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        強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性髓系白血病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

        2024-01-22 10:30:34付亞萍范利平
        罕少疾病雜志 2024年1期
        關(guān)鍵詞:白血病化療滿意度

        付亞萍 李 慧 范利平

        駐馬店市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 (河南 駐馬店 463000)

        急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia,AML)是由功能異常的髓系祖細(xì)胞發(fā)展而來(lái)的,AML 作為一種異質(zhì)性疾病,其特征在于各種遺傳和預(yù)后異常[1-2]。近年來(lái),成人AML的發(fā)病率逐年增加[3]。治療AML的標(biāo)準(zhǔn)程序是使用化療,然后進(jìn)行骨髓移植[4]。治療可以提高患者的總體生存率,但會(huì)危及患者的身心健康和生活質(zhì)量。另外白血病患者在得知病情后,大部分患者心理承受能力較差,易出現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng),且在化療治療期間,因化療藥物的影響,會(huì)伴有不同程度的副作用,如腹瀉、惡心、嘔吐等,甚至伴有全身感染及出血等副作用,這些不良情況的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加劇病人的負(fù)面情緒,導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量急速下滑。國(guó)外也有研究學(xué)者跟蹤隨訪了部分經(jīng)骨髓移植后的急性白血病患者,并予以有效的心理評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在不良心理狀態(tài),并且與患者預(yù)后恢復(fù)情況息息相關(guān),心理狀態(tài)越好,患者的預(yù)后質(zhì)量越佳,相反,心理狀態(tài)越差,患者的預(yù)后質(zhì)量也就越差。因此,在AML患者的治療中,除了對(duì)癥治療外,還應(yīng)輔以心理咨詢,這對(duì)保證療效、緩解患者負(fù)面情緒具有積極意義。鑒于此,本研究AML患者在強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)下心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象選取2019年3月~2021年10月本院收治的AML患者96例。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合AML的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)臨床檢查確診;生存期≥6個(gè)月的患者;均為初次發(fā)病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;合并精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常者。本研究將96例患者隨機(jī)均分為兩組,兩組基線數(shù)據(jù)比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 基線數(shù)據(jù)比較

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命指標(biāo),進(jìn)行全面的健康教育、用藥和飲食干預(yù),同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,讓患者面對(duì)疾病時(shí)以積極樂(lè)觀的態(tài)度。

        1.2.2 觀察組 聯(lián)合實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)措施:(1)護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面交流,引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人勇敢的分享自我感受,描述身心狀態(tài),評(píng)估每位患者病情的嚴(yán)重程度、癌癥相關(guān)的疲勞,以及他們的應(yīng)對(duì)方式、自我效能、生活質(zhì)量和情緒,通過(guò)了解患者內(nèi)心的疑慮和顧慮,最大限度地改善化療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題,促進(jìn)化療過(guò)程順利完成;(2)護(hù)士在充分尊重每位患者自主權(quán)的情況下鼓勵(lì)患者描述他們對(duì)應(yīng)對(duì)方式、自我效能和生活質(zhì)量的感受,并明確自己的健康期望。根據(jù)每位患者的性格特點(diǎn),鼓勵(lì)患者達(dá)到理想的精神狀態(tài),增強(qiáng)他們對(duì)化療和康復(fù)的信心;(3)豐富的心理咨詢方法和方法:在化療過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),容易導(dǎo)致不良心理,需要積極引導(dǎo)。①協(xié)調(diào)可以通過(guò)日常溝通和與患者的溝通來(lái)完成,增強(qiáng)他們的治療信心;② 通過(guò)音樂(lè)療法實(shí)施心理咨詢,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。③改善病房環(huán)境,使病人能夠深切地感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)心與支持。(4)改善不良心理認(rèn)知:護(hù)理人員依據(jù)患者的家庭背景,采取患者易于接受的方式,并在家屬的配合下,為患者提供疾病相關(guān)的知識(shí)和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),同時(shí)給予心理輔導(dǎo),以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。定期邀請(qǐng)相關(guān)疾病且長(zhǎng)期生存者現(xiàn)身說(shuō)法,重點(diǎn)向其他病友講解如何積極配合治療,定期開(kāi)展專題講座,并邀請(qǐng)權(quán)威專家對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答,或者分發(fā)與疾病有關(guān)的宣傳手冊(cè)給患者及其家屬,以進(jìn)一步增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)白血病的認(rèn)識(shí),如白血病疾病的臨床特點(diǎn)、治療方案等,化療后相關(guān)毒副作用的處理方式,以及如何判斷療效等,飲食方式的配合等,以增強(qiáng)患者治療的信心,改善患者對(duì)死亡的悲觀認(rèn)知。(5)減輕不良情緒:護(hù)理人員查房期間,除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)意外,還需要認(rèn)真觀察患者心理情況,及時(shí)找出問(wèn)題所在,大部分患者在接受認(rèn)知治療后,負(fù)性情緒會(huì)得到初步的改善,之后護(hù)理人員再依據(jù)患者的具體情況,進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)認(rèn)知效果,耐心地聽(tīng)取患者的需求,并積極地鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w宣泄,,及時(shí)予以安慰,幫助患者控制情緒,并予以積極心理暗示,同時(shí)積極鼓勵(lì)患者與外界人員交流,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1負(fù)性情緒 經(jīng)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[7]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。其中SAS評(píng)分量表含20個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目按1~4分計(jì)分,根據(jù)評(píng)分分為正常、輕度、中度、重度;SDS評(píng)分量表含20個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目按1~4分計(jì)分,根據(jù)評(píng)分分為正常、輕度、中度、重度,得分越高表示患者焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

