畢富璽 閆 穎,* 馬 靜 梁學(xué)梅 褚夢(mèng)圓

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心婦科(天津 300381)

2.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 301600)

卵巢儲(chǔ)備功能下降(decreased ovarian reserve，DOR)的發(fā)病率隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、心理壓力的增加而呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[1]。該疾病是指女性卵母細(xì)胞質(zhì)量差，卵子數(shù)量減少，導(dǎo)致生育能力下降[2]。DOR的病因尚不清楚，但目前的研究顯示，DOR與年齡較大、手術(shù)、酗酒、吸煙等多種因素相關(guān)[3]。該疾病對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響。DOR的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，影響受孕成功率及胚胎質(zhì)量[4]。因此，改善DOR患者的卵巢功能對(duì)于提升妊娠率尤為重要。中醫(yī)在DOR的治療中也取得了一定可觀的進(jìn)展[5]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療能夠改善卵巢功能[6]。關(guān)元-三陰交是治療DOR的核心穴。因此，本研究對(duì)針刺關(guān)元-三陰交對(duì)DOR患者卵巢儲(chǔ)備功能及卵巢血流灌注的影響進(jìn)行分析，明確針刺關(guān)元-三陰交在DOR中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年1月至2022年12月我院收治的DOR患者80例進(jìn)行研究。80例患者均分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：年齡：22-39歲，平均年齡(33.40±5.68)歲，病程：5-43月，平均病程(21.74±8.34)月。對(duì)照組：年齡：20-37歲，平均年齡(34.05±5.85)歲，病程：8-41月，平均病程(22.08±8.15)月。兩組一般資料均衡(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DOR[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性卵巢儲(chǔ)備功能異常；心、肝、腎功能異常；造血系統(tǒng)疾??；精神異常；其他內(nèi)分泌相關(guān)疾病導(dǎo)致的排卵異常者；拒絕配合研究或中途退出。

1.2 方法對(duì)照組：基礎(chǔ)治療。每日口服1 mg戊酸雌二醇片，連服21d。戊酸雌二醇片治療11天后，每天2次各口服0.2g黃體酮，連服10d。停藥后月經(jīng)未來(lái)潮，則于停藥后7 d重復(fù)上述治療，停藥后月經(jīng)來(lái)潮后則于月經(jīng)來(lái)潮5天后重復(fù)上述治療。

觀察組：基礎(chǔ)治療+針刺關(guān)元-三陰交?；A(chǔ)干預(yù)方法同對(duì)照組。針刺關(guān)元-三陰交。取0.3×40mm針，取患者關(guān)元、三陰交、足三里、太溪進(jìn)行針刺，直刺30mm，得氣，留針40min。每周治療3天，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)(1)卵巢儲(chǔ)備功能。治療前一天及治療結(jié)束后一天取血測(cè)定患者促卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平，計(jì)算FSH/促黃體生成素(LH)。超聲測(cè)定患者月經(jīng)第三天雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2-10mm的竇卵泡數(shù)目(AFC)。(2)血流灌注。利用超聲診斷儀檢測(cè)患者卵巢直徑、血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。(3)安全性。統(tǒng)計(jì)血腫、感染、疼痛、暈針、滯針等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.00分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)SH、FSH/LH、AMH、AFC、卵巢直徑、PI、RI等計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)描述，t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)的分類變量以[n(%)]描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢儲(chǔ)備功能兩組治療前后的AFC比較差異均不顯著(P>0.05)，治療前，兩組FSH、FSH/LH、AMH差異不顯著，P>0.05，治療后的FSH、FSH/LH均降低，AMH增加，P<0.05，且觀察組FSH(9.32±2.15)U/L、FSH/LH(1.81±0.21)低于對(duì)照組(10.77±2.22)U/L、(1.98±0.23)，AMH(1.75±0.50)ng/mL高于對(duì)照組(1.51±0.54)ng/mL，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 卵巢儲(chǔ)備功能

