周霏 李海欣 董雅儒 王亞如

摘要：文章介紹了醫(yī)院病理信息系統(tǒng)的升級應用，旨在提高病理科室信息化應用水平并規(guī)范科室流程管理，以促進醫(yī)院整體診療質(zhì)量的提升。當前病理信息系統(tǒng)存在一系列問題，其中包括病理科的難點痛點。通過一院多區(qū)一體化管理、信息化助力數(shù)字化管理、醫(yī)、教、研三位一體的理念來深入分析升級后的系統(tǒng)在醫(yī)院的實際應用情況，以驗證其在病理信息一體化、多院區(qū)病理會診、病理科通過CNAS認可、數(shù)字化病理科管理方面的有效性，為醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)代信息技術改進醫(yī)療服務提供借鑒參考價值。

關鍵詞：病理信息系統(tǒng)；一體化管理；數(shù)字化管理；質(zhì)量提升

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2023）34-0063-03

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

隨著醫(yī)院信息化建設的快速發(fā)展，病理信息化建設也有了更高的標準、更高的要求。然而，傳統(tǒng)的病理信息系統(tǒng)在面對不斷增長的病理數(shù)據(jù)和臨床需求時，暴露出一系列問題，為了應對這些問題，醫(yī)院進行了系統(tǒng)性的病理信息系統(tǒng)升級，引入現(xiàn)代化技術和方法，提高工作效率，以及加強醫(yī)生之間和科室之間的協(xié)作，從而降低醫(yī)療風險，改善患者的就診質(zhì)量。

1 升級前病理系統(tǒng)運行狀態(tài)

1.1 醫(yī)院病理科現(xiàn)狀

醫(yī)院病理科上線病理系統(tǒng)后，在病理科主要工作流程處部署了差異化站點軟件，對科室主要的工作流程進行管理，滿足了日常病理報告診斷工作。同時，信息接口對接科室專用設備，能有效減少重復勞動、提高工作效率。經(jīng)歷近10年的病理信息化建設，醫(yī)院已完成了病理系統(tǒng)與全院集成平臺、內(nèi)鏡系統(tǒng)、遠程醫(yī)療平臺等系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)了病理科主要數(shù)據(jù)與院內(nèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

但不可否認的是，病理科目前還面對著諸多挑戰(zhàn)與需求。一是病理閱片方式的閱片轉(zhuǎn)型需求：人工分片費時費力，工作量大易出錯；多級復片須流轉(zhuǎn)實體玻片，操作煩瑣；顯微鏡下實體閱片，時間空間約束大；多院區(qū)冰凍及疑難病例單獨管理難。二是CNAS/ISO 15189目標實現(xiàn)的精細化管理需求：各院區(qū)、各組別、各環(huán)節(jié)操作規(guī)范未實現(xiàn)標準化、統(tǒng)一化，無法真實、精確管理原始信息，無法為科室管理提供原始數(shù)據(jù)支撐；無法精確掌握不同人員和環(huán)節(jié)的工作效率。三是一院多區(qū)管理的一體化管理需求：一院多區(qū)一體化管理受限于傳統(tǒng)實體玻片的反復流轉(zhuǎn)，效率低下；無法對有價值的數(shù)字切片建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)字化管理難。

1.2 當前病理科的問題

隨著病理信息化的發(fā)展以及科室內(nèi)部管理需求的增加，當前病理科室存在著諸多亟待解決的問題，具體表現(xiàn)為：1） 報告發(fā)放效率低：醫(yī)生用于發(fā)報告的工作站數(shù)量嚴重不足，影響病理報告的發(fā)放效率；2） 浪費人力資源：雙人配合取材記錄，造成科室技術員利用率低；3） 缺乏標準化工具：多種腫瘤疾病診斷報告未實現(xiàn)診斷標準化工具——結(jié)構(gòu)化報告；4） 無法記錄節(jié)點：關鍵技術節(jié)點流轉(zhuǎn)無記錄，無法實現(xiàn)系統(tǒng)追溯；5） 粗放式管理：技術流程批量確認包埋、批量確認制片，工作量統(tǒng)計不精確，無法實現(xiàn)精細化流程管理；6） 數(shù)據(jù)統(tǒng)計難：冰凍質(zhì)控人工記錄，不便于統(tǒng)計；7） 多院區(qū)冰凍及疑難病例單獨管理難；8） 閱片工作限制多：顯微鏡下實體閱片，為實現(xiàn)數(shù)字閱片診斷，時間空間約束大；9） 調(diào)閱查詢不便：無法對有價值的數(shù)字切片建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)字化管理難。

