楊鳳美 李 巖 崔 艷

河南省商丘市第一人民醫(yī)院 1 急診重癥監(jiān)護室 2 微創(chuàng)骨科 476000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction, ACI)具有高致殘率、高病死率等特點。目前對于ACI的治療,臨床主要采用超聲溶栓、靜脈溶栓、抗凝治療等,但患者經(jīng)治療后會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響康復治療效果。對于ACI患者,不僅需要注重臨床治療,還需給予科學有效的護理。專病一體化護理在常規(guī)護理人員的基礎上增加營養(yǎng)師、醫(yī)生,提供更為科學全面的護理,目的在于糾正患者的不良生活習慣,提高生活質(zhì)量[1]。但目前尚無專病一體化護理應用于ACI的相關研究,基于此,本文探討專病一體化護理對ACI患者康復效果與生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院診治的ACI患者118例。納入標準:(1)經(jīng)CT、MRI確診為腦梗死,且均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的診斷標準;(2)均為首次發(fā)病;(3)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)合并心力衰竭、心肌梗死者;(2)嚴重肝、腎、肺損傷者;(3)既往有抑郁癥、癡呆等病史不能配合本研究者;(4)出院后1個月內(nèi)復發(fā)住院者;(5)中途退出本研究者。采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組59例,兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理。對患者采取健康宣教,嚴格監(jiān)測患者的各項指標,對病情進行全面評估,調(diào)節(jié)患者的個人情緒,疏導其負面心理情緒,安慰鼓勵患者,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,鼓勵家屬給予患者溫暖。

1.2.2 觀察組給予專病一體化護理。(1)組建專病一體化小組:評估病情,組建由主管護師1名、護理護士(工作經(jīng)驗超過2年)2名組成的護理小組。(2)健康教育、心理護理:將ACI相關知識采用通俗易懂達到圖片和文字結(jié)合的方式做成宣傳手冊,發(fā)放給患者和家屬,對于意識障礙的患者,與家屬積極溝通,對患者進行支持治療,加強治療積極性;患者清醒后,評估患者的心理健康,與患者多交流,了解其心理并給予及時疏導,提高治療依從性以及配合度,加強戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食護理:指導正確飲食,以主要攝入高蛋白、高纖維的食物,高血壓者需低鹽、低脂,情緒不要有太大波動,糖尿病者需低糖。患者需養(yǎng)成良好健康的生活習慣,睡眠充足,同時營造安靜且舒適的環(huán)境,使其放松身心,盡快康復。(4)康復運動:在入院的第4～14天,進行肢體康復鍛煉,采用多元化指導、同伴支持進行干預,通過建立患者的康復行為,提高其康復治療的依從性。①多元化指導:在病情穩(wěn)定后,護士與康復師配合,對患者進行肢體的主動和被動康復訓練,先進行患側(cè)肢體關節(jié)旋轉(zhuǎn)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動,再進行體位、坐位的平衡、站立、轉(zhuǎn)移練習以及肌力的訓練,然后再進行協(xié)調(diào)性和步行訓練,最后鼓勵患者自主進食、洗臉、刷牙,自己如廁、系鞋帶、穿脫衣褲,訓練生活自理能力,應遵循量力而行、循序漸進的原則,不要過度活動。選擇物理治療,如氣壓、低頻、中頻等治療,每次時間為20～30min,每天進行2次,記錄每天的訓練和康復效果反饋,并據(jù)此調(diào)整訓練計劃。②同伴支持:邀請預后好者現(xiàn)身說法,增強患者的康復信心,提高訓練依從性。(5)并發(fā)癥預防:對生命體征密切關注,若發(fā)生顱內(nèi)壓升高、嚴重嘔吐、意識障礙等情況,及時通知主治醫(yī)生,避免腦疝。保持病房的空氣流通、干凈、整潔,每天消毒2次。壓瘡者需及時翻身;插胃管者需鼻飼飲食,避免反流或者嗆咳,按時夾管,并定時進行膀胱清洗。(6)后續(xù)階段:監(jiān)督患者,幫助其提高自我管理能力,每個月電話隨訪1～2次,了解其血壓、尿量等情況,每2個月進行1次上門隨訪,了解患者的疑難問題,并給予解答,發(fā)放健康居家的知識手冊,教導患者如何控制飲食,并根據(jù)隨訪情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),教導患者日常食物的性質(zhì)以及成分,并讓家屬參與對患者的監(jiān)督,加強交流,幫助患者建立良好、營養(yǎng)且全面的飲食習慣。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者的康復治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況?？祻椭委熞缽男栽u價標準:對醫(yī)護人員制定的康復治療完全配合,則為完全依從;在家屬或者醫(yī)護人員的陪同下才能進行康復治療,則為部分依從;對醫(yī)護人員制定的康復治療完全不配合,則為不依從。總依從=總例數(shù)-不依從例數(shù)。并發(fā)癥包括消化道出血、多器官功能衰竭、肺部感染、繼發(fā)癲癇。(2)采用日常生活能力評定量表(ADL)評估日常生活能力,評分越高提示日常生活能力越好[3]。采用Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)評估運動功能,評分越高提示運動功能越好[4]。(3)采用紐卡斯爾病人對護理服務滿意度(NSNS)量表評估護理滿意度,NSNS量表共19個條目,每個條目采用5級評分法(1～5分),NSNS評分>75分為很滿意,NSNS評分在55～75分為較滿意,NSNS評分<55分為不滿意[5]。

