王 喬 成一星

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江湖州 313000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以急性加重期（AECOPD）病情較為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)呼吸性酸中毒、呼吸衰竭等，危及患者的生命[1]。臨床上常規(guī)采用平喘、祛痰等西藥治療，但療效并不理想。近年越來(lái)越多中醫(yī)療法被用于AECOPD 的治療，研究指出中醫(yī)證型中以痰熱壅肺證較為多見(jiàn)，治療以清熱疏風(fēng)、宣肺益氣為宜[2]?；诖?，本研究選擇耳針聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2021年1月至2022年12月期間本院收治的AECOPD 患者中選取90 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（45 例）和觀察組（45 例）。觀察組中男24例，女21例；平均年齡（61.53±4.11）歲；平均病程（10.47±0.36）年；平均急性加重時(shí)間（2.01±0.31）d。對(duì)照組中男26 例，女19 例；平均年齡（62.87±4.18）歲；平均病程（10.58±0.41）年；平均急性加重時(shí)間（1.93±0.24）d。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[3]中的AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[4]中AECOPD痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80歲，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)；③過(guò)去1個(gè)月未接受其他治療；④患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫疾病、凝血功能異常、心腎功能不全、惡性腫瘤等疾?。虎诰裾系K或溝通困難；③對(duì)本研究選用的中醫(yī)治療存在禁忌證；④肺結(jié)核、哮喘等其他肺部疾??；⑤肢體活動(dòng)障礙影響步行功能。

1.5 治療方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)氧療、平喘藥、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、抗炎等常規(guī)西藥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳針聯(lián)合穴位貼敷治療。①穴位貼敷：取細(xì)辛、山茱萸、白芥子、延胡索、炙甘草各10g，研磨成粉，混勻后用姜汁調(diào)成膏狀，制成1.5cm×1.5cm 大小的藥丸備用。皮膚常規(guī)消毒后將藥丸置于定喘、天突、膻中、大椎、雙側(cè)肺俞、脾俞等穴位，用透氣膠貼固定。每日1次，每次6～8h。②耳針療法：耳廓皮膚常規(guī)消毒，應(yīng)用持針器將0.2mm×0.6mm 撳針針刺單側(cè)神門(mén)、肺、腎、氣管、交感、腎上腺等穴，并用膠布固定，1 次治療單側(cè)，兩耳交替進(jìn)行，每次留針1d；留針期間用大拇指和食指指腹自耳廓背面與正面按壓撳針以刺激耳穴，每日各穴位按壓3～5次，每次1～2min。兩組均治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀評(píng)分：以中醫(yī)癥狀積分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣促癥狀各計(jì)為0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善情況越好。②呼吸功能評(píng)估：分別于治療前后測(cè)定患者氧合指數(shù)（OI）、1秒呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）、峰流速（PEF），計(jì)算FEV1/FVC。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011 版）》[4]制定。治愈：急性加重次數(shù)、評(píng)分較治療前下降≥70%；顯效：急性加重次數(shù)、評(píng)分較治療前下降51%～69%；有效：急性加重次數(shù)、評(píng)分較治療前下降30%～50%；無(wú)效：急性加重次數(shù)、評(píng)分較治療前下降＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)45 45咳嗽治療前4.25±0.68 4.18±0.71治療后1.11±0.26*#1.89±0.37*治療后1.25±0.21*#2.03±0.33*咳痰治療前4.32±0.56 4.26±0.61治療后1.12±0.28*#1.92±0.42*呼吸困難治療前4.13±0.72 4.09±0.75治療后1.03±0.22*#1.83±0.32*胸悶氣促治療前4.22±0.65 4.29±0.63

2.3 兩組呼吸功能情況比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸功能情況比較（±s）

表3 兩組呼吸功能情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)45 45 OI（mmHg）治療前112.53±15.26 115.29±15.34治療后65.29±7.18*#58.21±6.52*治療后274.15±18.36*#225.59±16.79*FEV1/FVC（%）治療前57.89±6.82 58.47±6.76治療后78.42±9.23*#64.23±8.12*PEF（L/min）治療前52.12±5.49 53.07±5.51

3 討論

AECOPD 是COPD 患者死亡的危險(xiǎn)因素，常規(guī)西藥治療長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生諸多藥物副作用，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此需探尋新的手段治療AECOPD。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 屬“喘證”“肺脹”范疇，外邪入侵致肺宣降功能失司，氣血運(yùn)行、津液代謝功能失調(diào)，變生瘀血、痰飲壅滯于肺，熱毒結(jié)聚上逆產(chǎn)生咳嗽咳痰癥狀而發(fā)為痰熱壅肺證AECOPD[5]。治療以宣肺益氣、清熱化瘀為宜。穴位貼敷將中藥外敷于相應(yīng)穴位可發(fā)揮藥物聯(lián)合穴位的雙重作用，白芥子消痰祛瘀、調(diào)節(jié)臟腑，細(xì)辛、炙甘草、山茱萸止咳平喘、祛邪補(bǔ)虛，延胡索行氣活血、清肺泄熱，通過(guò)上述諸藥的宣肺化痰、止咳平喘的功效，加之定喘、天突、膻中、肺俞等專治肺部疾病諸穴補(bǔ)益肺氣、調(diào)節(jié)虛實(shí)的作用，共同達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，疏通氣血，化痰清瘀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6]。耳針是刺激耳穴以達(dá)治療目的的一種中醫(yī)療法，有研究表明[7]，耳廓上有對(duì)應(yīng)臟腑的穴位，針刺和按壓神門(mén)、肺、腎、氣管、交感、腎上腺等連接肺、脾、腎等臟腑的耳穴可顯著發(fā)揮其調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組；兩組PEF、FEV1/FVC、OI等指標(biāo)均高于治療前，中醫(yī)癥狀評(píng)分低于治療前，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，耳針聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 患者的療效相比于單純使用常規(guī)西藥治療更加顯著，能有效減輕患者臨床癥狀，改善肺功能情況，有助于患者的康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，耳針聯(lián)合穴位貼敷治療能顯著提高AECOPD 患者的療效，對(duì)于緩解相關(guān)癥狀，改善呼吸功能情況均具有重要作用，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。