為了科室能更好地履行病理中心的職責，亟須建設精細化、數(shù)字化的病理科。通過整合新一代信息系統(tǒng)，搭建高效便捷的數(shù)據(jù)交流和共享平臺，保障病理報告的安全性；通過建設覆蓋多院區(qū)病理科的數(shù)字化閱片和會診，實現(xiàn)物理切片數(shù)字信息化，建立數(shù)字病理圖像數(shù)據(jù)庫，為教學、培訓及科研提供數(shù)字切片數(shù)據(jù)基礎，以滿足病理科的現(xiàn)代化需求。

2 升級之處與方法

2.1 一院多區(qū)一體化管理

整合多院區(qū)的病例信息，實現(xiàn)統(tǒng)一管理，便于跨院區(qū)的協(xié)同合作和信息共享，使醫(yī)生和病理專家可以在不同院區(qū)之間實時共享病例信息和決策，以提高患者治療的效率[1-2]。病理科優(yōu)化升級病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)，引入數(shù)字化質(zhì)控工具，改進工作流程，通過實現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化，幫助醫(yī)生更好地分析病理數(shù)據(jù)和趨勢。積極準備病理技術流程管理系統(tǒng)和建設數(shù)字病理影像平臺系統(tǒng)，用配備技術工位、工作站等方式將病理切片圖像數(shù)字化存儲，方便團隊協(xié)作和病例討論，以支持更準確的診斷。

2.2 信息化助力病理科數(shù)字化管理

2.2.1 質(zhì)控規(guī)范化

病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)規(guī)范化管理：病理工作流程管理平臺，能形成冰凍閉環(huán)和病理科內(nèi)部醫(yī)囑閉環(huán)，將所有病理工作流程電子化，并規(guī)范化標準操作程序，實現(xiàn)病理工作流程的全面化、電子化、規(guī)范化、標準化。病理質(zhì)控綜合管理平臺，可將衛(wèi)健委質(zhì)控指標整合到系統(tǒng)中，通過收集和分析質(zhì)控統(tǒng)計數(shù)據(jù)，實現(xiàn)實施技術質(zhì)控。全過程監(jiān)測從病理樣本采集到結(jié)果報告，能幫助病理科建立診斷質(zhì)控機制，降低診斷錯誤風險。

實現(xiàn)全科質(zhì)控數(shù)據(jù)多維度分析：冰凍診斷符合率分析、冰凍診斷及時率分析、不合格標本分析、報告發(fā)放耗時分析。冰凍診斷符合率分析，對冰凍診斷結(jié)果與后續(xù)的常規(guī)病理診斷結(jié)果進行比對，以提高診斷的準確性。冰凍診斷及時率分析，監(jiān)測冰凍切片的處理和診斷速度，以確保及時的診斷結(jié)果。不合格標本分析，跟蹤不合格標本的原因和頻率，以改進標本采集和處理的流程。報告發(fā)放耗時分析，分析病理報告生成和發(fā)送的時間，以確保報告及時發(fā)放。

2.2.2 流程精細化

病理技術流程精細化管理：對病理實行樣本追溯、精益管理、精確統(tǒng)計和效率分析。一一對應操作實現(xiàn)樣本精確跟蹤，做好蠟塊、玻片二維碼標識真實精確記錄，對工作量及TAT時間緯度精確全面統(tǒng)計，減少重復勞動，降低差錯與浪費。

