劉 丹 許詩(shī)浩 黃 月

商丘市第一人民醫(yī)院兒科康復(fù) (河南 商丘 476100)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童在語(yǔ)言理解、表達(dá)及使用方面出現(xiàn)明顯滯后的情況[1-2]。對(duì)于此類兒童，應(yīng)及早引導(dǎo)并進(jìn)行干預(yù)，包括語(yǔ)言引導(dǎo)、家庭教育、環(huán)境干預(yù)等方式。但數(shù)據(jù)顯示，因個(gè)體情況不同，常規(guī)干預(yù)下效果不甚理想[3-5]。引導(dǎo)式教育是一種基于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育方法，強(qiáng)調(diào)受教育者在知識(shí)、技能和態(tài)度等方面的主動(dòng)性和參與性，受教育者的個(gè)體差異在這種方式中得到了充分考量，教育者根據(jù)其學(xué)習(xí)特點(diǎn)和需求，提供指導(dǎo)和支持[6-8]。故本次研究針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童采取引導(dǎo)式教育聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，探究其對(duì)患兒發(fā)育商有何影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年5月期間就診我院的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童臨床資料，以引導(dǎo)式教育在我科室推行時(shí)間(2019年10月)為分界線，將推行前(2019年1月-2019年10月)接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的60例樣本納入對(duì)照組，將推行后(2019年10月-2020年5月)接受引導(dǎo)式教育聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的60例樣本納入觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2～3歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)的建立》[9]中語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性視、聽(tīng)障礙；口腔畸形者；先天性嚴(yán)重關(guān)節(jié)、脊柱裂等。兩組患兒年齡、性別、類別等資料具有可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較[例]

1.2 方法患兒入組后，需對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括了聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等多個(gè)方面，以此為基礎(chǔ)來(lái)確定具體措施。(1)針對(duì)發(fā)音不清、發(fā)音錯(cuò)誤等問(wèn)題，通過(guò)教導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)正確的口型和發(fā)音方法、讓患兒模仿正確的說(shuō)話方式，提高發(fā)音的精準(zhǔn)度。(2)針對(duì)詞匯量少、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)混亂等問(wèn)題，通過(guò)教授詞匯、理解語(yǔ)言規(guī)律等訓(xùn)練，包括帶領(lǐng)患兒認(rèn)識(shí)和掌握日常生活中常用的單詞、教授句子結(jié)構(gòu)和語(yǔ)法規(guī)則等，幫助孩子學(xué)會(huì)正確的語(yǔ)言組織方式。(3)定期檢查患兒學(xué)習(xí)成果，包括引導(dǎo)患兒書(shū)寫(xiě)日記、故事，并進(jìn)行朗誦等方式，對(duì)患兒表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練。

觀察組患兒在上述基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)式教育，包括以下幾個(gè)方面：(1)根據(jù)患兒的語(yǔ)言能力和發(fā)展階段，為患兒制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。包括針對(duì)針對(duì)患兒的口腔肌肉發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)音能力，進(jìn)行發(fā)音、重復(fù)語(yǔ)音練習(xí)，患兒還可以通過(guò)鏡子觀察自己的口腔運(yùn)動(dòng)，糾正錯(cuò)誤；鍛煉患兒對(duì)不同音頻類型，如人說(shuō)話聲、動(dòng)物叫聲、機(jī)械聲的分辨能力；以提高患兒詞匯量和口頭表達(dá)能力為目的，借助對(duì)話、扮演、演講等方式引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)新的詞語(yǔ)并進(jìn)行表達(dá)。(2)通過(guò)采用游戲法進(jìn)行訓(xùn)練，吸引患兒的注意力和興趣，不同類型的游戲可以訓(xùn)練不同能力。如記憶數(shù)字等游戲可以加強(qiáng)神經(jīng)連接、提升記憶力；猜謎、拼圖、魔方等游戲可以提高感官知覺(jué)和邏輯認(rèn)知能力。(3)在引導(dǎo)式教育中需要及時(shí)給予患兒積極肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，從而增強(qiáng)患兒的自信心和積極性。如獎(jiǎng)勵(lì)小禮物、語(yǔ)言鼓勵(lì)反饋等方式。(4)家庭環(huán)境對(duì)于治療語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒同樣十分重要，干預(yù)過(guò)程中需要積極與患兒家庭合作，將引導(dǎo)式教育的方法融入到生活中，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 語(yǔ)言行為能力 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用Gesell發(fā)育量表(GDDS)[10]評(píng)估患兒語(yǔ)言行為能力。以大于86分為正常，以76～85分為邊緣狀態(tài)，以40～75分為發(fā)育遲緩，以≤39分為重度發(fā)育缺陷。

