劉佼佼, 劉 瑩, 土春茂, 董囡囡, 楊旭方, 閔 英

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科,遼寧 沈陽 110016;2.解放軍92763部隊(duì)醫(yī)院,遼寧 大連116041

口腔急診是在軍事行動中口腔疾病、創(chuàng)傷或功能喪失等導(dǎo)致患者需要立即尋求口腔治療的非計(jì)劃就診[1]。雖然,口腔急診很少導(dǎo)致死亡,但在軍事行動中的發(fā)病率和由此帶來的焦慮情緒會危及任務(wù)成功,且經(jīng)常需要額外的醫(yī)療后送,導(dǎo)致作戰(zhàn)能力下降。許多國家的國防部隊(duì)使用口腔健康分類系統(tǒng)評估口腔健康狀況,確定治療順序,最大限度地識別并減少未來12個月內(nèi)可能發(fā)生口腔急診的軍事人員,從而作為確定部署能力的依據(jù)[2-3]。潛艇作業(yè)環(huán)境密閉,長期特殊條件下的工作生活會給艇員機(jī)體各方面造成影響,引發(fā)疾病。口腔疾病位列潛航期間就診疾病的第5位[4]。其中,齲病、牙髓病和智齒冠周炎等發(fā)生率最高[3]。有研究報(bào)道,口腔急診占所有潛艇醫(yī)療后送的6.9%～9.3%[2]。因此,在執(zhí)行任務(wù)前對潛艇艇員進(jìn)行詳盡有效的口腔健康狀況評估及準(zhǔn)備狀態(tài)分類,可以最大程度地降低因口腔急診導(dǎo)致任務(wù)中斷失敗的風(fēng)險(xiǎn)。雖然,一些國家的國防部隊(duì)建立了完善的口腔健康分類系統(tǒng)[5-6],但目前,我軍尚缺乏適合的分類系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。本研究以某部海軍潛艇特勤人員為對象,對其口腔健康狀況和準(zhǔn)備狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分類?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年6-10月隨機(jī)整群抽取600余名官兵進(jìn)行口腔健康問卷調(diào)查和口腔臨床檢查。經(jīng)過整理,共獲得616人份的有效調(diào)查問卷和臨床檢查數(shù)據(jù)。所有調(diào)查對象均為男性,年齡20～45歲,平均年齡(28.7±7.1)歲。根據(jù)12個月內(nèi)是否發(fā)生過口腔急診,將其分為口腔急診組(n=156)與無口腔急診組(n=460)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 以世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》[7]和《軍隊(duì)口腔健康調(diào)查表》[8]為參考,結(jié)合海軍特勤人員常見口腔疾病,設(shè)計(jì)口腔健康調(diào)查問卷?？谇慌R床檢查內(nèi)容包括牙體疾病(齲齒、楔狀缺損和磨損)、牙周黏膜疾病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、第三磨牙阻生齒和氣壓性牙痛等。臨床檢查過程中,口腔?？漆t(yī)師對海軍特勤人員進(jìn)行一對一的口腔情況檢查,由記錄員記錄檢查結(jié)果。

1.3 口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)制定 本研究采用的口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)參照北約口腔健康分類標(biāo)準(zhǔn)(dental fitness classification system,NATO Cat)[1,5]和美國海軍口腔分類指南(dental classification guidelines,DENCLAS)[3,9],并結(jié)合我海軍潛艇部隊(duì)實(shí)際情況制定?？谇粶?zhǔn)備狀態(tài)分類共分為4級,即Cat1、Cat2、Cat3和Cat4(表1)。如果一人同時患有多種口腔疾病,并橫跨2個以上分類,應(yīng)將其確定在較重的分類中。Cat1為口腔準(zhǔn)備完全就緒;Cat2為口腔準(zhǔn)備基本就緒;Cat3和Cat4為口腔準(zhǔn)備未就緒。其中,符合Cat1和Cat2分類的軍事人員可隨時進(jìn)行任務(wù)部署。

表1 口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前,2名參加調(diào)查的口腔專科醫(yī)師均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn),Kappa值為0.83。口腔健康調(diào)查問卷和臨床檢查記錄結(jié)果均由專人回收錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海軍特勤人員口腔疾病檢出情況 616名海軍特勤人員中,口腔疾病檢出率為73.7%(454/616)。其中,發(fā)病率前3位的疾病分別是牙周黏膜疾病、牙體牙髓疾病和第三磨牙阻生齒,檢出率分別為70.8%(436/616)、66.1%(407/616)和30.7%(189/616)。見表2。

表2 海軍特勤人員口腔疾病檢出結(jié)果

2.2 海軍特勤人員患齲、牙體牙髓疾病患病情況 口腔急診組患齲率、齲均、牙髓炎及根尖周炎均數(shù)高于無口腔急診組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 海軍特勤人員患齲情況/例(百分率/%)

表4 海軍特勤人員牙體牙髓疾病患病情況

2.3 海軍特勤人員牙周黏膜疾病患病情況 兩組牙周健康、牙齦出血、牙結(jié)石、淺牙周袋、黏膜異常發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 海軍特勤人員牙周黏膜疾病患病情況/例(百分率/%)

