錢 晶 唐冬霞 韓 芳 高月琴 謝 慧 章雪梅

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 225500

心力衰竭(HF)是冠心病發(fā)展至疾病終末期的嚴重并發(fā)癥之一,是老年人群常見的疾病,對患者的生命安全有極大威脅。HF發(fā)病原因是心臟功能出現(xiàn)障礙,心排量無法滿足機體需求而導(dǎo)致的,容量超負荷是HF的重要誘因之一[1]。容量超負荷后,患者通常伴隨淤血癥狀,臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難加劇等,因此,進行容量管理是延緩HF進程和預(yù)防再住院的重要措施[2]。過往容量管理通常在入院后通過健康宣教、出院后定期隨訪來完成,但受患者個體差異、患者及家屬對容量管理的重視程度和自我護理能力等因素的影響,往往效果不佳。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論探究過程中,“希望”這一概念逐漸被心理學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注,Snyder希望理論應(yīng)運而生,其以目標為導(dǎo)向,通過具有高可行性的執(zhí)行路徑,以多種希望干預(yù)手段為輔助而進行,臨床上已有應(yīng)用并在癌癥患者的臨床干預(yù)中取得較好的效果[3]。鑒于此,本研究旨在分析基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理容量管理方案應(yīng)用于老年HF患者的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月于我院就診的88例老年HF患者,以入院時間作為分組標準。2022年2—7月到院就診的44例患者納入對照組,其中,男25例,女19例,年齡63～82歲,平均年齡(74.45±6.50)歲,HF病程3～10個月,平均病程(6.08±0.25)個月。2022年8月—2023年1月到院就診的44例患者納入觀察組,其中,男26例,女18例,年齡62～83歲,平均年齡(75.31±6.61)歲,HF病程3～12個月,平均病程(6.10±0.31)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:①符合《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[4]中HF的標準;②年齡60～85歲;③美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[5]≤Ⅲ級;④可進行正常交流;⑤患者具有良好依從性;⑥家屬可配合本次干預(yù),且具備微信基礎(chǔ)應(yīng)用能力;⑦臨床資料完整。(2)排除標準:①合并先天性心臟病;②合并造血功能障礙;③合并器質(zhì)性、反應(yīng)性抑郁;④合并認知功能障礙;⑤生活無法自理者;⑥有精神病史;⑦合并其他臟器器質(zhì)性病變;⑧隨訪脫落。本人及家屬知情并簽署同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.3 方法 兩組入院后均給予對癥支持,維持電解質(zhì)平衡,記錄每日出入量,并進行健康宣教。對照組應(yīng)用常規(guī)延續(xù)性護理容量管理方案:在出院時由醫(yī)師對患者的身體狀況進行評估,測量體質(zhì)量,對患者的日常生活習(xí)慣提出針對性的干預(yù)方案,如每日飲水量、食物攝入量等,囑患者監(jiān)測體重等,前2周每周進行1次電話隨訪,2周后每半個月進行1次電話隨訪。觀察組采用基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理容量管理方案:(1)組建干預(yù)小組,護士長擔(dān)任組長,包含1名5年以上科室經(jīng)驗的護師、1名住院部醫(yī)師和2名責(zé)任護士。由護士長組織組員學(xué)習(xí)Snyder希望理論相關(guān)知識和容量管理流程相關(guān)知識,確保每位組員熟練掌握相關(guān)護理技能,并定期進行考核培訓(xùn)。(2)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng),入院時為患者建立個人檔案,由醫(yī)師對患者容量狀態(tài)進行評估,并對相關(guān)藥物的用量進行斟酌。責(zé)任護士根據(jù)患者的檔案進行初步人物畫像,與患者及其家屬建立良好的溝通渠道,了解患者和家屬對HF容量管理知識的掌握程度,評估患者的負性情緒水平。由小組成員共同制定具有針對性的容量管理計劃,提出可能導(dǎo)致容量管理結(jié)果不理想的原因和預(yù)防措施。(3)患者生命體征穩(wěn)定后,由責(zé)任護士主持進行團體宣教,通過面對面教育的方式為患者講解容量管理的知識,共分3次授課,包括HF疾病知識、容量管理重要性、容量管理方式、自我管理方式4個方面。每次授課約40min,連續(xù)進行3d。(4)知識講解結(jié)束后對患者進行希望理論干預(yù):使患者回憶快樂的生活往事,分享其他患者容量管理成功案例,以提高其對生活的希望。囑家屬多與患者溝通,少起矛盾,多些陪伴。(5)出院時添加患者家屬微信并組建微信群,同時發(fā)放紙質(zhì)版和電子版的患者專屬容量管理方案。出院2周內(nèi)每天由陪護家屬在群內(nèi)上傳容量管理執(zhí)行狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出院后每周進行電話隨訪,對患者進行希望理論干預(yù),若發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)或容量管理結(jié)果不佳,則囑患者及時到院復(fù)診并進行干預(yù)。每半個月舉行1次講座,患者由家屬陪同到院參加,由管理情況較好的患者和家屬一同分析共抗疾病的心得,形成團體支持模式。兩組各干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標 (1)心功能:于干預(yù)前后采用多普勒彩色超聲(飛利浦,型號:IU22)測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),計算左心室射血分數(shù)(LVEF)。取患者肘靜脈血3ml置入全自動生化分析儀(西門子,型號:ASVIA1800)測定血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。(2)負性情緒:于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估抑郁程度,7～17分為有抑郁可能,18～24分為輕中度抑郁,>24分為嚴重抑郁。漢密頓焦慮量表(HAMA)評估焦慮情緒,7～14分為可能焦慮,15～21分為輕中度焦慮,>21分為重度焦慮[6]。(3)自護能力:于干預(yù)前后采用歐洲心力衰竭自我護理行為量表(EHFSCB-9)對自護能力進行評估,共12個條目,總分60分,分數(shù)與心衰進展程度呈正相關(guān)[7]。(4)希望水平:于干預(yù)前后采用Herth希望量表(HHI)進行評估,共3個維度,總分48分,分數(shù)與希望水平呈正相關(guān)[8]。(5)生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)進行評估,共3個維度,總分100分,分數(shù)越低生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能對比 干預(yù)后,觀察組LVEF分數(shù)高于對照組,NT-proBNP、LVEDD水平低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組心功能對比

