朱進美 周雯珺 季 曄

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇省無錫市 214000

近年來隨著二孩、三孩政策的實施,生育二孩的產(chǎn)婦人數(shù)增加。在我國,由于病理因素、社會因素選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占比較高,初次行剖宮產(chǎn)分娩者再次分娩時多數(shù)仍需行剖宮產(chǎn)術(shù)。而剖宮產(chǎn)術(shù)會造成子宮及周圍組織損傷,加之麻醉藥物、機體應(yīng)激等因素影響,進一步加重產(chǎn)婦疼痛感,不僅對術(shù)后身體恢復造成不良影響,還會增加產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。已有研究顯示,術(shù)后早期離床活動對減少并發(fā)癥有益處[2],但目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后離床活動依從性仍較低。同時二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)歷過一次剖宮產(chǎn)后對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥、產(chǎn)后切口恢復等問題可能存在擔心或焦慮情緒,導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理,這也是產(chǎn)婦術(shù)后不愿下床活動的原因之一。產(chǎn)后體位管理是促進患者積極下床活動、預(yù)防并發(fā)癥的重要措施,多模式分層心理干預(yù)通過多項措施對產(chǎn)婦進行心理疏導。為解決二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心問題。本研究聯(lián)合實施產(chǎn)后體位管理及多模式分層心理干預(yù),獲得良好效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年9月在我院行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組(入住雙號病房)和對照組(入住單號病房),各48例。研究組年齡29～38歲,平均年齡(34.26±1.82)歲;分娩時體重64～79kg,平均分娩時體重(72.46±2.88)kg;分娩孕周:<37周15例,≥37周33例;急診剖宮產(chǎn)16例;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級24例;手術(shù)時間:<90min 10例,≥90min 38例。對照組年齡29～39歲,平均年齡(33.93±1.51)歲;分娩時體重62～80kg,平均分娩時體重(70.27±3.01)kg;分娩孕周:<37周13例,≥37周35例;急診剖宮產(chǎn)14例;ASA分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級26例;手術(shù)時間:<90min 13例,≥90min 35例。納入標準:(1)年齡<40歲;(2)二次行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩;(3)知情本研究方案,并自愿簽署同意書。排除標準:(1)嚴重產(chǎn)科疾病;(2)存在精神障礙、語言障礙、理解障礙等疾病影響護理措施執(zhí)行者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用產(chǎn)后常規(guī)管理。產(chǎn)婦回到病房后平臥位休息,持續(xù)心電監(jiān)護,醫(yī)護人員給家屬講解正確的按摩方法,產(chǎn)婦身體恢復后可逐漸由被動運動過渡至主動運動、下床活動,囑產(chǎn)婦若有不適感及時按鈴呼叫醫(yī)護人員,另鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦,避免其產(chǎn)生只關(guān)注新生兒而忽視產(chǎn)婦的失衡心理。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上實施產(chǎn)后體位管理及多模式分層心理干預(yù)。(1)體位管理:術(shù)后回到病房后可為產(chǎn)婦選取高度合適的枕頭,根據(jù)產(chǎn)婦情況平臥,或適當抬高床頭;待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后,逐漸調(diào)整產(chǎn)婦體位,先將病床由0°調(diào)整至10°,適應(yīng)1h,再將病床由10°調(diào)整至20°,適應(yīng)時間為1h,之后將病床由20°調(diào)整至30°。每次調(diào)整后注意觀察產(chǎn)婦生命體征是否出現(xiàn)波動,詢問其是否有不適感,確定產(chǎn)婦適應(yīng)良好后再進行調(diào)整;術(shù)后根據(jù)患者的生命體征及活動耐受力,指導其進行雙下肢跖屈、背伸、繞踝等活動,雙腿交替進行,3～4次/d,20～30組/次,以促進下肢靜脈血回流,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;麻藥藥效結(jié)束后引導產(chǎn)婦自主活動下肢,并根據(jù)產(chǎn)婦身體恢復情況進行自主活動,包括翻身、伸展、抬臀等,逐漸增加活動量,直至產(chǎn)婦可自主下床活動,首次下床活動以“靠坐30s、垂足30s、站立30s”為原則,下床后應(yīng)由家屬時刻陪伴在側(cè),避免摔倒,在第一次下床活動時由護士現(xiàn)場評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)、管路固定及疼痛程度等情況,根據(jù)自身情況逐漸增加活動量,對每日活動時間、活動量進行記錄。(2)多模式分層心理干預(yù):①產(chǎn)婦方面:術(shù)前采用狀態(tài)焦慮量表(State anxiety inventory,SAI)[3]量化評估產(chǎn)婦焦慮程度,并通過面對面溝通了解產(chǎn)婦孕期生活狀況、精神狀態(tài)及剖宮產(chǎn)認知情況,重點詢問并記錄上次剖宮產(chǎn)時間、原因、術(shù)后母嬰健康狀況等,耐心傾聽產(chǎn)婦的顧慮,并進行針對性解答。②家屬方面:與產(chǎn)婦配偶及其他家屬進行溝通交流,鼓勵家屬積極講述產(chǎn)婦孕期身心狀況,以便更全面了解產(chǎn)婦情況,同時評估家屬對剖宮產(chǎn)的認知水平,對家屬進行宣教,講解二次剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項及照料產(chǎn)婦的準備工作,尤其強調(diào)配偶陪伴、關(guān)照的重要性。③醫(yī)護方面:產(chǎn)后產(chǎn)婦回病房后,責任護士定時巡視,詢問產(chǎn)婦有無不適癥狀,囑產(chǎn)婦可通過腹式呼吸進行身體放松;根據(jù)產(chǎn)婦喜好及心理狀況指導其聽輕松舒緩的音樂,可以選擇輕音樂或者中外古典名曲,播放時間為午休前和晚上睡覺前,30min/次;產(chǎn)婦可下床活動后囑家屬每日定時陪伴其下床活動,多關(guān)注產(chǎn)婦疼痛情況、有無飲食需求等,提升其安全感;在產(chǎn)婦體力允許的情況下,鼓勵家屬和產(chǎn)婦一起照顧新生兒,共同關(guān)注每日新生兒作息、吃奶狀況,一起暢想新生兒長大后的樣子,提升產(chǎn)婦作為母親的自豪感。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術(shù)后下床活動依從性?？赏耆凑找?guī)定時間、動作指導進行下床活動,≥3次/d為完全依從;可部分按照規(guī)定時間、動作指導進行下床活動,下床時間有延遲或活動時間較短,1～2次/d為部分依從;下床活動<1次/d為不依從。(2)比較兩組術(shù)后恢復時間,包括首次下床活動時間、腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間。(3)術(shù)前及術(shù)后1d、3d采用SAI量表評估產(chǎn)婦焦慮情緒,20個條目,每個條目1～4分,共20～80分,得分越高表明焦慮情緒越明顯。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(5)出院時采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[4]評估產(chǎn)婦護理服務(wù)滿意度,共19個條目,各條目1～5分,共19～95分,<38分表示非常不滿意,38～56分表示不滿意,57～75分表示一般,76～94分表示滿意,95分為非常滿意。總滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動依從性比較 研究組術(shù)后下床活動依從性優(yōu)于對照組(χ2=2.085,P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動依從性比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后恢復時間比較 研究組首次下床活動時間、腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復時間比較

