潘 濤

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江嘉興 314001

目前股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）已成為股骨粗隆間骨折（IFF）首選術(shù)式[1]。然而，IFF及手術(shù)創(chuàng)傷均會使血溢脈外而成瘀，瘀血阻滯導(dǎo)致腫脹，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松，術(shù)后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，極大影響了髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年IFF 骨折為本虛標(biāo)實之證，以腎虛為本、血瘀阻滯為標(biāo)，對于PFNA 術(shù)后患者臨證需從腎辨治，輔以活血化瘀[3]。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》卷下，其作用為理氣活血祛瘀、通絡(luò)止痛。本觀察探討身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷治療老年IFF術(shù)后患者的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采取回顧性分析法納入2016 年6 月～2021 年6 月本院收治IFF 患者共120 例，根據(jù)不同的治療方法分入觀察組與對照組均60 例。觀察組：男22 例，女38例；年齡61～73歲，平均（66.44±6.41）歲；受傷分類：跌摔19例，交通傷41例；受傷至手術(shù)時間：2～5d，平均（3.93±0.52）d；骨折Evans 分型[4]：Ⅲ型26 例；Ⅳ型34 例。對照組：男25 例，女35 例；年齡62～76 歲，平均（66.63±6.43）歲；受傷分類：跌摔21 例，交通傷39 例；受傷至手術(shù)時間：2～5d，平均（3.88±0.50）d；骨折Evans 分型：Ⅲ型29 例，Ⅳ型31 例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足髖局部骨折相關(guān)診療共識[5]中IFF診斷要求，經(jīng)X線片證實；年齡20～80歲；近3個月未采取影響骨代謝藥物；無手術(shù)禁忌證；可配合完成本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個月內(nèi)經(jīng)歷外科手術(shù)者；伴凝血功能障礙；存在病理性骨折或其他部位骨折；對本次用藥過敏；合并髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史或下肢手術(shù)史者。

1.4 治療方法：基礎(chǔ)治療：經(jīng)同一組醫(yī)生行PFNA 內(nèi)固定術(shù)。對照組：術(shù)后予抗凝、抗感染等措施。依諾肝素鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20223799），于術(shù)后10h 予0.4mL 腹壁皮下注射，1 日1次，直至術(shù)后10d；注射用頭孢唑林鈉（廣東金城金素制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20204005），1 次0.5g，在0.9%氯化鈉100mL 中靜滴，至術(shù)后24h。術(shù)后5d 予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)12 周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后1d 行身痛逐瘀湯加味聯(lián)合局部穴位貼敷。身痛逐瘀湯加味內(nèi)服，組成：秦艽10g，川芎12g，桃仁9g，紅花9g，甘草9g，羌活12g，沒藥10g，當(dāng)歸12g，五靈脂15g，香附9g，川牛膝15g，地龍12g，骨碎補(bǔ)25g，熟地黃25g，肉蓯蓉15g。1日1劑，于早晚水煎內(nèi)服，連續(xù)3個月。局部穴位貼敷：取穴有患側(cè)居髎、環(huán)跳、大腸俞；選取大駁骨15g，土鱉蟲12g，獨一味20g，冬凌草15g；研磨上述中藥，并與陳醋、黃酒混合調(diào)成藥餅，對局部皮膚消毒，放置藥餅在治療貼，固定于相應(yīng)腧穴（居髎、環(huán)跳、大腸俞），2 日1 次，1周休息1次，每次貼4h，連續(xù)12周。

1.5 髖關(guān)節(jié)功能療效[6]：于術(shù)后12周參考Harris評分加以評定，優(yōu)為90 分及以上，良為80～89 分，可為70～79分，差為不足70分。

