徐立思 陳曉暉 蔡 玨 卞嵩京（指導(dǎo)）

1 上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館 上海 200020

2 上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201900

《傷寒論》六經(jīng)提綱，千百年來，眾說紛紜，各執(zhí)己見，尊之者奉為圭臬，蔑之者嗤之以鼻。經(jīng)方湯液派，肇始于廖季平，奠基于劉民叔，發(fā)展于卞嵩京，用本草湯液理論以治經(jīng)方，強(qiáng)調(diào)樸素唯物、格物致知，致力研究《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》，以六經(jīng)辨證為準(zhǔn)則，統(tǒng)括百病。經(jīng)方湯液派于六經(jīng)提綱有其獨(dú)到見解，認(rèn)為原提綱非仲景原文，或?yàn)楹笫浪觯?jīng)當(dāng)另有提綱。今就經(jīng)方湯液派于六經(jīng)提綱試言新論。

1 經(jīng)方湯液派六經(jīng)之概念

1.1 經(jīng)方湯液派簡介：今之治經(jīng)方者眾，有臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說以治者，有體質(zhì)方證對應(yīng)說以治者，有六經(jīng)八綱以治者，有五運(yùn)六氣以治者，亦有錯(cuò)簡重訂派、維護(hù)舊論派、辨證論治派等，百家爭鳴，各抒己見。經(jīng)方湯液派，為民國名醫(yī)經(jīng)方大師四川劉民叔所創(chuàng)，其核心思想是樸素唯物、格物致知，不講臟腑經(jīng)絡(luò)，不講陰陽五行，以本草湯液理論以治經(jīng)方，所本者，《神農(nóng)本草經(jīng)》之藥性功能，《伊尹湯液》之辨證用藥也，此等超臟腑學(xué)說實(shí)為中醫(yī)樸素唯物辯證最高理論境界[1]。

師祖劉民叔先生，自幼秉承家學(xué)，八歲就童子塾，即以“人之初，性本善”與“醫(yī)之始，本岐黃”兩書并讀，越五年，讀書成都府中學(xué)堂，嗣又入四川存古學(xué)堂。1915年應(yīng)四川省第一屆中醫(yī)考試，名列甲等第一，不以是自滿而更事深造，請業(yè)于蜀中大儒井研廖季平先生，學(xué)經(jīng)學(xué)兼受古醫(yī)經(jīng)。劉民叔以廖師治經(jīng)之法以治醫(yī)，學(xué)業(yè)大進(jìn)，一生醫(yī)學(xué)思想先后凡三變，蓋追求真理日臻完善也。其醫(yī)學(xué)先在明清諸家，再宗岐黃，迨五十而后，始跳出《內(nèi)經(jīng)》圈子，直溯漢魏以上古醫(yī)，以為“陰陽五行學(xué)說實(shí)為中醫(yī)之玄理空論，本非診治的術(shù)，而神農(nóng)、伊尹、仲景者為湯液派之大成也。湯液家法，辨證首重立法，立法而后候證，不問病名，不求病因，辨病情之經(jīng)過，憑證候以用藥”，湯液學(xué)派千百年來疑義得以澄清，日漸昌盛，誠千古不刊之言！

卞嵩京先生，年甫十五即師從劉先生學(xué)醫(yī)，時(shí)劉先生已近花甲，所學(xué)乃劉先生晚年最高學(xué)術(shù)境界，前后七年，盡得真?zhèn)鳎瑸榻?jīng)方湯液派第二代傳人。1961 年參加上海市第一屆中醫(yī)學(xué)徒結(jié)業(yè)鑒定考試，名列第一，與46年前劉先生考取蜀中解元交相輝映，遵循劉先生指引蹊徑，治學(xué)以古醫(yī)湯液學(xué)派為正宗，探索古為今用，同時(shí)博采眾長，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。