2 結(jié)果

2.1 康復治療依從性 觀察組康復治療總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復治療依從性比較[n(%)]

2.2 日常生活能力、運動功能 護理前兩組ADL、FMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后兩組ADL、FMA評分均較護理前顯著升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后ADL、FMA評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

ACI發(fā)病急驟,ACI患者不僅需要給予早期治療,還要給予針對性的科學護理,以提高生活質(zhì)量和康復效果。部分ACI患者經(jīng)溶栓治療后可能會發(fā)生不同程度的認知障礙和運動障礙,影響日常生活能力和運動能力。本文將專病一體化護理應用于ACI患者,可有效改善日常生活能力、運動能力。分析原因在于,ACI患者康復護理過程中,需要密切關注病情變化、強化肢體功能的鍛煉、對飲食進行指導以及出院后養(yǎng)成良好的生活習慣。常規(guī)護理只能夠起到一般性指導,缺乏與患者積極有效的交流溝通,患者配合度相對較低,不利于康復治療。專病一體化護理通過建立專門的團隊進行護理干預,團隊成員包括醫(yī)生、主管護士、護理人員以及營養(yǎng)師,采用分階段護理,在治療的不同階段按照患者的需求給予針對性的護理,并及時調(diào)整護理方案,讓患者及其家屬了解護理相關知識,并提高其對疾病的認知能力,幫助其養(yǎng)成正確的營養(yǎng)飲食習慣,避免發(fā)生營養(yǎng)不良[6]。專病一體化護理幫助患者建立正確的營養(yǎng)理念,提高患者掌握疾病相關知識水平,定期對患者和家屬進行健康宣教,讓家屬督促患者按照護理方案進行自我管理效能的提升,增強患者的自信心,患者也能夠更加積極主動進行運動鍛煉、飲食調(diào)節(jié)以及配合后期康復治療,繼而改善運動能力、日常生活能力[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組康復治療總依從率高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,提示專病一體化護理應用于ACI患者,可提高康復治療依從性,減少并發(fā)癥。分析原因在于:專病一體化護理不僅給予患者針對性護理,還對家屬進行護理教育,讓患者掌握疾病相關知識,并督促家屬給予患者支持和鼓勵,使患者治療積極性得到提升。同時,專病一體化護理還指導患者后期合理飲食以及運動等,不僅建立了正確的康復治療方法,還可根據(jù)患者的健康動向?qū)罄m(xù)康復治療方案合理改動,使護理更有針對性和合理性,促進患者康復,降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。本文結(jié)果還顯示,觀察組護理滿意度高于對照組,提示專病一體化護理應用于ACI患者,可有效提高患者的護理滿意度。分析原因在于:專病一體化護理通過建立專門的護理小組進行護理干預,小組成員不僅有護理人員,還有營養(yǎng)師和醫(yī)生,營養(yǎng)師能夠?qū)Ω深A方案提供科學的飲食指導,醫(yī)生能夠?qū)颊叩牟∏槿嬖u估[8]。同時,專病一體化護理中,護理人員從全局入手,為患者選擇科學合理的健康指導方案,并做好定期隨訪工作,了解患者的病情恢復情況,并及時調(diào)整護理方案,以保證護理的針對性,幫助患者養(yǎng)成科學良好的生活習慣,提高患者的護理滿意度[9]。

綜上所述,專病一體化護理應用于ACI患者,可提高康復治療依從性、護理滿意度,改善日常生活能力、運動能力、生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,有利于患者康復。但本文樣本量較少,且干預時間較短,今后還需加大樣本量,進行更長時間的深入研究驗證。