病理數(shù)據(jù)可視化大屏展示：建設病理質(zhì)控系統(tǒng)與技術流程管理系統(tǒng)，將配備單人操作、各自獨立的工位工作站，通過掃描蠟塊玻片上的二維碼標識，真實、精確記錄技術制片流程的原始信息。對樣本的狀態(tài)位置、備注信息、質(zhì)量評價、處理反饋等信息進行實時監(jiān)控、進度提示和語音播報，從而實現(xiàn)病理樣本的精確追蹤，確保病理技術核心流程清晰透明、實時可見，為病理科技術質(zhì)控提供循環(huán)進步的PDCA應用工具。通過單人操作與實時監(jiān)控，進行語音播報和進度提醒，做好環(huán)環(huán)評價與精準定位，建立病理數(shù)據(jù)可視化大屏展示平臺，及時跟進當日各項工作的實時進展，助力科室實現(xiàn)質(zhì)控管理可視化、技術工作精細化。

2.2.3 閱片數(shù)字化

影像平臺數(shù)字化管理：病理影像平臺在總院和分院內(nèi)建立了病理質(zhì)控與資料管理系統(tǒng)和病理技術流程管理系統(tǒng)，在提高病理科內(nèi)部流程的效率和質(zhì)控方面取得了顯著的進展。通過數(shù)字化掃描、數(shù)字病理影像平臺到病理AI系統(tǒng)的全面運用，對病理切片進行高效管理和分析。病理科內(nèi)部流程及質(zhì)控管理平臺和數(shù)字化切片綜合管理平臺實現(xiàn)信息共享與協(xié)同工作，整合數(shù)字化系統(tǒng)實現(xiàn)全院信息化互聯(lián)，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部各個環(huán)節(jié)之間的高效互動。

一院多區(qū)冰凍及疑難病例數(shù)字化會診：首先，通過對數(shù)字切片圖像的上傳及控制管理，確保數(shù)據(jù)的安全性和準確性。其次，對數(shù)字切片進行完整性與一致性管理，通過相關校驗機制保證數(shù)字切片上傳的完整性與數(shù)字閱片的完整性。為了更直觀地展示不同情況下的閱片及掃描狀態(tài)，不同顏色展示閱片及掃描狀態(tài)。最后，通過影像平臺在移動端閱片，整個流程有嚴格的管理和直觀的視覺標識，為冰凍及疑難病例的數(shù)字化會診提供了可靠的支持和保障[3-4]。

2.3 醫(yī)、教、研三位一體

醫(yī)院通過病理信息系統(tǒng)的升級，更輕松地獲取和分析患者的病歷和病理切片信息，便于更準確、迅速地制定治療方案和提供診斷建議。借助系統(tǒng)中的多樣化病例資源，為醫(yī)學領域提供更廣泛和深入的教學材料，幫助更好地理解和掌握醫(yī)學知識。研究人員可以利用系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)和圖像進行科學研究，開展臨床研究和病理學研究[5]。還可以應用于醫(yī)院醫(yī)生規(guī)培教學、學校教學等。

基于病理系統(tǒng)升級后使用數(shù)字病理進行教學的優(yōu)勢：1） 由于閱讀的片子由傳統(tǒng)的玻片變?yōu)樘摂M的數(shù)字病理圖像，可使學習的切片數(shù)量大幅度增加，拓寬學生視野與知識面；2） 通過自主學習，便于獲取圖像，使用移動終端掃描二維碼即可查看；3） 病理相關數(shù)據(jù)資源及時更新、共享和查閱；4） 便于專家、教師、學生等在平臺上進行交流與互動。

數(shù)據(jù)庫中的數(shù)字病理圖像需要高精度、準確性的標注，耗費大量的人力，且標注人員要有審核報告的權限，具有一定的醫(yī)學知識背景。但隨著人工智能的飛速發(fā)展與數(shù)字切片掃描系統(tǒng)成本的降低，未來數(shù)字病理圖像取代傳統(tǒng)的顯微鏡終將成為病理學實踐教學的必然趨勢。

