)別的資格做出總體判斷。因此,在培訓(xùn)過(guò)程中和結(jié)束后,采用考試、檔案、日志、課題報(bào)告多種方法的組合來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)人培訓(xùn)課程策略的調(diào)整。(3) 護(hù)理科研培訓(xùn)OBE方案的具體實(shí)施。①理論課程學(xué)習(xí)先采取公共大課學(xué)習(xí),再根據(jù)評(píng)估結(jié)果將培訓(xùn)對(duì)象按照科研水平分為高中低3個(gè)小組,然后根據(jù)各組培訓(xùn)對(duì)象自身特點(diǎn)和掌握的科研知識(shí)情況進(jìn)行針對(duì)性授課。在課余時(shí)間也會(huì)針對(duì)個(gè)人弱項(xiàng)和想法安排相應(yīng)的自學(xué)課程。②實(shí)踐培訓(xùn)方面。在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下,每名培訓(xùn)對(duì)象至少完成設(shè)計(jì)1項(xiàng)護(hù)理類科研課題,撰寫(xiě)一篇護(hù)理相關(guān)綜述論文,在2 年護(hù)理科研培訓(xùn)結(jié)束時(shí)至少在省級(jí)以上期刊發(fā)表與自己設(shè)計(jì)護(hù)理類課題相關(guān)論文1篇。③指導(dǎo)老師每周對(duì)培訓(xùn)對(duì)象上1次理論課程,1.5h/次。每周安排線下自學(xué)課程2節(jié),培訓(xùn)對(duì)象自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)并跟指導(dǎo)老師打卡。每季度對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)個(gè)人評(píng)估結(jié)果調(diào)整個(gè)人自學(xué)課程。實(shí)踐培訓(xùn)則由指導(dǎo)老師在科研課題選題便開(kāi)始給予建議和指導(dǎo),對(duì)培訓(xùn)對(duì)象所選課題的新穎性、科學(xué)性和可行性進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。培訓(xùn)對(duì)象在完成科研課題設(shè)計(jì)、研究進(jìn)程以及論文撰寫(xiě)過(guò)程中要及時(shí)向指導(dǎo)老師匯報(bào)完成情況和遇到的困難,指導(dǎo)老師要及時(shí)進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。

表1 護(hù)理科研能力培養(yǎng)計(jì)劃成果目標(biāo)

