穆 琳

河南平頂山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (河南 平頂山 467000)

老年糖尿病和高血壓是常見的老年人慢性疾病，具有很高的發(fā)病率和致殘率[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年糖尿病和高血壓的發(fā)病率也在逐年上升[2]。此外，不良的生活方式，如高鹽飲食、缺乏體育鍛煉、吸煙等，也是導(dǎo)致老年糖尿病和高血壓發(fā)生的重要原因。糖尿病和高血壓均是跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病和高血壓可以導(dǎo)致神經(jīng)功能和平衡能力的損害，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓還可以導(dǎo)致眩暈和頭暈，進(jìn)一步增加跌倒的可能性；另外某些藥物可能引起低血糖、低血壓等副作用，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[3]；老年糖尿病和高血壓患者常常伴隨著一些并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、視力問(wèn)題、心腦血管疾病等，進(jìn)一步影響平衡能力和行走能力，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；另外老年人由于身體機(jī)能的下降和肌肉力量的減弱，本身就存在較高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致骨折、腦震蕩等，因此，積極預(yù)防老年糖尿病高血壓患者跌倒尤為重要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以提供一定的幫助，但不能完全預(yù)防患者跌倒[4]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式由美國(guó)護(hù)理學(xué)家、認(rèn)知科學(xué)家尼爾·奧姆斯特龍?zhí)岢?，?qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間的合作和共同決策，以達(dá)到改善患者認(rèn)知問(wèn)題和困擾的目標(biāo)，通過(guò)提供信息、教育、訓(xùn)練和支持等干預(yù)措施，護(hù)士可以幫助患者提高其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。研究稱[5]，對(duì)于老年糖尿病和高血壓患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)可以幫助他們提高對(duì)自身健康風(fēng)險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少跌倒的發(fā)生。本次研究主要探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病高血壓患者的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年2月至2023年2月在本院就診的老年糖尿病高血壓患者80例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合2023版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；糖尿病符合2020版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙，如中度到重度阿爾茨海默?。缓喜⑵渌约膊?，如晚期癌癥或晚期腎功能衰竭；嚴(yán)重聽力或視力問(wèn)題；嚴(yán)重抑郁癥或精神分裂癥等嚴(yán)重心理問(wèn)題；患者已經(jīng)參與其他認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，如認(rèn)知訓(xùn)練或認(rèn)知行為療法。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，即對(duì)照組、觀察組，均40例。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡65～80歲，平均年齡(72.76±6.66)歲，高血壓病程1～12年，平均高血壓病程(6.78±2.34)年，糖尿病病程1～11年，平均糖尿病病程(6.52±2.11)年，文化水平：小學(xué)及以下12例，初中及以上28例。觀察組：男性20例，女性20例，年齡65～79歲，平均年齡(72.65±6.51)歲，高血壓病程1～12年，平均高血壓病程(6.65±2.21)年，糖尿病病程1～11年，平均糖尿病病程(6.43±2.08)年，文化水平：小學(xué)及以下10例，初中及以上30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 對(duì)照組 內(nèi)容包括飲食管理、藥物管理、運(yùn)動(dòng)管理、心理支持、定期隨訪、家庭支持、康復(fù)訓(xùn)練等。飲食管理，建議老年患者控制食物攝入量，減少高脂、高糖食物的攝入，鼓勵(lì)適量攝入蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品，患者還需要規(guī)律進(jìn)餐，控制飲食中的鈉鹽攝入量；藥物管理，確?；颊甙磿r(shí)按量服用醫(yī)生開具的藥物，包括降糖藥和降壓藥，同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的血糖和血壓水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；運(yùn)動(dòng)管理，鼓勵(lì)老年患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、太極等，運(yùn)動(dòng)可以幫助控制血糖和血壓水平，并提高心肺功能；心理支持，給予老年患者心理上的支持和關(guān)懷，幫助他們緩解緊張和焦慮情緒，還可以通過(guò)與患者交談、提供信息和教育來(lái)幫助他們應(yīng)對(duì)疾??；康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)解決問(wèn)題和推理，訓(xùn)練大腦的邏輯思維和分析能力，記憶訓(xùn)練如卡片配對(duì)游戲、數(shù)字序列記憶等，通過(guò)重復(fù)練習(xí)和記憶來(lái)提高大腦的記憶力，注意力訓(xùn)練通過(guò)專注于呼吸、身體感覺(jué)或特定對(duì)象等，訓(xùn)練大腦的專注力和注意力穩(wěn)定性。定期隨訪，定期與老年患者進(jìn)行隨訪，了解他們的病情和生活質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和藥物治療方案，同時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者的指標(biāo)變化，如血糖、血壓、體重等；家庭支持，與患者的家人進(jìn)行溝通，教育他們關(guān)于疾病的知識(shí)和護(hù)理技巧，使他們能夠提供必要的支持和幫助。