3 病理信息系統(tǒng)升級的應用效果

3.1 病理信息一體化管理

數(shù)字病理影像平臺將協(xié)同多院區(qū)建設發(fā)展，實現(xiàn)病理數(shù)據(jù)無縫銜接。多院區(qū)病理信息的充分交互、不同院區(qū)病理信息的隨時共享，為病理診斷提供有力支撐，助力信息化建設一體化管理。推動信息共享和協(xié)同工作，醫(yī)生可以更準確地進行診斷和治療方案制定，減少誤診和漏診的風險，提升醫(yī)學決策的科學性和精準性，從而促進整體醫(yī)療水平和服務質(zhì)量的提高。

3.2 獲得CNAS認可

系統(tǒng)升級加強了病理各環(huán)節(jié)的數(shù)字化管理，以CNAS / ISO15189、三級醫(yī)院評審標準等政策性文件為指引，加強對病理各環(huán)節(jié)標準化管理，推動醫(yī)院在醫(yī)學能力方面向“金標準”看齊[6]。加快參與世界多中心科研合作的步伐，提高醫(yī)院的聲譽，提升該學科的核心競爭力，對于醫(yī)學研究和國際合作都起著重要作用。

3.3 會診病例便捷管理

通過病理信息系統(tǒng)的數(shù)字化展示，會診病例得以更加便捷地管理。主任及診斷醫(yī)生可以隨時隨地進行數(shù)字化診斷，無論身在何處，都能有效提高日常工作效率。病例能夠得到快速的反饋和決策，有助于進一步改進治療計劃，減少等待時間，提高患者就診的質(zhì)量。

3.4 切片數(shù)字化管理

通過建設數(shù)字病理影像平臺，在線瀏覽數(shù)字化切片，使得患者的病理樣本可以方便地傳輸和共享，不受地域限制，加速病理診斷的速度和效率。全科切片的數(shù)字化管理，為后期切片標注、收藏、教學和考試等提供了堅實基礎。醫(yī)院可以更有效地保留和管理切片樣本，提高科室的切片樣本儲備量，以促進教育和培訓，為未來的研究工作提供了更豐富的數(shù)據(jù)資源。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病理信息系統(tǒng)的升級帶來了多重價值。對患者而言，數(shù)字化智慧病理提高了就診體驗，縮短了診斷時間，使診斷變得更高效、更精準，提升了患者對醫(yī)院的滿意度和忠誠度。對醫(yī)院而言，數(shù)字化智慧病理能助力教學。數(shù)字化賦能提高了病理科和醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，有助于拓展臨床新場景，促進精準醫(yī)療，同時也助力了醫(yī)學教育與培訓。對社會而言，助推了精準醫(yī)療的發(fā)展，順應了醫(yī)療現(xiàn)代化的時代潮流。數(shù)字化病理還能擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，緩解病理資源的緊缺問題，幫助進一步了解疾病發(fā)生、發(fā)展和預后的機制，加速藥物研發(fā)進程。因此，這一升級不僅為患者提供更好的診療體驗，還提升了醫(yī)院的教育質(zhì)量，同時也為社會的醫(yī)療發(fā)展做出了積極貢獻。

參考文獻：

[1]? 成香，楊小苗，司有誼，等.數(shù)字切片在病理遠程會診中應用分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33（8）：935-937．

[2]? 卜虹妍，韓曉銳，魏亞權，等.遠程病理診斷的應用進展[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：198-202.

[3]? 袁靜，張華，劉長興.數(shù)字病理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設備，2013，28（9）：36-38.

[4]? 李懷成，張丹，高小葵，腫瘤?？漆t(yī)院病理信息系統(tǒng)設計與實施[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（4）：335-339.

[5]? 姜華，楊芳，王燕，等.病理學教學中開展基于聯(lián)系的整合性課程探索與實踐[J].醫(yī)學信息，2019，32（5）：11-13.

[6]? 胡東升，吳天順，畢研峰，等.病理遠程會診系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：40-41．

【通聯(lián)編輯：李雅琪】