1.2 六經(jīng)為六大證候群：自宋代林億校正《傷寒論》一書刊行于世，對六經(jīng)本質(zhì)之探討代有發(fā)明，自宋代韓祗和著《傷寒微旨論》以經(jīng)絡(luò)解釋傷寒六經(jīng)以來，迄已九百余年，眾說紛紜，莫衷一是。惲鐵樵《傷寒論研究》[2]12開篇即言：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)。”從古至今，對六經(jīng)的研究已有40 余種不同解釋，大抵分為證候群學(xué)說、臟腑器官說、六經(jīng)氣化說、六經(jīng)地面說、經(jīng)絡(luò)對應(yīng)說、機(jī)能抗病說、八綱對應(yīng)說等等[3]128-133。

劉民叔曰：“古之醫(yī)者，分岐黃與農(nóng)尹兩派。岐黃學(xué)者沿用六經(jīng)之名，分手足六經(jīng)為十二經(jīng)脈，原為針灸家設(shè)。湯液家沿用六經(jīng)之名，將百病劃歸六大證候群。是則兩者，其原則一，其流則二也。后世不解此義，強(qiáng)以《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)以釋傷寒六經(jīng)，每多牽強(qiáng)附會，不知傷寒六經(jīng)，原自獨(dú)立為綱也?！薄端貑枴嵴摗分?jīng)病證狹隘，《傷寒論》六經(jīng)之范圍寬廣，故陳修園曰：“傷寒六經(jīng)，與《熱論》六經(jīng)，宜分別讀。王叔和引《熱論》文為序，冠于《傷寒論》之首，而論中大旨，反因以晦?！标憸Y雷言，六經(jīng)“乃湯液家言，其六經(jīng)沿《熱論》之名，不襲六經(jīng)之實(shí)”[4]。

卞師本劉先生之說，認(rèn)為《傷寒論》之六經(jīng)為六大證候群，湯液家辨證首重立法，立法而后辨證，故先立“中風(fēng)、傷寒、溫病”三綱，后定“汗、吐、下、利、溫中、養(yǎng)陰”六法，再以表里分配而出六經(jīng)，而六法又周旋于六經(jīng)周圍。簡約之，即一表二里。一表在太陽，主汗法。二里，實(shí)則陽明，主下法；虛則少陰，主溫法。此為湯液辨證之要旨，亦為藥治學(xué)家之正宗。

2 六經(jīng)提綱之新論

近代亦有不少學(xué)者對《傷寒論》六經(jīng)提綱提出質(zhì)疑。惲鐵樵認(rèn)為，若每一條經(jīng)均以第一節(jié)為提綱，那么少陽、少陰、厥陰都不完備，因此提出“每篇之第一節(jié)不過為每篇之發(fā)端而已，不足當(dāng)病之提綱也”[2]26。陸淵雷云：“六經(jīng)病篇之首，各有之為病一條，說者相承，以為本經(jīng)病之提綱。今復(fù)考之，唯太陰、太陽二條足賅本經(jīng)病狀，堪當(dāng)提綱之名，其余四經(jīng)，頗不然也?！盵5]365姜春華認(rèn)為六經(jīng)提綱不符合各經(jīng)主要證候，其實(shí)用價(jià)值不大[6]。嚴(yán)世蕓認(rèn)為，六經(jīng)提綱實(shí)是研究《傷寒論》的桎梏，還有許多六經(jīng)的重要證候沒有列入提綱內(nèi)，因此當(dāng)擺脫六經(jīng)提綱概念的束縛，從仲景原文全貌進(jìn)行深入研討[7]。亦有學(xué)者將“之為病”句式，理解為病之初始者。

卞師承劉民叔觀點(diǎn)，認(rèn)為《傷寒論》之六經(jīng)提綱，并非仲景自撰條文，傷寒六經(jīng)當(dāng)另有提綱。卞師認(rèn)為：“太陽病以脈浮為提綱，陽明病以腹?jié)M為提綱，少陽病以胸脅苦滿為提綱，太陰病以吐利腹痛為提綱，少陰病以下利脈微細(xì)為提綱，厥陰病無提綱可言?！贝苏f發(fā)前人所未發(fā)，誠引人深省者也。

讀《傷寒論》不離《脈經(jīng)》《千金翼方》《金匱玉函經(jīng)》（下簡稱《玉函經(jīng)》）《湯液經(jīng)》諸傳本，今將各本六經(jīng)提綱作一比對[8-10]。