2.4 海軍特勤人員顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患病情況 兩組咀嚼肌疼痛、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)疼痛、開口受限比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 海軍特勤人員顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患病情況/例(百分率/%)

2.5 海軍特勤人員第三磨牙阻生齒患病情況 口腔急診組第三磨牙阻生齒檢出率、阻生齒均數(shù)均高于無口腔急診組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 海軍特勤人員第三磨牙阻生齒患病情況/例(百分率/%)

2.6 海軍特勤人員口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類情況 口腔準(zhǔn)備達(dá)到Cat1完全就緒占11.5%(71/616),達(dá)到Cat2基本就緒占43.2%(266/616),總就緒率(Cat1+Cat2)為54.7%(337/616),未就緒率(Cat3+Cat4)為45.3%(279/616)。見表8。

表8 海軍特勤人員口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類情況及口腔疾病分布情況

3 討論

戰(zhàn)備狀態(tài)是滿足軍事任務(wù)實(shí)物需求的先決條件,這種準(zhǔn)備狀態(tài)也包括口腔健康準(zhǔn)備狀態(tài)[6]。口腔急診位列“疾病非戰(zhàn)斗傷害”的前5名[1]。在行動部署期間,軍事人員獲得口腔治療的機(jī)會有限,應(yīng)盡可能避免因口腔原因而導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗性減員[10]。本研究結(jié)果顯示,海軍特勤人員口腔疾病發(fā)病率的前3位分別是牙周黏膜疾病、牙體牙髓疾病和第三磨牙阻生齒,與既往研究[1,11]報(bào)道的牙體牙髓病發(fā)病率最高有所差異。這與本研究調(diào)查對象為潛艇艇員,在長遠(yuǎn)航期間淡水有限、飲食情況單一、心里壓力大有關(guān),因此,較其他人員更容易罹患口腔牙周黏膜疾病。此外,本研究中多數(shù)人員長期咀嚼檳榔,也是該群體口腔黏膜疾病患病率較高的一個重要原因。

本研究中,兩組患齲率、齲均、牙髓炎及根尖周炎均數(shù)、第三磨牙阻生齒檢出率和均數(shù)方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明齲齒、牙髓炎及根尖周炎、第三磨牙阻生齒會增加口腔急診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與von Wilmowsky等[6]研究結(jié)果近似。Teweles等[12]研究發(fā)現(xiàn),部分暴露于口腔中并被軟組織覆蓋的第三磨牙阻生齒均應(yīng)被作為潛在的口腔急診而被密切評估。齲失補(bǔ)牙數(shù)每增加1個單位,個體的口腔急診風(fēng)險(xiǎn)增加5%[1]。

有研究報(bào)道,我軍人員口腔疾病尚未得到有效控制,大部分官兵患有2種以上不同類型的口腔常見疾病[13],與本研究結(jié)果一致。即使是入伍前體檢非常嚴(yán)格的潛艇艇員,口腔疾病的發(fā)生率也較高,如患有齲齒、牙周炎、阻生齒等疾病[14]。Goethe等[15]研究報(bào)道,牙齒健康狀況的惡化與在潛水高氣壓環(huán)境中的暴露時間有關(guān)。本研究調(diào)查對象中也存在與潛航密切相關(guān)的氣壓性牙痛者。潛艇人員職業(yè)敏感性高,長期的身心壓力也易誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等口腔疾病的發(fā)生。

英國國防機(jī)構(gòu)設(shè)定的目標(biāo)是,90%以上的軍事人員處于口腔疾病的中低風(fēng)險(xiǎn)中[16]。美軍的政策目標(biāo)要求95%的口腔準(zhǔn)備就緒率,即95%軍事人員的口腔準(zhǔn)備狀態(tài)處于Cat1或Cat2,同時設(shè)定了65%的口腔健康標(biāo)準(zhǔn),即65%軍事人員的口腔準(zhǔn)備狀態(tài)處于Cat1[17]。本研究中,僅11.5%的海軍特勤人員達(dá)到口腔健康標(biāo)準(zhǔn),口腔準(zhǔn)備就緒率僅為54.7%,低于外軍標(biāo)準(zhǔn),分析原因?yàn)楣俦鴮谇唤】抵匾暢潭炔粔?、基層診療條件不足和口腔衛(wèi)勤保障策略不夠完善等多方面因素所致。與其他軍事部門相比,美國潛艇人員的口腔篩查最為嚴(yán)格有效,口腔急診的發(fā)生率也較低,表明嚴(yán)格的口腔篩查可以有效減少口腔急診的發(fā)生[2,18]。因此,建立完善的口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類系統(tǒng),并依此在任務(wù)前對官兵給予準(zhǔn)確的預(yù)防和診治,可以最大限度地避免任務(wù)中因口腔急診而導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗性減員發(fā)生。

綜上所述,海軍特勤人員口腔疾病患病率高,應(yīng)建立完善的口腔準(zhǔn)備狀態(tài)分類系統(tǒng),并在任務(wù)前對官兵給予準(zhǔn)確的預(yù)防和診治。