郭小蘭 侯莎潔 王萍麗 丁堯 雷穎 張恩

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 咸陽 712046)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]提出要大力培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才,《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[2]提出高等中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)具有一定中醫(yī)護(hù)理知識的中醫(yī)護(hù)理人才。因此為了提高中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量,要積極進(jìn)行教學(xué)改革,科學(xué)開展中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué),以培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的傳承。服務(wù)性學(xué)習(xí)(service-learning)是一種創(chuàng)新性的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法,由學(xué)校和社區(qū)合作,將所學(xué)專業(yè)知識和技能應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中,以促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的掌握和應(yīng)用,并培養(yǎng)其綜合素質(zhì),同時滿足社會需求[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是以教師講解示范-學(xué)生模擬訓(xùn)練-醫(yī)院見習(xí)為主。由于患者的維權(quán)意識增強(qiáng),護(hù)生在臨床見習(xí)只能是旁觀患者和一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作方法,卻不能進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作,見習(xí)效果不理想,達(dá)不到教學(xué)目的。導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后不能將所學(xué)理論知識有效應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理工作中,理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)[4]。本研究將中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與服務(wù)性學(xué)習(xí)模式結(jié)合,在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué),旨在提高實(shí)踐教學(xué)效果,并為養(yǎng)老服務(wù)提供補(bǔ)充力量。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年9月—2021年12月我校護(hù)理學(xué)院2018級和2019級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象。采用整群抽樣的方法,抽取2019級護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生164人為試驗(yàn)組,2018級護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)生155人為對照組。兩組護(hù)生在生源、年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)課成績等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2研究方法 《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在第3學(xué)期開設(shè),理論教學(xué)58學(xué)時、實(shí)訓(xùn)6學(xué)時、見習(xí)8學(xué)時。實(shí)訓(xùn)教學(xué)在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練,見習(xí)對照組采用傳統(tǒng)的方法去醫(yī)院臨床見習(xí),由老師帶教詢問患者后講解病情及相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理方法,4小時/次,共計(jì)2次8小時。試驗(yàn)組先在線上學(xué)習(xí)醫(yī)院見習(xí)視頻;而后在老師的指導(dǎo)下給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,每組2位護(hù)生護(hù)理1位老人,先進(jìn)行基本情況及對中醫(yī)護(hù)理需求問卷調(diào)查,然后進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識并制定相應(yīng)的護(hù)理保健方案,為老人提供生活起居、膳食調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生鍛煉、疾病知識、情志調(diào)攝、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等方面的護(hù)理服務(wù),1小時/次,2次/周,共計(jì)8次8小時。

1.3評價方法 研究結(jié)束后對2組護(hù)生進(jìn)行閉卷考試(基礎(chǔ)知識40%,中醫(yī)辨證施護(hù)60%)和用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行實(shí)踐考核(溝通能力20%、人文關(guān)懷能力20%、健康教育能力20%、中醫(yī)護(hù)理操作能力40%),分別對參加研究的護(hù)生、老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對教學(xué)方法和中醫(yī)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行無記名問卷調(diào)查,全部為有效問卷,回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組護(hù)生年齡和成績等計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);性別和生源等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 見表1。

2.2兩組其他資料比較 見表2～表6。

表2 兩組護(hù)生試卷成績比較

表3 兩組護(hù)生實(shí)踐教學(xué)技能考核成績比較

表4 試驗(yàn)組護(hù)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法的評價[n=164,n(%)]

表5 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人對護(hù)生中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評價[n=80,n(%)]

表6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者對護(hù)生中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評價[n=8,n(%)]

3 討論

高等中醫(yī)藥院校肩負(fù)著中醫(yī)護(hù)理的教育和傳承責(zé)任,因此要積極進(jìn)行教學(xué)改革,以促進(jìn)護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理知識和技能的掌握。服務(wù)性學(xué)習(xí)始于二十世紀(jì)六七十年代,在國外已經(jīng)大力開展[5-6],但在我國護(hù)理教育中還相對少見,其主旨是以學(xué)生為中心,與社區(qū)、養(yǎng)老院等社會團(tuán)體組織相結(jié)合,用學(xué)生所學(xué)知識服務(wù)社會,并從中得到反思和進(jìn)步;同時可為護(hù)生提供實(shí)踐場所,彌補(bǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題[7],從而提升護(hù)生專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[8]。