2.1 太陽病提綱——脈?。阂姳?。

表1 各傳本太陽病提綱

《傷寒論》此為一條，《千金翼方》《玉函經(jīng)》《湯液經(jīng)》內(nèi)容相同而皆分為兩條，唯《湯液經(jīng)》“太陽病，其脈浮”條列前，而《脈經(jīng)》作為早期傳本，更無此條。由此可見，《傷寒論》太陽病提綱或?yàn)楹笕怂樱侵倬霸?。其次，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，后世醫(yī)家多注曰，足太陽膀胱經(jīng)上額交巔，下項(xiàng)夾脊，外邪束表，太陽經(jīng)氣不利，故見頭項(xiàng)強(qiáng)痛，此以經(jīng)絡(luò)學(xué)說釋之，然經(jīng)絡(luò)學(xué)說當(dāng)為針灸家言，湯液家不言經(jīng)絡(luò)，當(dāng)以癥候群為釋，況太陽病并非以頭項(xiàng)強(qiáng)痛為必然見癥，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛當(dāng)非提綱主證。

太陽病以“脈浮”為提綱。太陽病為外邪侵犯人體的初期，病位在肌表營衛(wèi)，正氣奮起抗邪，欲祛邪于外，故脈浮則提示正氣抗邪，仲景每有以脈言病機(jī)。脈浮者，病在表也，與脈沉相對應(yīng)。太陽病其治，以發(fā)汗解表為大法，以麻黃、桂枝為代表方，太陽病禁吐禁下禁發(fā)汗太過，論有“太陽病外證未除，不可下也，下之為逆”及“表不解，不可攻里”之戒。太陽病合五類，《傷寒論》所列太陽中風(fēng)、太陽傷寒、太陽溫病，合《金匱要略》所列麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯之太陽濕痹，白虎加人參湯之太陽中暍，然約而言之，濕痹屬傷寒，中暍屬溫病。

2.2 陽明病提綱——腹?jié)M：見表2。

表2 各傳本陽明病提綱

《傷寒論》《玉函經(jīng)》相同，而《千金翼方》《湯液經(jīng)》均作“胃中寒”，《脈經(jīng)》未載此條，故同太陽病，陽明病提綱亦或?yàn)楹笫浪觯侵倬霸?，屬仲景遺論。仲景言陽明病“胃家實(shí)”，《靈樞·本輸》云“小腸大腸皆屬于胃”，故此胃家當(dāng)統(tǒng)指腸胃各部，非直指臟腑也。胃家實(shí)，或言有三，一指以腸胃為中心的里實(shí)熱證，包括陽明經(jīng)證和陽明腑證；二為單指陽明腑證；三指大便秘結(jié)[3]70。然胃家實(shí)仍未名言陽明病主癥當(dāng)何？至于《千金翼方》《湯液經(jīng)》言“胃中寒”，或因陽明病若中寒者欲作固瘕一條，僅為陽明病之一種，然仍非最常見之主癥。

陽明病以“腹?jié)M”為提綱。太陽轉(zhuǎn)屬陽明，必先口苦腹?jié)M，以腹?jié)M為大便硬結(jié)之象，如無腹?jié)M大便不結(jié)，則不為陽明里實(shí)證。陽明病，有正陽陽明里實(shí)熱證承氣湯之“腹?jié)M而喘，有潮熱者”“腹?jié)M痛者，此有燥屎也”，有太陽陽明中風(fēng)麻黃湯之“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒”，有少陽陽明小柴胡湯之“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔”，有三陽風(fēng)溫白虎湯之“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)”，有陽明溫病表證梔子豉湯之“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒”，有太陰陽明桂枝加大黃湯之“因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也”，有陽明濕熱發(fā)黃茵陳蒿湯之“一宿腹減，黃從小便去也”。由此可見，陽明病皆有腹?jié)M一癥，故當(dāng)以腹?jié)M為提綱。