2.2 兩組負性情緒對比 干預(yù)后,觀察組HAMD和HAMA評分較對照組更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組負性情緒對比分)

2.3 兩組自護能力和希望水平對比 干預(yù)后,觀察組EHFSCB-9評分低于對照組,而HHI分數(shù)高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組EHFSCB-9、HHI評分對比分)

2.4 兩組生活質(zhì)量對比 干預(yù)后,觀察組患者MLHFQ各維度評分較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組MLHFQ評分對比分)

3 討論

HF是冠心病終末期的并發(fā)癥,心肌出現(xiàn)壞死、凋亡現(xiàn)象,心排量下降導(dǎo)致組織器官灌注不足,形成心臟循環(huán)障礙血液和氧氣供給不足,臨床表現(xiàn)多為胸痛、水腫、乏力等,多器官功能可能出現(xiàn)異常[10]。臨床對于HF通常給予對癥支持,生命體征穩(wěn)定后采用延續(xù)性護理等方式來促進癥狀的緩解,對患者進行容量管理,以糾正容量超負荷或容量不足等異?，F(xiàn)象。但老年HF患者由于缺乏相關(guān)知識,或因心衰引起的對生命持悲觀態(tài)度等因素,患者往往在出院后難以維持進行容量管理,導(dǎo)致癥狀加重、遷延甚至再住院。因此,尋求一種有效的延續(xù)性護理方式是當(dāng)前提高老年HF患者生存質(zhì)量的重點。

本研究中,觀察組HAMD、HAMA、EHFSCB-9、MLHFQ評分低于對照組,而HHI分數(shù)高于對照組(P<0.05),提示基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理容量管理方案可有效緩解患者負性情緒,提高希望水平和自護能力。Snyder希望理論認為,希望是精神動力,可以調(diào)節(jié)自身壓力和情緒,本研究中以實現(xiàn)容量管理、緩解癥狀為目標,通過微信、群體面對面交流等方式為途徑,通過溝通、陪伴等輔助措施,共同達到幫助患者提高自我管理能力的目標。據(jù)張艷杰等[11]研究,老年HF患者及其陪護家屬對疾病和容量管理知識的掌握程度和自身健康素養(yǎng)是患者實現(xiàn)自我護理的重要影響因素。本研究不僅通過溝通、鼓勵、交流等方式讓患者自身建立希望,更強調(diào)家屬的參與程度與素質(zhì)提高,醫(yī)護人員通過引導(dǎo)患者回憶喚起其生活希望的美好事物來提高對生活的渴望,家屬通過陪伴、肢體安撫等方式讓老年HF患者在晚年生活中倍感溫暖,更有利于患者提高容量管理的依從性。

本研究中,觀察組LVEF分數(shù)高于對照組,NT-proBNP、LVEDD水平低于對照組(P<0.05),提示基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理容量管理方案可有效改善患者心功能。本研究在干預(yù)過程中,注重對患者個體情況的分析,制定的個性化方案更有利于加速患者癥狀的好轉(zhuǎn)。且通過干預(yù),患者自護能力更高,能更好完成容量管理,在生活中能保持積極情緒,皆有利于病情好轉(zhuǎn)。但本研究仍存在不足,受限于研究時長和納入例數(shù)等因素影響,基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理容量管理方案還需在日后實踐中不斷完善,相關(guān)理論還需探索。

綜上所述,基于Snyder希望理論的延續(xù)性護理應(yīng)用于老年HF患者可有效提高其希望水平,緩解負性情緒,促進心功能恢復(fù),值得推廣。