2.3 兩組焦慮情緒評分比較 兩組術(shù)前焦慮情緒評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后1d、3d兩組焦慮情緒評分較術(shù)前降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮情緒評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.466,P=0.116>0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組護理服務(wù)滿意度比較 兩組護理服務(wù)總滿意度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組護理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)操作,二次剖宮產(chǎn)會使上次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕組織再次受到刺激。與初次剖宮產(chǎn)相比,二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛閾值降低。研究顯示,產(chǎn)婦擔心疼痛是影響其剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動的重要影響因素[5]。加之產(chǎn)婦術(shù)后軀體疲勞,體位變化困難,導致下床活動意愿更低。如何改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),促使其積極配合產(chǎn)后康復活動是剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復的重點之一。

受激素水平急劇變化、手術(shù)應(yīng)激、社會支持等因素影響,二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)焦慮情緒。而科學合理的心理干預(yù)是改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要方案。已有研究顯示,多模式分層心理干預(yù)對促進產(chǎn)婦身心健康有益[6]。本研究針對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施多模式分層心理干預(yù),從產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)護人員三個方面進行干預(yù),發(fā)現(xiàn)其術(shù)后焦慮情緒減輕,與高詩等[7]學者的研究結(jié)果具有相似之處。早期離床活動已在多種腹腔手術(shù)的術(shù)后恢復中取得良好的護理效果[8],同時剖宮產(chǎn)術(shù)后護理指南亦強調(diào)早期活動的必要性及重要性[9]。張波等[10]學者通過對比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后不同首次下床活動時間(術(shù)后6～8h、術(shù)后9～11h、術(shù)后≥12h),結(jié)果顯示,產(chǎn)婦術(shù)后6～8h首次下床活動對改善首次下床舒適度、首次下床活動以及術(shù)后24h下床活動時疼痛均有積極意義。但剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動依從性情況不甚理想。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),常規(guī)干預(yù)措施下,僅35.42%的產(chǎn)婦可達到完全依從,實施產(chǎn)后體位管理及多模式分層心理干預(yù)后,產(chǎn)婦下床活動依從性明顯改善,且首次下床活動時間提前。分析其相關(guān)原因在于,多模式分層心理干預(yù)通過多途徑干預(yù)消除或減輕產(chǎn)婦不良情緒,減少其下床活動的顧慮,而體位管理過程中在產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后將體位從0°、10°、20°逐漸過渡至30°,每次調(diào)整后給予其適當?shù)木彌_適應(yīng)時間,可避免體位變化導致的生命體征波動,也有利于避免手術(shù)切口牽拉造成的疼痛,能提升舒適度,此外,術(shù)后定時按摩、翻身等不僅能減少下肢肌肉痙攣,還有助于促使產(chǎn)婦配合下床活動,而及早下床活動對促進腸蠕動,預(yù)防腹脹,減少尿潴留均有積極意義,這與研究組腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間更短,且未見尿潴留、產(chǎn)后出血出現(xiàn)的結(jié)果相符。護理服務(wù)滿意度是評價護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標,本文結(jié)果顯示,實施產(chǎn)后體位管理及多模式分層心理干預(yù)后研究組護理服務(wù)總滿意度達100.00%,證實二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能對該護理模式認可度更高。

綜上所述,產(chǎn)后體位管理可提升術(shù)后舒適度,多模式分層心理干預(yù)是改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)的重要策略,兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,在提高術(shù)后下床活動依從性,減輕焦慮情緒,促進術(shù)后恢復,且對減少并發(fā)癥及提升護理服務(wù)滿意度具有積極意義。