2.3 少陽病提綱——胸脅苦滿：見表3。

表3 各傳本少陽病提綱

《傷寒論》《千金翼方》《玉函經(jīng)》《湯液經(jīng)》皆同，而《脈經(jīng)》闕如。按本條而言，少陽病最常見當(dāng)為口苦咽干目眩，然口苦尚且常見，但咽干、目眩皆非少陽病所獨(dú)有。周巖《本草思辨錄》：“醫(yī)不講《內(nèi)經(jīng)》不講形質(zhì)則已，講《內(nèi)經(jīng)》講形質(zhì)，而于仲圣方仍枘鑿而不入，何裨于醫(yī)……試問《靈樞》足少陽口苦胸脅痛等證，手少陽有之乎？小柴胡湯之為治足少陽，尚何疑乎？”可見《內(nèi)經(jīng)》少陽與《傷寒論》少陽迥然不同。此條提綱證，當(dāng)與《傷寒論》小柴胡湯四大主癥“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”和七個(gè)或然癥“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱”互相補(bǔ)充，方為完善。

少陽病以“胸脅苦滿”為提綱?！秱摗?66 條有“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿”，96 條主癥和或然癥均有胸脅硬滿，是胸脅苦滿乃風(fēng)寒飲食津液停積在腸胃以外、肌腠以里之半表半里三焦水道，故見此證[11]?！秱摗飞訇柶獌H9條，故少陽病無獨(dú)立病，少陽太陽多在太陽篇，如太陽少陽中風(fēng)表證之小柴胡湯可見“胸脅苦滿”“脅下痞硬”，太陽少陽里證之陷胸湯可見“結(jié)胸?zé)釋?shí)”“從心下至少腹硬滿而痛”，太陽少陽里證之十棗湯可見“心下痞硬滿，引脅下痛”。此外，后世醫(yī)家喜用治肝郁氣結(jié)證，所謂疏肝理氣者，正是《名醫(yī)別錄》所載“主諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆”之用，亦可佐證少陽病當(dāng)以胸脅苦滿為提綱。少陽病主利法，利者，利三焦水道小便之法也。劉民叔以為，“和”字當(dāng)為“利”字之訛，古者“和”“利”二字小篆字形相似，遂誤“利”為“和”?！兑捉?jīng)》有“利者，義之和也”句，如是則“利”“和”二字，其義略同。

2.4 太陰病提綱——吐利腹痛：見表4。

表4 各傳本太陰病提綱

《脈經(jīng)》《千金翼方》《玉函經(jīng)》《湯液經(jīng)》四書與《傷寒論》基本相同。此條提綱基本闡明了太陰病的主要見癥，即以脾胃為主的虛寒性病證。而腹?jié)M一癥，與陽明病提綱“腹?jié)M”相同，以腹?jié)M實(shí)證屬陽明，腹?jié)M虛證在太陰，所謂“實(shí)則陽明，虛則太陰”，互為表里也。

太陰病以“吐利腹痛”為提綱。柯琴《傷寒論翼》亦云，“腹?jié)M時(shí)痛而吐利”為太陰病提綱[12]。太陰吐而食不下，厥陰欲食不能食，以太陰虛寒，飲食水谷阻滯不化，而此吐當(dāng)必兼下利腹痛，濁屎不化。若能陽氣回復(fù)，則有轉(zhuǎn)愈之機(jī)，故曰“至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。太陰病當(dāng)治以溫中散寒，宜服四逆輩，即若四逆湯、理中丸、白通湯、通脈四逆湯等。太陰病禁下，論有“若下之，必胸下結(jié)硬”之戒。

2.5 少陰病提綱——下利脈微細(xì)：見表5。

表5 各傳本少陰病提綱

《傷寒論》《千金翼方》《玉函經(jīng)》《湯液經(jīng)》皆同，而《脈經(jīng)》亦無此條，至此，《脈經(jīng)》于太陽病、陽明病、少陽病、少陰病皆無提綱證，惟太陰病、厥陰病有之。少陰病，是以心腎為中心的全身性的里虛寒證。心為君火，腎乃相火，心腎乃全身陽氣之根本，若心腎陽衰，則全身失于溫煦，故見脈微細(xì)。微為無形之細(xì)，細(xì)為有形之微，脈微細(xì)亦主陰陽兩虛。雖陽虛陰盛，精神失養(yǎng)，可見但欲寐，然少陰篇條文有此癥狀者不多，故值得商榷。

