趙麗麗 魏海東 李小莉 韓碧波

鄭州市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 (河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，它指的是子宮內(nèi)膜上的良性腫物或突起。它通常呈現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的局部增生，形成類似于息肉的突起物[1]。目前研究報(bào)道[2]，育齡期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后人群患病率可達(dá)到7.8%～34.9%。子宮內(nèi)膜息肉病變表示息肉表面的息肉內(nèi)或者內(nèi)膜腺體出現(xiàn)癌變，而息肉根蒂部及周圍內(nèi)膜均顯示正常[3]。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉病變的定義無明顯界定，相關(guān)研究報(bào)道的子宮內(nèi)膜息肉病變率差異大，范圍為0～12.9%[4,5]。一項(xiàng)研究報(bào)道[6]，絕經(jīng)后大部分患者子宮內(nèi)膜息肉為良性病變，僅8%發(fā)生病變。陰道超聲是子宮內(nèi)膜息肉最為常用的檢查方法。又有一項(xiàng)研究報(bào)道，與病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)比較，超聲檢查準(zhǔn)確率能夠達(dá)到90%[7]。經(jīng)陰道二維超聲是子宮內(nèi)膜病變首選檢查方法。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，經(jīng)陰道二維超聲診斷子宮內(nèi)膜疾病診斷率可達(dá)到81.48%～86.00%。基于本科室實(shí)際情況，本次研究主要探討經(jīng)陰道二維超聲對子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜息肉病變診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2019年1月至2022年1月在本院就診的患者46例，依據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為息肉組和病變組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意進(jìn)行病理組織檢查；經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示存在存在子宮內(nèi)膜增厚或者子宮內(nèi)膜息肉等；入院資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性病；既往存在雌孕激素替代治療史；伴有內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)類疾??；生殖道畸形；既往具有息肉手術(shù)病史。

1.2 研究方法

1.2.1病理檢查 采用宮腔鉗獲取病灶組織，4%甲醛溶液固定，取材、脫水、包埋，并經(jīng)蘇木精-伊紅溶液染色處理，采用顯微鏡觀察病灶組織的形態(tài)，依據(jù)《子宮內(nèi)膜息肉病變診治專家指導(dǎo)意見(2022年版)》診斷子宮內(nèi)膜息肉病變[9]。子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《子宮內(nèi)膜息肉診治中國專家共識(2022年版)》[10]。

1.2.2 經(jīng)陰道二維超聲檢查 在檢查前，患者需要排空膀胱，脫去下身衣物，并躺在檢查床上，以獲得更好的圖像質(zhì)量。對經(jīng)陰道探頭套上一次性隔離套，然后將耦合劑均勻涂抹在探頭上。接下來，醫(yī)生會緩慢插入探頭經(jīng)陰道探頭進(jìn)入陰道，直至達(dá)到子宮頸位置。然后，通過超聲波圖像可以清楚地觀察到子宮、輸卵管和卵巢等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。移動探頭來獲取不同角度的圖像，以全面評估各器官的情況。同時測量子宮內(nèi)膜的厚度、子宮和卵巢的大小等重要指標(biāo)，并記錄這些數(shù)據(jù)。檢查結(jié)束后將探頭取出。若圖像出現(xiàn)高回聲、中低不均勻回聲結(jié)節(jié)，橢圓形或者舌狀可提示子宮內(nèi)膜息肉[11]；伴有異型血管增生，血流豐富，子宮內(nèi)膜厚度≥10.8mm表明子宮內(nèi)膜息肉病變[12]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者臨床資料、BMI、超聲指標(biāo)(子宮內(nèi)膜厚度、病灶最大直徑、病灶回聲不均勻、血流豐富)，并以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道二維超聲診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床特點(diǎn)比較依據(jù)病理檢查檢查顯示，息肉組30例，病變組16例。兩組患者年齡、產(chǎn)次0次占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者BMI≥24kg/m2、絕經(jīng)后出血比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組臨床特點(diǎn)比較[n(%)]

2.2 兩組超聲指標(biāo)比較病變組子宮內(nèi)膜厚度、病灶最大直徑、病灶回聲不均勻占比、血流豐富占比均顯著高于息肉組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 超聲指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 超聲診斷與病理檢查結(jié)果對照及診斷效能分析以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為67.50%(27/40)，特異度為16.67%(1/6)，陽性預(yù)測值為84.38%(27/32)，陰性預(yù)測值為7.14%(1/14)，符合率為60.87%(28/46)，見表3。

表3 超聲診斷與病理檢查結(jié)果對照及診斷效能分析

3 討 論

本次研究主要通過二維超聲指標(biāo)測定，用于預(yù)測子宮內(nèi)膜息肉病變風(fēng)險(xiǎn)，分流宮腔鏡檢查，讓患者能夠得到更快捷、經(jīng)濟(jì)的治療。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，息肉組與病變組BMI、絕經(jīng)后出血占比比較差異存在意義。此項(xiàng)結(jié)果說明BMI、絕經(jīng)后出血均為子宮內(nèi)膜息肉病變的危險(xiǎn)因素。既往研究稱[13,14]，絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜息肉病變危險(xiǎn)因素。由此，對于子宮內(nèi)膜息肉患者，若患者存在異常子宮出血，需要嚴(yán)格警惕患者是否存在病變的風(fēng)險(xiǎn)性。但是本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究報(bào)道[15]，研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，子宮內(nèi)膜息肉病變風(fēng)險(xiǎn)越高。又有多項(xiàng)研究報(bào)道[16-17]，年齡>60歲患者子宮內(nèi)膜息肉病變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，OR為1.5～3.7。目前研究與本次研究結(jié)果存在差異，可能與納入病例數(shù)少有關(guān)。

Goyal等人研究表示[18]，以選取的100例異常子宮出血作為研究對象，經(jīng)超聲檢查后敏感性為95.23%，特異性為94.82%，陰性及陽性預(yù)測值均較高，且與宮腔鏡檢查kappa值為0.898，說明超聲檢查也具有較高的診斷價值。本次研究結(jié)果顯示，病變組子宮內(nèi)膜厚度、病灶最大直徑、病灶回聲不均勻占比、血流豐富占比均顯著高于息肉組。一項(xiàng)研究稱[19]，超聲檢測的息肉直徑為息肉病變最為密切的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶直徑≤13mm病變率2.4%，而病灶直徑>13mmm病變率可達(dá)到18.9%，說明息肉直徑大小可能為子宮息肉病變影響因素。超聲診斷與病理檢查結(jié)果對照及診斷效能分析顯示，經(jīng)陰道二維超聲診斷效能偏低，雖然經(jīng)陰道二維超聲可清楚顯示內(nèi)膜組織的形狀、回聲，但是容易忽略較小病灶，尤其對于內(nèi)膜厚度<5mm的內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)率更低[20]。

綜上所述，經(jīng)陰道二維超聲可作為輔助手段用于子宮內(nèi)膜息肉及其病變的早期診斷和鑒別診斷。