1.3.2 社會(huì)適應(yīng)能力 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用中文版兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表第二版(ABAS-Ⅱ)[11]對(duì)患兒社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。此表由家長(zhǎng)進(jìn)行填寫(xiě)，從概念技能、社會(huì)技能、實(shí)用技能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表患兒社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.3.3 發(fā)育商 干預(yù)6個(gè)月后，采用中文版Griffiths發(fā)育評(píng)估量表(GDS-C)[12]對(duì)患兒發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估，該量表可從語(yǔ)言領(lǐng)域、個(gè)人—社會(huì)領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域、表現(xiàn)領(lǐng)域、手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域、實(shí)際推理能力6個(gè)維度評(píng)估兒童發(fā)育商情況，分?jǐn)?shù)越高則表明兒童發(fā)育商越高。

1.4 觀察指標(biāo)比較干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后患兒語(yǔ)言行為能力(GDDS)、社會(huì)適應(yīng)能力(ABAS-Ⅱ)評(píng)分變化；比較干預(yù)6個(gè)月后兩組患兒發(fā)育商(GDS-C)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和(Z)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，同時(shí)間點(diǎn)的組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 語(yǔ)言行為能力干預(yù)6個(gè)月后，與干預(yù)前相比兩組患兒GDDS評(píng)分均有上升，且觀察組評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后語(yǔ)言行為能力評(píng)分變化

2.2 社會(huì)適應(yīng)能力干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒社會(huì)適應(yīng)能力均有提升，且觀察組評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分

2.3 發(fā)育商干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患兒GDS-C高于對(duì)照組(P<0.05)，表4。

表4 干預(yù)后兩組患兒GDS-C評(píng)分比較

3 討 論

正常情況下，孩子在出生后不久就開(kāi)始逐漸學(xué)習(xí)語(yǔ)言，并在一定年齡范圍內(nèi)掌握對(duì)語(yǔ)言的基本理解和表達(dá)能力[13-15]。但是，部分兒童由于遺傳因素、生理因素和環(huán)境因素等，出現(xiàn)了語(yǔ)言發(fā)育滯后的情況，即語(yǔ)言發(fā)育遲緩[16-17]。引導(dǎo)式教育的核心思想是以受教育者為主體，以教育者為輔助，結(jié)合康復(fù)早期護(hù)理干預(yù)措施，可以更加全面、有效的促進(jìn)患兒發(fā)育，提高其語(yǔ)言能力。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒語(yǔ)言行為能力及社會(huì)適應(yīng)能力均強(qiáng)于對(duì)照組，且發(fā)育商和更高。分析原因?yàn)橐龑?dǎo)式教育注重每位患兒的個(gè)性差異和學(xué)習(xí)能力，制定個(gè)性化的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，以滿足不同患兒的學(xué)習(xí)需要，讓每個(gè)患兒都得到適合自身需要的支持。教育過(guò)程中借助游戲、扮演等豐富的訓(xùn)練方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)和交流、提供語(yǔ)言刺進(jìn)，使得患兒得到更多語(yǔ)言輸入與溝通表達(dá)機(jī)會(huì)。而模仿和反復(fù)訓(xùn)練等方式可以幫助患兒掌握正確的表達(dá)與溝通方式，有助于患兒建立積極的人際關(guān)系、培養(yǎng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。此外，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)患兒的自主性和獨(dú)立思考，在與患兒家庭共同營(yíng)的訓(xùn)練環(huán)境中，鼓勵(lì)患兒嘗試新的目標(biāo)，并給予積極的反饋和鼓勵(lì)，有利于患兒自信心和自主性的培養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的語(yǔ)言行為能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，引導(dǎo)式教育聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童發(fā)育商提高，增強(qiáng)其語(yǔ)言行為能力和社會(huì)適應(yīng)能力，且改善效率更高。