        1.3.2 生活質(zhì)量 采用活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)量表[8](包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、身體功能和心理功能四個(gè)維度)對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和評(píng)價(jià),每個(gè)維度得分為100分。生活質(zhì)量越好則分?jǐn)?shù)越高。1.3.3 護(hù)理滿意度 通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別從護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量、工作態(tài)度、病房環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,問(wèn)卷采取百分制,得分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較分別進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05),進(jìn)一步組間比較,觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

        2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較在生活質(zhì)量的各維度評(píng)分中,觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組護(hù)理滿意度比較干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿意度總分為(78.34±5.21)分,對(duì)照組護(hù)理滿意度總分為(56.12±3.54)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.440,P<0.001)。

        3 討 論

        在我國(guó)的所有惡性腫瘤中,急性白血病的發(fā)病率和死亡率分別位居第17位和第8位[9]。目前,化療仍是AML臨床治療的主要選擇,化療雖然可以殺死白血病細(xì)胞,但也不可避免地會(huì)損害正常細(xì)胞[10]。AML患者普遍存在抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒,病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)應(yīng)對(duì)傾向障礙,嚴(yán)重影響治療效果、化療依從性和生活質(zhì)量[11-12]。此外,在AML化療過(guò)程中,AML患者存在的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)治療依從性造成影響,進(jìn)而對(duì)病人的臨床療效以及生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面效果[13-14]。化療的益處不僅取決于化療方案,還取決于患者的心理和身體狀況[15]。AML一旦確診,很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒,部分患者甚至對(duì)治療產(chǎn)生抗藥性[16]。研究表明,積極的心理狀態(tài)有利于改善AML患者的應(yīng)對(duì)行為、自我效能和生活質(zhì)量[17]。在對(duì)AML患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施時(shí),護(hù)理人員較少關(guān)注患者心理需求,缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性[18-19]。因此,難以滿足患者日益復(fù)雜的需求。而強(qiáng)化心理護(hù)理作為一種合理規(guī)范的護(hù)理干預(yù)模式,充分尊重個(gè)體,引導(dǎo)個(gè)體充分調(diào)動(dòng)自身潛力和資源,積極參與行為改變過(guò)程[20-21]。近年來(lái),強(qiáng)化心理護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用,并取得了理想的應(yīng)用效果[22]。為了改善AML患者的情緒和生活質(zhì)量,本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前,觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組GQOL-74評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組;且觀察組護(hù)理滿意度總分為(78.34±5.21)分,對(duì)照組護(hù)理滿意度總分為(56.12±3.54)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 24.440,P<0.001)。

        綜上所述,急性髓系白血病患者在強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)下負(fù)性情緒得到有效緩解,生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均有所提高。但是本研究依然存在局限性,樣本量不足以及中心單一等問(wèn)題易導(dǎo)致本研究結(jié)果存在偏移,未來(lái)需進(jìn)行大樣本量以及多中心試驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)。

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