1.2.2 精益管理模式:(1)確定開(kāi)展護(hù)理科研的價(jià)值。護(hù)理科研投入的人力物力大,周期長(zhǎng),但長(zhǎng)久發(fā)展對(duì)于醫(yī)院護(hù)理學(xué)科建設(shè)和整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展是非常重要和必要的。護(hù)理科研培訓(xùn)項(xiàng)目專業(yè)小組應(yīng)明確護(hù)理科研培訓(xùn)的價(jià)值。堅(jiān)定信念,提升開(kāi)展護(hù)理科研培訓(xùn)主觀能動(dòng)性和積極性。(2)建整個(gè)護(hù)理科研培訓(xùn)流程的價(jià)值流圖,以確定哪些部分是必要的,哪些是浪費(fèi)的。明確任務(wù)目標(biāo)、劃分責(zé)任,分階段有序推進(jìn),避免重復(fù)和浪費(fèi)。(3) 創(chuàng)建護(hù)理科研培訓(xùn)流程,以確保流程中的離散活動(dòng)根據(jù)最佳實(shí)踐進(jìn)行調(diào)整和標(biāo)準(zhǔn)化。(4) 建立拉動(dòng)系統(tǒng),其中每個(gè)活動(dòng)都是前一步驟的產(chǎn)物。(5) 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)中尋求最好的目標(biāo)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理研究能力自評(píng)問(wèn)卷(NRASQ):該量表是由潘銀河于2011年制定,旨在評(píng)估參與評(píng)測(cè)的護(hù)理人員在研究探索中掌握的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)水平[5]。該量表問(wèn)卷共有30個(gè)項(xiàng)目,包括6個(gè)維度:問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)綜述、研究設(shè)計(jì)、研究實(shí)踐、數(shù)據(jù)處理和論文寫(xiě)作。每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分?？偡衷?～120分,分?jǐn)?shù)越高,受試對(duì)象的研究能力越強(qiáng)。(2)自制的科研素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查表:該量表問(wèn)卷共有10個(gè)條目,包括對(duì)科研活動(dòng)感興趣;認(rèn)識(shí)科研重要性;對(duì)科研的方法和過(guò)程了解程度;是否熟悉正確收集、整理和分析資料的方法;是否經(jīng)常翻閱醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志和檢索相關(guān)文獻(xiàn);經(jīng)常參加科研學(xué)術(shù)活動(dòng)和講座;參加過(guò)醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)科研設(shè)計(jì);基本能進(jìn)行課題設(shè)計(jì);掌握醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作技巧;對(duì)自己科研素質(zhì)現(xiàn)狀滿意。每個(gè)條目從“完全不能做到”到“完全能做到”,分別計(jì)0～4分。總分越高,受試對(duì)象具備的科研能力和素養(yǎng)越好。(3)科研成果評(píng)估:主要以撰寫(xiě)論文數(shù)量、質(zhì)量以及相關(guān)護(hù)理科研產(chǎn)出為考核指標(biāo),用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象將自身護(hù)理科研能力轉(zhuǎn)化為外在成果的情況?？蒲谐晒ㄗ珜?xiě)論文數(shù)量、發(fā)表的期刊論文(普通期刊、核心期刊、SCI論文)、個(gè)人獲得科研立項(xiàng)(醫(yī)院/市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí))、個(gè)人專利。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后NRASQ得分比較 培訓(xùn)后NRASQ量表6個(gè)維度評(píng)分和總分均明顯高于培訓(xùn)前,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后NRASQ量表得分比較分)

2.2 培訓(xùn)前后科研素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查表得分比較 培訓(xùn)后研究對(duì)象科研素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查量表總分為(23.24±2.79)分,明顯高于培訓(xùn)前的(14.72±3.25)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.72,P=0.00<0.05)。

2.3 培訓(xùn)前后科研成果比較 培訓(xùn)2年期間護(hù)士撰寫(xiě)論文數(shù)量、發(fā)表普通期刊論文數(shù)量、發(fā)表核心期刊論文數(shù)量、發(fā)表SCI論文數(shù)量、個(gè)人獲得科研立項(xiàng)和個(gè)人專利均多于培訓(xùn)前2年內(nèi)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后科研成果比較

3 討論

護(hù)理研究能力是指?jìng)€(gè)人在給定環(huán)境中開(kāi)展護(hù)理研究活動(dòng)所需的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn),包括以下內(nèi)容:(1)系統(tǒng)回顧臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn),以確定可研究的問(wèn)題,并開(kāi)發(fā)與護(hù)理相關(guān)的創(chuàng)新研究問(wèn)題。(2)收集、分析和解釋相關(guān)數(shù)據(jù)。(3)以這種方式積累的知識(shí)用于創(chuàng)造性地解決問(wèn)題。護(hù)士作為護(hù)理實(shí)踐中證據(jù)的最終使用者,越來(lái)越多地被期望參與護(hù)理相關(guān)的研究活動(dòng),以彌合護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐之間的差距,并提高其護(hù)理質(zhì)量。