1.2.2 觀察組 提供教育，為患者提供關(guān)于糖尿病和高血壓的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、并發(fā)癥等方面的信息，使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，幫助患者理解疾病的嚴(yán)重性和重要性；促進(jìn)自我管理，教授患者如何自我監(jiān)測(cè)血糖和血壓，并解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果的含義，鼓勵(lì)患者用飲食控制、藥物治療和適度的運(yùn)動(dòng)來(lái)管理疾??；制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的特定情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，考慮患者的文化、社會(huì)環(huán)境和生活方式等因素，確保計(jì)劃可行和可接受；促進(jìn)生活方式改變，幫助患者制定健康的飲食計(jì)劃，包括減少鹽和糖的攝入，增加蔬菜和水果的攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等；支持藥物治療：確?；颊甙磿r(shí)服藥，并理解藥物的作用和副作用，鼓勵(lì)患者與醫(yī)生保持定期的隨訪，以確保藥物治療的有效性；提供心理支持，老年糖尿病和高血壓可能給患者帶來(lái)心理壓力和焦慮，提供心理支持和鼓勵(lì)是重要的，鼓勵(lì)患者參與支持小組或?qū)で笮睦碜稍儯欢ㄆ谠u(píng)估和調(diào)整，定期評(píng)估患者的疾病控制情況，包括血糖、血壓等指標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者跌倒情況、生活質(zhì)量、血壓及血糖水平。①生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)化版問(wèn)卷(World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF)評(píng)估[8]，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域(α=0.70)、心理領(lǐng)域(α=0.73)、社交關(guān)系領(lǐng)域(α=0.66)、環(huán)境領(lǐng)域(α=0.80)，滿分為100分，評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)得分的百分位數(shù)進(jìn)行劃分，通常分為以下五個(gè)水平，非常差(0～20分)、差(20～40分)、一般(40～60分)、良好(60～80分)、非常好(80～100分)；②血壓：采用血壓計(jì)檢測(cè)收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)；③血糖：抽取患者2ml靜脈血2mL，3000r/min，5min，采用血糖儀檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒情況比較對(duì)照組患者跌倒8例(20.00%)，觀察組患者跌倒2例(5.00%)，兩組患者跌倒發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分均上升，組間比較，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者血壓水平比較護(hù)理前，兩組患者血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者血壓均下降，組間比較，觀察組血壓水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(mmHg)

2.4 兩組患者血糖水平比較護(hù)理前，兩組患者血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者血糖均下降，組間比較，觀察組血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較(mmol/L)

3 討 論

老年糖尿病和高血壓患者出現(xiàn)跌倒可增加傷害風(fēng)險(xiǎn)，如骨折、腦震蕩等，另外跌倒可能導(dǎo)致藥物不規(guī)律使用、醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃中斷或無(wú)法堅(jiān)持，糖尿病和高血壓的控制會(huì)受到嚴(yán)重影響，可能導(dǎo)致血糖水平和血壓升高，進(jìn)一步加重相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。跌倒還可能對(duì)老年糖尿病和高血壓患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，從而加劇身體和心理健康問(wèn)題[9]。因此，預(yù)防跌倒對(duì)老年糖尿病和高血壓患者至關(guān)重要。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組患者，說(shuō)明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)更有利于預(yù)防患者跌倒。分析原因，老年糖尿病和高血壓患者往往存在認(rèn)知功能障礙，如記憶力減退、注意力不集中等，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)提供認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練等方法，幫助患者改善認(rèn)知功能，提高對(duì)環(huán)境的感知和判斷能力，從而減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與和自我管理，幫助他們建立良好的生活習(xí)慣和自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)教育和指導(dǎo)，患者能夠了解疾病的影響和相關(guān)危險(xiǎn)因素，掌握自我監(jiān)測(cè)、藥物管理和飲食控制等技能，從而減少因疾病導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[11]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)還著重關(guān)注患者所處的環(huán)境，通過(guò)調(diào)整環(huán)境，提供適應(yīng)性的輔助設(shè)備和安全措施，如安裝扶手、防滑地板、照明設(shè)施等，可減少跌倒的危險(xiǎn)。

老年糖尿病高血壓患者因疾病的影響、身體不適、心理壓力、社交限制和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種因素共同作用導(dǎo)致生活質(zhì)量低[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者。分析原因，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加注重認(rèn)知功能、自我管理、心理支持和個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，能夠更好地滿足老年糖尿病和高血壓患者的需求，從而提高其生活質(zhì)量。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓、血糖水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，分析原因，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)注重通過(guò)教育和指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的原因、治療方法以及如何自我管理，患者能夠更好地理解疾病的重要性，并積極參與到管理和治療中，從而更好地控制血壓和血糖水平。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)患者自我效能感的提高，增強(qiáng)他們對(duì)自己能夠控制疾病的信心，促進(jìn)患者更好地遵循治療計(jì)劃，包括藥物的使用、飲食的調(diào)整和鍛煉的持續(xù)性，從而改善血壓和血糖水平。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)教育和信息傳遞，提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知和理解，患者能夠更好地了解到如何改變不良的生活習(xí)慣，例如減少鹽的攝入、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等，因此達(dá)到控制血壓和血糖水平的目標(biāo)。總之，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在改善老年糖尿病高血壓患者的血壓和血糖水平方面更有利，因?yàn)樗⒅鼗颊呓逃?、個(gè)性化治療、自我效能感和健康行為的認(rèn)知，從而使患者更積極主動(dòng)地參與到治療中并取得良好的效果。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式可預(yù)防老年糖尿病高血壓患者跌倒，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者血壓血糖水平，但仍需要更加全面和客觀地考慮個(gè)體差異、生活環(huán)境因素以及實(shí)施限制，才能更好地改善跌倒情況和生活質(zhì)量。