巫麗平

福建省三明市第一醫(yī)院(福建 三明 365000)

子宮內(nèi)膜癌屬于我國臨床上發(fā)病概率較高的惡性腫瘤之一，在絕經(jīng)期后，圍絕經(jīng)期女性群體中，疾病發(fā)生概率較高，在所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中可以占到20%～30%，近些年來其發(fā)病率在逐漸提升，對我國女性生命健康造成了極大威脅[1]。目前在臨床治療中，主要采用開腹手術(shù)對患者進行治療，但這種治療方式在應(yīng)用中，患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，具有很高的感染發(fā)生率，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這將會對患者的治療效果受到嚴重影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在應(yīng)用中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快的臨床優(yōu)勢[2]，近些年來在婦科疾病診斷以及治療中得到了廣泛應(yīng)用。為此本文將重點研究在子宮內(nèi)膜癌治療中，將腹腔鏡、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩者聯(lián)合，進行治療的臨床療效，具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取三明市第一醫(yī)院子宮內(nèi)膜癌患者98例作為研究對象，患者收治時間為2018年4月-2021年3月，對患者進行隨機分組，常規(guī)組49例，實驗組49例。常規(guī)組最大73歲，最小42歲，平均(61.11±3.22)歲，體重指數(shù)平均(56.71±6.22)/(kg·m-2)。FIGOⅠ期患者21例，Ⅱ期20例，Ⅲ期患者8例；實驗組最大74歲，最小41歲，平均(61.19±3.21)歲，體重指數(shù)平均(56.38±6.34)/(kg·m-2)。FIGOⅠ期患者22例，Ⅱ期20例，Ⅲ期患者7例。兩組患者一般資料比較，差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：患者經(jīng)病理診斷，患者的心臟、大腦、腎臟等重要臟器均未發(fā)現(xiàn)重大病變，患者在接受手術(shù)治療前，未采取放療以及化療手段進行治療，患者身體狀況能接受手術(shù)治療，患者及其家屬已詳細了解本次實驗情況，已完成知情同意書簽署。排除標準：排除與診斷標準不一致的患者，存在認知損害精神病史的患者，臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 實驗在患者治療中，首先對患者進行全身麻醉以及消毒，輔助患者，采取頭低腳高截石位進行治療，使用10毫米30°的Troca，在患者肚臍上方正中7～10cm處進行放置，再選取5毫米長的Troca，將其放置在病人的髂骨前上棘上2厘米位置，并在病人肚臍左上角3厘米處放置另一根Troca，在腹腔鏡下對患者盆腔進行檢查，判斷患者病灶是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，對于腹水、灌洗液等情況，需要進行細胞學檢查，將小腸有序地在患者腹部進行排列，選擇患者腹主動脈、右髂總動脈，采用超聲刀由下至上打開患者腹膜，直至十二指腸水平部，將患者腹膜向右側(cè)打開約3cm，在沿患者十二指腸上部，向上方將腹膜打開約4cm。將患者十二指腸上翻，使用腹腔鏡下的超聲刀和分離鉗，鈍性剝離病人十二指腸后壁松弛的組織，并確定病人左側(cè)的腎靜脈，將其與主動脈下的血管壁剝離，在將患者主動脈鞘打開后，按照從下至上的順序，將患者表面淋巴脂肪組織切除，直至患者左腎靜脈。鈍性分離患者腹主動脈右側(cè)腹膜后間隙，使用超聲手術(shù)技術(shù)切斷患者下腔靜脈和腹主動脈之間的淋巴結(jié)，并隨后切斷患者右側(cè)、后側(cè)和表層的淋巴結(jié)，并將其與患者的腸系膜下動脈分離，以確?；颊咧鲃用}左側(cè)的淋巴結(jié)完全顯露。接著，通過在患者左側(cè)腎臟下端位置穿過腸系膜，逐層封閉患者主動脈淋巴組織，從而實現(xiàn)對患者創(chuàng)面清掃。

1.2.2 常規(guī)組 常規(guī)組在患者治療中，采用傳統(tǒng)開腹、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)、對患者進行治療，在治療前首先對患者進行全麻以及消毒，在麻醉效果起效后，選擇患者恥骨上至劍突下3cm正中處的左側(cè)，進行切口開腹，采用與實驗組相同方法，進行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，完成患者治療。

