王敬芬 趙丹丹

1.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放射治療科(河南 安陽(yáng) 455000)2.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 (河南 安陽(yáng) 455000)

放射性治療對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，可有效控制惡性腫瘤的生長(zhǎng)及發(fā)展，但放療可引發(fā)睡眠障礙，患者表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)多等，使其免疫功能下降，繼而影響治療效果及生活質(zhì)量[1-2]。睡眠為基本生理需求，可有效促進(jìn)精力恢復(fù)及疾病康復(fù)。近些年有研究證實(shí)賦能教育在提高患者睡眠質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯[3]。文獻(xiàn)表明，耳穴壓豆可具有鎮(zhèn)靜、安神等效果，能有效改善患者睡眠質(zhì)量[4]。鑒于此，本研究主要分析癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者應(yīng)用賦能教育聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取本院2020年1月至2023年1月期間收治的120例癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象均為癌癥放療患者；匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)總分>7分[5]；患者及其家屬均了解本研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物者；既往有酒精、毒品依賴史；精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=60)和觀察組(n=60)，兩組患者基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比[n(%)]

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行放療知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)，并為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境；告知患者戒煙戒酒，勿食茶、咖啡等易興奮的飲料等。觀察組在上述基礎(chǔ)給予賦能教育聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。(1)賦能教育：①確定問(wèn)題：護(hù)理人員通過(guò)開放式訪談了解患者對(duì)于失眠障礙的感受，引導(dǎo)性提問(wèn)患者對(duì)失眠障礙的認(rèn)知、目前睡眠狀況、曾經(jīng)采取過(guò)的應(yīng)對(duì)措施，以及遇到的最大問(wèn)題等，以便護(hù)理人員明確患者失眠的真實(shí)狀況，從而確立護(hù)理需求及目標(biāo)。②情感表達(dá)：護(hù)理人員以關(guān)懷的態(tài)度鼓勵(lì)患者大膽宣泄因失眠障礙導(dǎo)致的困擾及痛苦，并給予情感支持，用接納及理解的心態(tài)回應(yīng)患者；適當(dāng)時(shí)機(jī)給予針對(duì)性健康宣教，幫助患者了解癌癥放療知識(shí)，建立正確的認(rèn)知及態(tài)度，引導(dǎo)患者思考解決睡眠問(wèn)題的辦法。③目標(biāo)設(shè)定：護(hù)理人員以討論的形式引導(dǎo)患者提出改善睡眠的小目標(biāo)，包括健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、保持積極心態(tài)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等，并由醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)建議，如白天睡眠時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1h內(nèi))、運(yùn)動(dòng)鍛煉早晚30min等。④制定方案：設(shè)定目標(biāo)后鼓勵(lì)患者依據(jù)目標(biāo)制定步驟，并給予專業(yè)的建議及指導(dǎo)，如保持樂(lè)觀情緒，正確看待放化療后出現(xiàn)的生理及心理變化，并通過(guò)參加娛樂(lè)活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)放松等；選擇瑜伽、慢跑、八段錦等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；通過(guò)睡眠限制療法、睡眠放松療法等建立規(guī)律的睡眠等。護(hù)理人員給予足夠的支持，與患者達(dá)成共識(shí)促進(jìn)方案的順利實(shí)施。⑤效果評(píng)價(jià)：護(hù)理人員詳細(xì)記錄干預(yù)過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題，每周進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，肯定患者的進(jìn)步及努力，鼓勵(lì)患者積極講述自身經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化自身健康行為，并確立新的目標(biāo)；對(duì)于效果不理想者，引導(dǎo)患者查找原因，并給予指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整及糾正健康管理行為。(2)耳穴壓豆：選取交感、神門、皮質(zhì)下、心、脾、腎等穴位，定位標(biāo)記；護(hù)士手持鑷子夾耳針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，留針10～30min；王不留行籽放置于在5×5mm醫(yī)用膠布上，制成耳穴貼，王不留行籽貼于耳穴上，并進(jìn)行適當(dāng)按壓，5min/次，3次/d，以耳部微微發(fā)熱為度。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)借助焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)，以上兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目Likert 4級(jí)評(píng)分，評(píng)分時(shí)以總分乘以1.25后取整為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分>50分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；SDS評(píng)分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。借助PSQI量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、日間活動(dòng)、主觀睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、安眠藥使用情況、睡眠效率以及睡眠障礙等7個(gè)維度，并以0～3分計(jì)分，總分0～21分，分值越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究借助SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)呈現(xiàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為檢測(cè)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組患者PSQI總分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(分)

3 討 論

放療作為癌癥常用治療方法，其療效得到廣泛認(rèn)可。睡眠障礙作為癌癥放療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可損傷其免疫及神經(jīng)功能，從而影響治療效果及生活質(zhì)量[8]。因此改善癌癥放療患者睡眠質(zhì)量有積極的臨床意義。

睡眠障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中影響癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者的因素包括放療痛苦、負(fù)面情緒、疾病因素、經(jīng)濟(jì)壓力等[9]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，表明癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者應(yīng)用賦能教育聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，可改善心理狀態(tài)。其主要原因?yàn)橘x能教育以患者為中心，并用關(guān)懷的態(tài)度及開放式的提問(wèn)，鼓勵(lì)患者宣泄及釋放情感，并給予鼓勵(lì)及疏導(dǎo)；在此過(guò)程中，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)放療的認(rèn)知，并引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題，尋求解決辦法，減少患者對(duì)疾病的無(wú)助感，消除負(fù)面情緒[10-11]。另外，賦能教育可激發(fā)患者內(nèi)在潛能，繼而改善健康行為，幫助患者作出決策，加強(qiáng)自我管理能力；護(hù)理人員在設(shè)定改善睡眠質(zhì)量目標(biāo)后鼓勵(lì)患者依據(jù)目標(biāo)制定步驟，并給予專業(yè)的建議及指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高[12]。多項(xiàng)研究顯示，耳穴壓豆可有效改善各類疾病引起的睡眠障礙[13-14]?！鹅`樞》中曰：“耳為宗脈之所聚”，耳部與臟腑關(guān)系密切，人體各個(gè)器官在耳廓上均有對(duì)應(yīng)的刺激點(diǎn)，通過(guò)刺激耳部穴位能有效調(diào)節(jié)生理功能，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血[15]。本研究選取多個(gè)穴位，心主血脈、主神明，為火臟，具有寧心安神的功效；神門可鎮(zhèn)靜安神；交感、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮及抑制的作用；腎為水臟，心腎兩者水火相濟(jì)，則心神安寧；脾、胃可養(yǎng)血安神、益氣固本。以上穴位合用，可達(dá)到鎮(zhèn)靜安神之效[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI總分低于對(duì)照組，說(shuō)明以上干預(yù)方法能有效改善癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，癌癥放療并發(fā)睡眠障礙患者應(yīng)用賦能教育聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)，可改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。