1.6 觀察指標(biāo)：①疼痛程度：采取視覺模擬量表（VAS）[7]判定疼痛，以“0”代表完全不痛，“10”代表劇烈疼痛，于術(shù)前及術(shù)后第1周、2周后判定。②髖關(guān)節(jié)功能：選取Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表[8]判定髖關(guān)節(jié)功能，涉及疼痛（43分）、功能（48分）、畸形（3分）、髖關(guān)節(jié)活動度（6分），總評分100 分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，于術(shù)前及術(shù)后6周、12周評定。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采取SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計；計量資料用±s表示，比較采取t檢驗處理；計算資料以例數(shù)（率）表示，比較采取卡方檢驗處理；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能療效比較：見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能療效比較

2.2 兩組VAS評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同期比較，#P＜0.05。

術(shù)后2周1.64±0.29*#2.91±0.41*組別觀察組對照組例數(shù)60 60術(shù)前6.39±0.75 6.46±0.77術(shù)后1周3.44±0.47*#4.14±0.55*

2.3 兩組Harris評分比較：見表3。

表3 兩組Harris評分比較（±s，分，n=60）

表3 兩組Harris評分比較（±s，分，n=60）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同期比較，#P＜0.05。

術(shù)后12周88.36±10.13*#80.04±9.34*組別觀察組對照組術(shù)前55.29±6.81 55.14±6.78術(shù)后6周74.03±8.85*#70.44±8.33*

3 討論

IFF 屬中醫(yī)學(xué)“骨斷筋傷”范疇，骨折損傷了股骨局部氣血、經(jīng)脈等，血溢脈外形成瘀血，瘀血阻于脈絡(luò)，以致經(jīng)脈氣血不通，并發(fā)疼痛、腫脹等癥，PFNA 可對骨折局部產(chǎn)生第二次損傷，加重瘀血內(nèi)阻[9]。老年人體質(zhì)虛弱，多伴腎精虧虛，患者存在骨骼失濡、痿弱乏力之基礎(chǔ)病機(jī)，在跌撲閃挫等外因作用下誘發(fā)骨折。《太平圣惠方》中干預(yù)老年人骨折建議采取“壯骨、益精、化瘀”的措施。本組身痛逐瘀湯加味功效補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。方中桃仁、紅花活血祛瘀通絡(luò)；熟地黃、肉蓯蓉滋補(bǔ)腎精；五靈脂、沒藥、香附相伍起到行氣止痛的作用；川牛膝、地龍合用能夠疏經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)；川芎、當(dāng)歸合用可活血祛瘀；羌活、秦艽止痹通；甘草可以調(diào)和諸藥。局部穴位貼敷使用藥物大駁骨、土鱉蟲活血散瘀、續(xù)筋骨；獨一味、冬凌草活血祛瘀、消腫止痛。本組中選取中藥穴位貼敷干預(yù)，經(jīng)穴位激發(fā)全身經(jīng)氣，有利于改善氣血運行，起到藥物和腧穴的協(xié)同效應(yīng)。所選居髎為足少陽膽經(jīng)與陽蹺脈之交會穴，蹺脈主肢體運動，刺激能夠激發(fā)少陽經(jīng)氣，起到行氣活血通痹的作用；環(huán)跳穴屬足少陽、足太陽二脈之會穴，刺激可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣行血等功效；大腸俞屬膀胱經(jīng)穴，與腎相為表里，內(nèi)連督脈，針刺能補(bǔ)腎虛、理氣血、通經(jīng)絡(luò)。

本研究治療顯示，術(shù)后1、2 周兩組VAS 評分明顯減少，且觀察組VAS 評分分別顯著少于對照組；術(shù)后6 周、12周，兩組Harris評分均顯著增加，并且觀察組Harris評分分別明顯高于對照組；術(shù)后12周，觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率（85.00%）較對照組（71.67%）顯著升高。表明身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷對IFF 患者PFNA術(shù)后的康復(fù)效果確切，能減輕患者的疼痛，利于髖關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。綜上，身痛逐瘀湯加味合局部穴位貼敷治療股骨粗隆間骨折PFNA 內(nèi)固定術(shù)后患者的療效確切，能提高髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，是一種IFF 患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后的有益康復(fù)療法。