OBE理念在于使培訓(xùn)學(xué)員在進(jìn)入工作場(chǎng)所之前具備必要的技能和能力。OBE強(qiáng)調(diào)并預(yù)先確定預(yù)期的學(xué)習(xí)成果,然后再進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、教學(xué)材料和評(píng)估,以支持和促進(jìn)預(yù)期成果。有研究報(bào)道[6],將OBE理念應(yīng)用于護(hù)理科研人才的培養(yǎng),能夠全面增強(qiáng)護(hù)士的科研綜合素質(zhì)和能力,提升護(hù)理科研項(xiàng)目成果的數(shù)量和質(zhì)量。精益管理模式則是一套旨在提高質(zhì)量和流程的組織原則、實(shí)踐和問(wèn)題解決工具。精益管理目前已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理中,并取得了很好的效果。對(duì)于醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域,精益管理模式能夠優(yōu)化醫(yī)院科研管理流程,提升醫(yī)院科研管理水平。

本研究基于科研課題精益管理模式下的成果導(dǎo)向教育設(shè)計(jì)培訓(xùn)計(jì)劃和方案,應(yīng)用于對(duì)護(hù)士的科研綜合能力的培養(yǎng)實(shí)踐。本文結(jié)果顯示,培訓(xùn)后護(hù)士NRASQ量表6個(gè)維度評(píng)分和總分以及科研素質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查量表總分均明顯高于培訓(xùn)前。這表明培訓(xùn)后護(hù)士的科研綜合能力得到明顯提升。以往對(duì)于護(hù)理科研培養(yǎng)往往流于表面,只是簡(jiǎn)單機(jī)械地進(jìn)行常規(guī)課程教育和知識(shí)灌輸,學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高,且并未針對(duì)性制定個(gè)性化培訓(xùn)方案,缺乏理論和實(shí)踐相結(jié)合,因而學(xué)習(xí)效率也低下。而本文中,在基于結(jié)果的方法中,指導(dǎo)老師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)轭檰?wèn)、導(dǎo)師和向?qū)?。指?dǎo)老師通過(guò)激發(fā)創(chuàng)造力、自學(xué)和批判性思維,成為學(xué)習(xí)的促進(jìn)者。此外,指導(dǎo)老師必須關(guān)注教育的結(jié)果,而不僅僅是教學(xué)信息。作為主體的培訓(xùn)對(duì)象則積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程,而不是簡(jiǎn)單地被動(dòng)接受指導(dǎo)老師講課的信息。以學(xué)習(xí)者為中心的內(nèi)容交付方法讓培訓(xùn)對(duì)象有機(jī)會(huì)控制自己的學(xué)習(xí),從而對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。而通過(guò)精益管理,進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)流程,避免不必要的時(shí)間和精力的浪費(fèi),因而能夠更加有效提升培訓(xùn)學(xué)習(xí)效能。 科研成果產(chǎn)出是最終體現(xiàn)護(hù)士的科研綜合能力的考核指標(biāo)。本文中,培訓(xùn)2年期間培訓(xùn)對(duì)象撰寫(xiě)論文數(shù)量、發(fā)表的期刊論文數(shù)量、個(gè)人獲得科研立項(xiàng)和個(gè)人專利均多于培訓(xùn)前2年內(nèi)。以往科研綜合能力是臨床護(hù)士普遍欠缺的,這也導(dǎo)致護(hù)士在科研成果上的產(chǎn)出積極有限。OBE是課程開(kāi)發(fā)中的“向下設(shè)計(jì)”方法,其中心主題是學(xué)習(xí)結(jié)果,課程圍繞學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)“高階思維技能”而編制。這些技能使學(xué)習(xí)者能夠在各種設(shè)置和環(huán)境下精確地執(zhí)行。而在精益管理模式下,進(jìn)一步促進(jìn)OBE培訓(xùn)高效運(yùn)作。從而對(duì)參與培訓(xùn)護(hù)士的科研成果產(chǎn)出起到非常明顯的提升作用。

綜上所述,采用基于科研課題精益管理模式下的成果導(dǎo)向教育能夠有效提高培養(yǎng)護(hù)士的科研綜合能力,提高科研能力的個(gè)人轉(zhuǎn)化和科研成果產(chǎn)出,值得在醫(yī)療護(hù)理體系中推廣應(yīng)用。