趙 艷 楊 杰 張繼偉

1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院導(dǎo)管室 (河南 新鄉(xiāng) 453000)2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需病房 (河南 新鄉(xiāng) 453000)3.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

穩(wěn)定型心絞痛是由于患者長時間勞作，或者由于其他原因而引起患者胸部以及心臟附近部位的不適，同時伴有心功能障礙，但不包括心肌壞死[1-2]。穩(wěn)定型心絞痛可以給患者生理、心理造成影響，引起焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，影響患者生活質(zhì)量[3-4]。敘事療法(NT)指運用適當(dāng)?shù)姆椒?，幫助患者找出護理中遺漏的部分，使問題外化，從而引導(dǎo)重構(gòu)積極故事，以喚起發(fā)生改變的內(nèi)在力量的一種心理治療方法，目前有研究將其應(yīng)用于臨床心理干預(yù)，取得了良好的療效[5-6]。故本研究探討基于NT的心理調(diào)適干預(yù)對穩(wěn)定型心絞痛患者心理健康、希望水平及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月-2022年4月本院收治的200例穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機將患者分為NT組和常規(guī)干預(yù)組，每組各100例。常規(guī)干預(yù)組，男性68例，女性32例，平均年齡(53.62±5.68)歲，CCS分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級22例，Ⅲ級26例，Ⅳ級27例。NT組，男性65例，女性35例，平均年齡(54.82±5.19)歲，CCS分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級23例，Ⅲ級25例，Ⅳ級26例。NT組和常規(guī)干預(yù)組患者年齡、性別、CCS分級等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：NT組和常規(guī)干預(yù)組患者均符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者及家屬知曉本研究過程并自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；嚴(yán)重心律失常、心源性休克者；合并心源性胸痛等其他疾病。

1.2 方法常規(guī)干預(yù)組對患者采用穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)，包括穩(wěn)定型心絞痛健康教育和疼痛護理等。NT組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上采用基于NT的心理調(diào)適干預(yù)：(1)建立敘事療法小組：一名護士長為小組長，有照顧穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)驗的護士若干，組織小組成員學(xué)習(xí)穩(wěn)定性心絞痛教育手冊和敘事療法，共同培訓(xùn)并考核通過。(2)設(shè)計敘事主題：包括心理調(diào)適主題、健康相關(guān)知識、健康信念、健康相關(guān)行為。設(shè)計敘事提綱，護理人員采用與穩(wěn)定性心絞痛患者面對面溝通的方式開展敘事療法。(3)敘事療法應(yīng)用：①入院第一天。主題：健康相關(guān)知識和健康信念宣教。對入院患者進行資料收集，根據(jù)病人對疾病的認知程度和家庭背景進行健康宣教，講述穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)知識、護理常見問題以及情緒對疾病造成的影響，囑患者臥床休息，給予患者飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，戒煙限酒，Ⅰ、Ⅱ級患者可自行完成日?；顒樱珣?yīng)避免較重的體力勞動或活動，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止相關(guān)活動；Ⅲ、Ⅳ級患者應(yīng)以休息為主，在家人幫助下完成日?；顒?。確?；颊邔膊∮谐浞值恼J知。②入院一周后。主題：心理調(diào)適主題和健康相關(guān)行為。護理人員及時與患者進行溝通，了解患者對疾病的困擾，鼓勵患者積極治療疾病。護理人員注意觀察患者生命體征，觀察患者心電圖變化，如有異常，需立即報告醫(yī)生，在患者臥床休息時給予低流量吸氧，在患者吸氧時保持與患者溝通，緩解病人緊張情緒，保持患者平和心態(tài)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)在干預(yù)前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評分評估NT組和常規(guī)干預(yù)組患者的抑郁程度，總分54分，分數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分評估NT組和常規(guī)干預(yù)組患者的焦慮程度，總分56分，分數(shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。(2)在干預(yù)前后，采用Herth希望量表(HHI)[9]評估NT組和常規(guī)干預(yù)組患者的希望水平，該量表共12個條目，每個條目最高分4分，總分48分，分數(shù)越高希望水平越高。(3)在干預(yù)前后，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[10]對NT組和常規(guī)干預(yù)組患者進行評分，該量表分為五個維度，本研究采取身體活動受限程度(PL)對患者生存質(zhì)量進行評估該維度滿分為100分，評分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法NT組和常規(guī)干預(yù)組患者HAMD、HHI、PL等數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，HAMD評分、HAMA評分、HHI評分、PL評分采用(±s)表示，采用t檢驗比較NT組和常規(guī)干預(yù)組見差異，當(dāng)P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)干預(yù)組和NT組HAMD評分、HAMA評分比較與干預(yù)前相比，干預(yù)3個月后NT組和常規(guī)干預(yù)組患者HAMD評分、HAMA評分均降低，干預(yù)3個月，NT組患者HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)干預(yù)組和NT組HAMD評分、HAMA評分比較(分)

2.2 常規(guī)干預(yù)組和NT組PL評分和HHI評分比較與干預(yù)前相比，干預(yù)3個月后NT組和常規(guī)干預(yù)組患者PL評分、HHI評分升高，干預(yù)3個月后，NT組PL評分、HHI評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)干預(yù)組和NT組PL評分和HHI評分比較(分)

3 討 論

穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時患者立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除，平時應(yīng)盡量避免各種確知的誘發(fā)因素[11-12]。穩(wěn)定型心絞痛一般是由心肌急性缺血缺氧所導(dǎo)致的，可以引起患者焦慮、恐慌等負面情緒，在進行護理時患者一定要臥床休息，并且給與心理疏導(dǎo)干預(yù)[13]。敘事療法旨在幫助患者理解和重塑自己的內(nèi)心故，使患者變得有對抗疾病的動力，能夠促進患者疾病穩(wěn)定[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，NT組患者HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)干預(yù)組，說明基于NT的心理調(diào)適干預(yù)能夠減輕穩(wěn)定性心絞痛患者負性情緒，分析本研究變化的原因可能是因為，NT組對患者心理調(diào)適，鼓勵患者說出癥狀發(fā)作時自身的體驗與感受。既往研究結(jié)果顯示[15]，對肺癌化療患者實施敘事療法能夠緩解患者面對疾病的焦慮情緒，提高患者心理韌性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，NT組PL評分、HHI評分高于對照組，說明基于NT的心理調(diào)適干預(yù)能夠提高患者生活希望和生存質(zhì)量，分析本研究變化的原因可能是因為，NT組確?；颊邔膊∮谐浞值恼J知，護理人員與患者進行溝通，鼓勵患者積極治療疾病。既往研究結(jié)果顯示[16]，敘事療法能夠改善心房顫動射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于NT的心理調(diào)適干預(yù)能夠減輕穩(wěn)定性心絞痛患者負性情緒，提高患者生活希望和生存質(zhì)量。