魏宣宣

鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部,河南省鄭州市 450040

慢性病患者通常病程較長,需要長期服藥治療,極易出現(xiàn)用藥偏差,用藥偏差是指患者入院、轉(zhuǎn)科、出院等醫(yī)療過渡環(huán)節(jié)中因病情變化、改變服藥環(huán)境、變更用藥方案、用藥信息不暢等原因而造成的過渡前、后所用藥物差異[1-2]。既往有研究指出[3],用藥偏差是造成用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)和患者再入院等不良臨床結(jié)局的重要因素之一。慢性病老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病,用藥情況復(fù)雜,導(dǎo)致用藥偏差風險升高,造成不良臨床結(jié)局,影響生活質(zhì)量,加重醫(yī)療資源浪費[4-5]。因此分析慢性病老年患者的用藥偏差情況,探究其相關(guān)危險因素,對于改善患者的用藥偏差,提高合理用藥水平有重要意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月—2022年1月收治的慢性病老年患者167例,其中男112例,女55例,年齡60～82歲,平均年齡(72.04±7.95)歲。

1.2 相關(guān)標準 (1)慢性病診斷標準:符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[6]中慢性病相關(guān)標準。(2)納入標準:①確診為慢性病;②年齡≥60周歲;③慢性病史≥1年,服藥史≥1年;④居家服藥≥1種;⑤神志清楚能夠配合完成各項醫(yī)囑;⑥各項資料均完整。(3)排除標準:①接受腹膜透析、血液透析;②出院后進入其他醫(yī)院繼續(xù)治療;③正在參與藥物臨床試驗;④不具備正常溝通交流能力;⑤生活完全不能自理;⑥接受放化療。

1.3 方法 依據(jù)是否發(fā)生用藥偏差將所選的167例患者分為偏差組(n=112)和對照組(n=55),分析慢性病老年患者單類型用藥偏差情況,對兩組患者的各項資料進行單因素分析,對有統(tǒng)計學意義的因素行Logistic多因素分析,分析慢性病老年患者用藥偏差的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 慢性病老年患者單類型用藥偏差情況分析 慢性病老年患者的用藥偏差以服藥種類減少(29.46%)、服藥種類增加(16.07%)、服藥次數(shù)減少(13.39%)為主,見表1。

表1 慢性病老年患者單類型用藥偏差情況分析

2.2 兩組各項資料的單因素分析 偏差組患者的家庭關(guān)懷度指數(shù)0～6、DRUGS評分<80分、發(fā)生過藥物不良反應(yīng)、醫(yī)生非主任職稱發(fā)生率高于對照組,疾病數(shù)量、出院開藥多于對照組,接受過用藥知識教育發(fā)生率、醫(yī)生年齡、醫(yī)生工作年限低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組各項資料單因素分析

2.3 兩組各項資料的Logistic多因素分析 以慢性病老年患者用藥偏差為應(yīng)變量,賦值1=偏差,0=未偏差。各因素均來源于表2內(nèi)P<0.05的指標,取所有樣本的中位值為自變量,建立非條件Logistic回歸模型,結(jié)果顯示,出院開藥≥6種、家庭關(guān)懷度指數(shù)0～6、未接受過用藥知識教育、醫(yī)生工作年限≤20年、醫(yī)生非主任職稱均為慢性病老年患者用藥偏差的危險因素(P<0.05),見表3、4。

表3 各項資料賦值情況

表4 兩組各項資料的Logistic多因素分析

3 討論

臨床學者曾對慢性病老年患者出院后較高的用藥偏差情況進行分析,推測患者的用藥習慣、遵醫(yī)囑行為等均會影響用藥情況[7]。用藥偏差是指治療方案與實際用藥情況產(chǎn)生的差異,這種差異與患者自身關(guān)系較大,但部分臨床學者認為醫(yī)囑開具的處方藥物數(shù)量、患者自身合并的疾病種類等因素也會影響用藥情況[8]。因此本文對慢性病老年患者的用藥偏差情況及造成用藥偏差發(fā)生的相關(guān)因素進行。

分析我院慢性病老年患者的用藥偏差情況,結(jié)果顯示慢性病老年患者的用藥偏差以服藥種類減少(29.46%)、服藥種類增加(16.07%)、服藥次數(shù)減少(13.39%)為主。說明多數(shù)患者均通過主觀意識評價藥物效果,導(dǎo)致用藥行為改變,這與老年患者較低的用藥知識水平相關(guān),導(dǎo)致其服藥過程中遇到相關(guān)問題,缺乏正確藥物知識,傾向于主觀認識或錯誤認知,造成用藥行為錯誤變化[9]。這與國內(nèi)外部分研究結(jié)果顯示,今后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當加強對患者出院前的健康宣教,詳細講解出院后用藥的劑量、時間、頻次等相關(guān)信息,直至患者能夠準確把握服藥要求,確保用藥信息準確傳達給患者。對慢性病老年患者用藥偏差的相關(guān)因素進行分析,結(jié)果顯示出院開藥≥6種、家庭關(guān)懷度指數(shù)0～6、未接受過用藥知識教育、醫(yī)生工作年限≤20年、醫(yī)生非主任職稱均為慢性病老年患者用藥偏差的危險因素(P<0.05)。出院開藥≥6種時各類藥物之間可能存在相互作用而增加不良反應(yīng)發(fā)生率,降低藥物治療效果,造成用藥偏差和不良預(yù)后,如利尿劑和雷米普利片聯(lián)合應(yīng)用會降血壓,華法林和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用會造成藥物抗凝效果降低,因此對于出院開藥種類較多的患者臨床醫(yī)師應(yīng)當提高警惕,全面協(xié)調(diào)各類藥物,避免藥物相互作用而造成用藥偏差。充足的家庭關(guān)懷可較好發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用,因此較高的家庭支持能夠促進老年患者服藥醫(yī)院提升,彌補其自身服藥能力不足情況。部分患者未接受過用藥知識教育,對于自身疾病和所用相關(guān)藥物缺乏了解,無法具體應(yīng)對各類藥物反應(yīng)和突發(fā)事件,自我管理能力較低,且無法對醫(yī)師進行詳細藥物描述,極易導(dǎo)致醫(yī)生開具醫(yī)囑時出現(xiàn)用藥偏差。醫(yī)師的工作年限和職稱為其能力的一種表現(xiàn),工作年限長和職稱高的醫(yī)師通常具備豐富的臨床經(jīng)驗,對于各類藥物的藥性更熟悉,能夠較好避免藥物相互作用而造成的不良反應(yīng),減少用藥偏差。

綜上所述,慢性病老年患者多發(fā)服藥種類減少、服藥種類增加、服藥次數(shù)減少,出院開藥≥6種、家庭關(guān)懷度指數(shù)0～6、未接受過用藥知識教育、醫(yī)生工作年限≤20年、醫(yī)生非主任職稱均為慢性病老年患者用藥偏差的危險因素。