杜 瑾 張洪波 王冬冬 葉文娟

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院 浙江金華 321017

本觀察探索大青葉洗劑對(duì)重癥監(jiān)護(hù)治療室（ICU）患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2019 年1 月至2022 年6 月本院ICU 收治患者200 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。本課題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)措施：按照無(wú)菌術(shù)要求對(duì)兩組患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置。用溫開(kāi)水輕柔擦拭對(duì)照組患者的會(huì)陰部和尿道口皮膚，頻率為每天2次。按照如下的方式煎制大青葉洗劑：取大青葉飲片500 克，加5000mL 水浸泡1h，煎煮2次，每次煎煮時(shí)間達(dá)1h，合并煎液并濾過(guò)，將濾液濃縮至適量體積，放置2h，取上清液，加水至500mL，裝袋備用。按照相同的擦洗方式和頻率進(jìn)行觀察組的清理。

1.3 標(biāo)本采集：在患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置后，于擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h 對(duì)患者會(huì)陰部周圍皮膚進(jìn)行采樣。將無(wú)菌棉拭子于酒精燈上方伸入盛有無(wú)菌生理鹽水的試管，待充分浸潤(rùn)后取出。于患者會(huì)陰部放置5cm×5cm 的采樣規(guī)格板，將棉拭子在上述區(qū)域內(nèi)輕柔且均勻地擦拭10次，在酒精燈上方將棉拭子投入試管內(nèi)，并剪去與手接觸的部分，立即送去細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。將試管里溶液涂布于血平皿和麥康凱平皿，置于5% CO2的37℃培養(yǎng)箱24h 后，進(jìn)行常規(guī)分離，利用自動(dòng)微生物鑒定儀（Biolog，美國(guó)）對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)：①在擦洗前、擦洗后2～3min、2h、4h，各細(xì)菌種類豐度上的組間差異。②上述時(shí)間點(diǎn)兩組細(xì)菌菌落總數(shù)、細(xì)菌清除率和細(xì)菌清除水平的差異。細(xì)菌清除率為擦拭前后細(xì)菌菌落總數(shù)的差異除以擦拭前細(xì)菌菌落總數(shù)。細(xì)菌清除水平分為無(wú)效（細(xì)菌清除率＜50%）、有效（50%≤細(xì)菌清除率＜70%）和明顯有效（細(xì)菌清除率≥70%）。③兩組CAUTI 的發(fā)病率。CAUTI 是指患者留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇R 軟件（版本4.2.1 和版本2.1.3）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖表繪制。細(xì)菌種類豐度組間比較采用Welcht檢驗(yàn)，并運(yùn)用Bonferroni 法進(jìn)行P值校正。計(jì)量資料以±s或mean（IQR）描述。計(jì)數(shù)資料以n（%）描述。比較計(jì)量資料前，首先檢驗(yàn)其正態(tài)性和方差齊性，符合要求的進(jìn)行t檢驗(yàn)或Welcht檢驗(yàn)，否則進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，依據(jù)理論頻數(shù)的大小進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。若P＜0.05，則認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各細(xì)菌種類豐度比較：大青葉洗劑在擦洗后2～3min、2h、4h 顯著改變患者會(huì)陰部皮膚的細(xì)菌豐度（校正后P＜0.05）。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，豐度改變的細(xì)菌種類增加，且大青葉洗劑的抑菌作用更加明顯。在擦洗后的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)里，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的豐度呈現(xiàn)出穩(wěn)定降低（校正后P＜0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 擦洗后各時(shí)間點(diǎn)兩組間細(xì)菌種類豐度比較

2.2 兩組細(xì)菌菌落總數(shù)比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組會(huì)陰部皮膚細(xì)菌菌落總數(shù)比較（±s，10cfu/cm2）

表2 兩組會(huì)陰部皮膚細(xì)菌菌落總數(shù)比較（±s，10cfu/cm2）

采樣時(shí)間擦洗前擦洗后2～3min擦洗后2h擦洗后4h對(duì)照組（n=100）2775.57±107.19 2778.76±105.03 2767.89±91.77 2745.59±107.30觀察組（n=100）2759.86±116.48 2189.89±82.96 1559.36±75.97 1004.20±90.59 P值0.322＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組細(xì)菌清除率和清除水平比較：見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組會(huì)陰部皮膚細(xì)菌清除率比較[mean（IQR）]

2.4 兩組CAUTI發(fā)病率比較：對(duì)照組和觀察組的CAUTI發(fā)病率分別為14.00%和4.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

CAUTI 屬于尿路感染的一種，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，發(fā)而為淋，癥狀包括尿道刺痛和排尿淋瀝不盡。對(duì)于CAUTI，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)膀胱濕熱的病機(jī)，予以清利濕熱治療?！侗静菡x》載大青葉“味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專主溫邪熱病，濕熱蘊(yùn)結(jié)”。大青葉洗劑由張昌禧先生提出，具有消炎滅菌、防腐止血等臨床療效。筆者曾以其減少中心靜脈導(dǎo)管介入治療相關(guān)的感染[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大青葉含有吲哚生物堿、喹諾酮生物堿、水楊酸等多種活性成分，其提取物具有廣譜的抗病毒、抑菌、免疫增強(qiáng)作用等[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，大青葉洗劑可顯著降低CAUTI 的發(fā)病率，在短期和長(zhǎng)期內(nèi)改變會(huì)陰部皮膚菌群豐度，降低菌落總數(shù)；隨著作用時(shí)間的延續(xù)，其清除水平逐漸上升。使用大青葉洗劑后，表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的豐度呈現(xiàn)持續(xù)且一致的減少狀態(tài)，提示這兩種細(xì)菌可能和CAUTI的發(fā)生有關(guān)。大青葉洗劑廉價(jià)易得、煎制簡(jiǎn)單、使用方便，值得臨床推廣。