少陰病以“下利脈微細(xì)”為提綱。少陰病提綱雖無下利明文，然少陰全篇45 條，而有下利主癥者多達(dá)23 條，占一半以上。少陰下利無腹痛，太陰下利有腹痛，此兩者下利之不同也。少陰病，有少陰中風(fēng)吳茱萸湯之“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”，有少陰溫病急下大承氣湯之“自利清水，色純青”，有少陰傷寒四逆湯、白通湯、真武湯、通脈四逆湯之“下利”“自下利”“下利清谷”，有少陰咽痛豬膚湯之“下利咽痛”，有少陰虛寒便血桃花湯之“下利便膿血”，皆有下利主癥，故下利當(dāng)為少陰病提綱證。少陰病大法主溫，以白通湯為主方，然亦有少陰溫病黃連阿膠、大承氣法。

2.6 厥陰病提綱——無：見表6。

表6 各傳本厥陰病提綱

《傷寒論》與諸本大致相同，唯《脈經(jīng)》《湯液經(jīng)》兩書，于句首前有“師曰”二字，可知必為仲景弟子執(zhí)經(jīng)問難記錄，為《平脈辨證》條文，乃仲景弟子集仲景遺論之書，以決無夫子撰著時(shí)，自作問答而稱師曰者也。由此更可力證，六經(jīng)提綱“之為病”句，皆為后人所補(bǔ)，而非仲景或伊尹原文。

厥陰病無提綱可言。厥陰病自古以來爭論不休，莫衷一是。成無己以熱立論，程郊倩從寒而釋，均有片面之辭，吳謙《醫(yī)宗金鑒》以陰盡陽生的特點(diǎn)解釋厥陰病寒熱錯(cuò)雜的病理，認(rèn)為厥陰上熱下寒不僅可見于外感病，同樣可見于內(nèi)傷雜病，已近仲景之奧旨。少陽在表，主寒熱往來；厥陰在里，主厥熱勝復(fù)。厥陰病，有蛔厥之烏梅丸、熱厥之白虎湯、血虛寒厥之當(dāng)歸四逆湯、寒厥之四逆湯、痰厥之瓜蒂散、水厥之茯苓甘草湯、痰熱厥之麻黃升麻湯，然細(xì)辨之，諸厥之“厥”字有指病機(jī)之“陰陽氣不相順接”，有指癥狀之“手足逆冷者是也”，有用于鑒別診斷而非真為厥陰病，皆雜亂無章。厥陰全篇，寒熱錯(cuò)雜，氣血錯(cuò)雜，虛實(shí)錯(cuò)雜，表里錯(cuò)雜，為傷寒，為溫病，不可不分。陸淵雷[5]425曰：“陰證變態(tài)本少，既以全身虛寒證為少陰，胃腸虛寒證為太陰，更無他種虛寒證當(dāng)厥陰者，乃不得不出于湊合，此拘牽六經(jīng)名數(shù)，削足適履之故也?！必赎幦?，冠“厥陰病”題首者，只見四條，余則條文皆無題首。以此可知，王叔和編次《傷寒論》時(shí)，以六經(jīng)分篇，于諸陰證厥逆，及三陽篇外之諸厥，皆雜入《厥陰篇》，故使厥陰一篇，錯(cuò)雜無章，而厥陰名存實(shí)亡，此叔和之失也。故曰：厥陰病無提綱可言，臨證仍當(dāng)“知犯何逆，隨證治之”。

3 結(jié)語

綜上所述，本論從文獻(xiàn)考證和臨證醫(yī)理的角度，以劉民叔先生所創(chuàng)經(jīng)方湯液派的觀點(diǎn)，認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)的本質(zhì)實(shí)為六大證候群，對《傷寒論》六經(jīng)提綱提出了一些質(zhì)疑，并闡述了經(jīng)方湯液派于六經(jīng)提綱的見解，拋磚引玉，希冀爭鳴斧正。