2.2 血流灌注兩組治療前后的卵巢直徑比較差異均不顯著(P>0.05)，治療前，兩組DOR患者PI、RI差異不顯著，P>0.05，治療后，PI、RI均降低，觀察組PI(0.80±0.11)、RI(0.53±0.10)低于對(duì)照組(0.86±0.14)、(0.58±0.12)，差異顯著，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 血流灌注

2.3 安全性兩組均無(wú)血腫、感染、疼痛、暈針、滯針等不良反應(yīng)。

3 討 論

卵巢儲(chǔ)備功能下降的原因可能包括天然卵巢衰老、卵子的凋亡速度加快、染色體異常、生活方式和環(huán)境因素等[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為DOR多與腎、肝、脾虛損，氣血不足、寒痰瘀滯有關(guān)，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕。該疾病的中醫(yī)治療可以補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)和氣血為主要方向[11]。針刺療法是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種療法，在調(diào)整身體功能和促進(jìn)健康方面具有一定作用[12]。既往研究表明，針刺療法可以通過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善卵巢儲(chǔ)備功能下降的狀況[13]。

DOR患者伴隨著AMH水平的下降、AFC的減少、FSH水平增加[14-15]。多項(xiàng)研究顯示，研究顯示[16-17]，針刺治療對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能有良好的改善作用。這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，針刺關(guān)元-三陰交治療后，DOR患者的FSH、FSH/LH均降低，AMH增加，無(wú)不良反應(yīng)。這也提示針刺關(guān)元-三陰交對(duì)于DOR患者卵巢功能有積極的改善作用，安全性也較高。何婷等針對(duì)DOR的選穴規(guī)律相關(guān)研究顯示[18]，關(guān)元-三陰交是治療DOR的核心穴位。關(guān)元穴位位于下腹中線，是一個(gè)重要的氣血交匯處，三陰交穴位位于小腿內(nèi)側(cè)，是主要的經(jīng)絡(luò)交會(huì)穴位之一。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，能夠緩解氣血不足。關(guān)元與足三里上下配合能夠調(diào)和沖任、充盛陰血。太溪為足少陰腎經(jīng)的原穴，可培補(bǔ)腎精。中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”與西醫(yī)“下丘腦-垂體-卵巢軸”的性腺軸理論相似，均與DOR的發(fā)生密切相關(guān)。在中醫(yī)DOR的治療中，腎、天癸、沖任三者達(dá)成平衡，作用于子宮，能夠發(fā)揮女性正常的生殖功能[18-20]。這主要是因?yàn)獒槾剃P(guān)元-三陰交主要通過(guò)刺激關(guān)元、三陰交、足三里、太溪等穴位，干預(yù)足太陰脾經(jīng)腧穴、任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等，發(fā)揮健脾、補(bǔ)腎、調(diào)和氣血的作用，從根本上促進(jìn)“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的恢復(fù)，發(fā)揮正常的生理功能，改善DOR患者的卵巢功能。但本研究中AFC及卵巢直徑變化不顯著，這也提示針刺對(duì)DOR患者AFC、卵巢直徑的無(wú)明顯改善作用，臨床上可根據(jù)患者情況聯(lián)合其他治療方法進(jìn)行治療，以提升AFC數(shù)目及卵巢直徑。卵巢直徑小于20mm可能與DOR發(fā)生相關(guān)，DOR存在明顯的卵巢血流灌注不足。本研究結(jié)果顯示，針刺關(guān)元-三陰交后的，PI、RI顯著降低。DOR患者存在“腎氣衰，天癸竭”，從而導(dǎo)致沖脈、任脈不通，進(jìn)而造成卵巢血流灌注不足，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降。針刺關(guān)元-三陰交通過(guò)疏通沖脈、任脈，進(jìn)一步改善DOR患者卵巢血流灌注，提升卵巢儲(chǔ)備功能。

綜上所述，針刺關(guān)元-三陰交能夠顯著改善DOR患者卵巢儲(chǔ)備功能及卵巢血流灌注，且安全性高。