3.1引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,為傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)提供新的形式 中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容抽象、難度較大、護(hù)生重理論輕實(shí)踐、與臨床和社會需求脫節(jié)[9],因此必須進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)改革。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)在臨床進(jìn)行,但臨床見習(xí)由于患者及家屬的維權(quán)意識較強(qiáng),對于沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生不信任,不愿意配合,見習(xí)效果不好。朱江等[10]提出中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)應(yīng)積極組織學(xué)生開展社會公益活動,因溝通交流及人文關(guān)懷等內(nèi)容不能融入對仿真模型人的操作過程中,有研究用護(hù)生相互進(jìn)行角色扮演開展實(shí)踐教學(xué)改革[11],還有將SSP患者引入實(shí)踐教學(xué)[12],這些方法對于提高護(hù)生的溝通交流能力有幫助,但畢竟是腳本式的、提前規(guī)定好的表演,不能展示患者真實(shí)的表現(xiàn)和疾病狀態(tài)。有學(xué)者[13]提出中醫(yī)養(yǎng)老專科人才的培養(yǎng)應(yīng)以學(xué)校的理論講授及醫(yī)院技能培訓(xùn)為主,配合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)實(shí)踐為輔,全方位的培養(yǎng)能更好地發(fā)揮自身學(xué)習(xí)能力及社會價值。本研究將中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)安排在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行,由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人大部分為弱勢群體,孤獨(dú)寂寞,希望有人陪伴和關(guān)心以及提供一些醫(yī)療健康服務(wù),特別是對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求非常高[14-15],中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn),尤其在養(yǎng)生保健和慢性病護(hù)理中更突顯優(yōu)勢,頗受群眾歡迎,特別是老年人對中醫(yī)藥的接受性強(qiáng)、信任度高[16-17],因此可積極配合中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué),克服了臨床見習(xí)患者不配合、見習(xí)效果不滿意的問題。本研究將中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)相結(jié)合,為中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提供了新的形式,根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)目標(biāo)和要求,制定中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐服務(wù)性學(xué)習(xí)計(jì)劃,包括學(xué)時和具體內(nèi)容及形式,安排好每次去養(yǎng)老院的任務(wù)和目的,引導(dǎo)護(hù)生寫好反思日記并激發(fā)其進(jìn)一步完善自己的中醫(yī)知識和技能及各方面的能力,提高學(xué)習(xí)的積極性、自學(xué)能力、知識運(yùn)用能力,拓寬了知識面,為以后過渡到臨床工作打下基礎(chǔ)。研究顯示護(hù)生非常滿意,愿意進(jìn)行這種模式的學(xué)習(xí)。

3.2引入服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法,能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果

3.2.1服務(wù)性學(xué)習(xí)能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)能促進(jìn)專業(yè)知識技能的吸收與應(yīng)用,能提高學(xué)習(xí)興趣,有利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[18-19],護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接觸老人后,要為其進(jìn)行辨證施護(hù),就需要調(diào)動學(xué)過的所有專業(yè)知識,因此提前會對知識做積極儲備,遇到不清楚的內(nèi)容要查資料或向老師請教,將理論知識和技能要完美的轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作。此過程對于護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作能力有很大促進(jìn)。本研究顯示試驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證施護(hù)成績、實(shí)踐教學(xué)技能考核成績均高于對照組,提高了學(xué)習(xí)效果。

3.2.2服務(wù)性學(xué)習(xí)可提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 將中醫(yī)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)與養(yǎng)老院服務(wù)相結(jié)合,通過護(hù)生與老人的直接溝通進(jìn)行護(hù)理評估、辨證施護(hù)制定中醫(yī)護(hù)理方案,最終進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐,提高了護(hù)生的溝通能力和接診患者的能力。通過交流感受到老人的孤獨(dú)寂寞和疾病纏身的痛苦,增強(qiáng)愛傷觀念,培養(yǎng)人文關(guān)懷能力,樹立關(guān)愛老人,服務(wù)社會的理念,有利于提升護(hù)生對老年護(hù)理的從業(yè)意愿[20],增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感,塑造正確的職業(yè)觀[21],增強(qiáng)育人能力。護(hù)生通過中醫(yī)情志護(hù)理給予老人心理疏導(dǎo)和安撫,以排解老人的心理問題,提高了護(hù)生心理護(hù)理能力;給老人進(jìn)行中醫(yī)知識宣教內(nèi)容包括食療、四季養(yǎng)生、常用的保健穴位的按摩和艾灸等等,提高了護(hù)生健康宣教的能力。安排2個同學(xué)服務(wù)1位老人,大家分工合作,互相探討,共同制定護(hù)理計(jì)劃,提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。另外,通過和老人交流,汲取到老人寶貴的生活經(jīng)驗(yàn)、人生智慧以及諄諄教誨,有利于護(hù)生健康成長。服務(wù)性學(xué)習(xí)能夠高質(zhì)量地達(dá)到我們課程思政的育人目的。

3.3引入服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法,為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)充力量 調(diào)查顯示[22]大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容簡單,只提供簡單的生活護(hù)理,不能滿足老年人較高的健康保健需求,雖然中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有廣泛的受眾群體,但目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)護(hù)理水平較低,不能滿足老年人對中醫(yī)健康保健的需求。中醫(yī)藥技術(shù)簡便易行,能為老人提供個性化的護(hù)理服務(wù),特別是對一些慢性病療效很好,中醫(yī)膳食指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理操作、傳統(tǒng)養(yǎng)生氣功等均受到廣大老年人的歡迎[23],但中醫(yī)護(hù)理人員和服務(wù)設(shè)施欠缺,中醫(yī)護(hù)理不能很好開展[24],因此將中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合,既滿足教學(xué)需要,又給養(yǎng)老院老人提供了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和情感支持。

綜上所述,將中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人服務(wù)相結(jié)合,既滿足教學(xué)需要,又給養(yǎng)老院老人提供了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和情感支持;讓護(hù)生將所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識進(jìn)行實(shí)踐檢驗(yàn)和學(xué)習(xí),真正做到產(chǎn)學(xué)相結(jié)合,既將理論付諸于實(shí)踐,又創(chuàng)造一定的社會價值。學(xué)校應(yīng)和社區(qū)、周邊企業(yè)長期合作、互惠雙贏,為服務(wù)性學(xué)習(xí)提供合適的場地,以促進(jìn)服務(wù)性學(xué)習(xí)長期順利的開展[7]。另外還可以此為依托,將中醫(yī)護(hù)理和志愿養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合[25],在學(xué)校傳遞堅(jiān)持下去,服務(wù)社會。