1.3 觀察指標對兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標進行統(tǒng)計、對比，主要包括患者的淋巴結(jié)清掃時間，腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)清掃時出血量，術(shù)后排氣時間，住院時間等相關(guān)指標。對患者的并發(fā)癥發(fā)生率。進行計算對比，主要針對切口裂開、淋巴囊腫、尿潴留、靜脈血栓腔靜脈損傷進行統(tǒng)計計算。

1.4 統(tǒng)計學分析將實驗數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.00軟件進行分析，使用(±s)，表示計量資料，行t值檢驗，采用百分比，表示計數(shù)資料，運用卡方檢驗、當P<0.05時，差異較大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標對比實驗組淋巴結(jié)清掃時間，腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)量，多于常規(guī)組，淋巴結(jié)清掃出血量，術(shù)后排氣時間，住院時間等相關(guān)指標明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標對比(n)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比實驗組患者切口裂開、淋巴囊腫、尿潴留、靜脈血栓、腔靜脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n%)

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是一種嚴重危害婦女身體健康的癌癥，近些年來這一疾病發(fā)病率的逐年提升[3]。子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中骨盆和腹主動脈旁淋巴結(jié)是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，由于子宮內(nèi)膜癌患者臨床癥狀出現(xiàn)時間較早，所以患者在入院治療期間病理分期早期較多，所以就需要及時采取有效的治療措施，保證患者預(yù)后能得以改善[4]。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的治療效果的報道存在一定差異，并且由于治療方式不同，治療效果差異性較大。在子宮內(nèi)膜癌的臨床治療中，常規(guī)的開腹腹主動脈旁淋巴清掃術(shù)在實際應(yīng)用中，患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者在手術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，這將會對患者的治療效果造成極大影響，所以就需要尋找更加安全有效的治療方法對患者進行治療[5]。近些年來在子宮內(nèi)膜癌患者治療中，腹腔鏡加腹側(cè)淋巴清掃手術(shù)是一種常用的治療方法，這種治療方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性較高等臨床優(yōu)勢，可以在很大程度上提高治療效果，然而，這種手術(shù)對外科醫(yī)生的熟練程度要求較高，這也就為醫(yī)院的醫(yī)療水平提出了較高的要求[6]。

子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療中，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的數(shù)量是決定外科治療效果的重要指標，然而在實際操作中，僅憑目測和觸感很難準確定位病人腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)，在聯(lián)合腹腔鏡對患者進行治療時，腹腔鏡在實際應(yīng)用中具有放大作用，能有效擴大患者的手術(shù)視野，保證手術(shù)人員能將患者的淋巴結(jié)做到徹底準確切除[7-8]。超聲刀在實際應(yīng)用中，其作為能量器械，能有效切除，阻斷患者的淋巴管通路，還具有止血的作用，可有效縮短患者的淋巴結(jié)清掃出血量，與本次實驗結(jié)果一致[9]。

在患者手術(shù)治療中，采用腹腔鏡對患者進行手術(shù)治療的根本目的在于，能有效減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，當患者接受腹腔鏡-腹壁瘤切除手術(shù)時，在手術(shù)過程中，采用這一方式進行手術(shù)，保證手術(shù)過程更加精細化，在手術(shù)過程中通過建立CO2人工氣腹，在腹部產(chǎn)生正壓，進行加壓止血，對提高手術(shù)成功率具有重要幫助。通過對患者的體位方式進行變更，可以在很大程度上保證患者的視野充分暴露，避免手套、紗布等對患者臟器器官的直接接觸，可大大降低外科手術(shù)對病人胃腸的刺激，對降低患者術(shù)后疼痛情況具有的重要價值，保證患者能盡早離床活動，這對促進患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要價值，從而能有效提高患者手術(shù)效果。手術(shù)時間與常規(guī)治療相比時間更長，可以保證患者的淋巴結(jié)清掃更加徹底，但這也就為手術(shù)操作人員提出了更高的要求[10-11]。

在患者的手術(shù)治療中，通過采用腹腔鏡對患者進行手術(shù)，可以為手術(shù)人員提供更加清晰直觀的手術(shù)圖像，保證手術(shù)人員在手術(shù)中能可以清晰、準確分辨患者盆腔、器官、血管等重要組織，這對提升淋巴切除的準確性具有重要幫助，能有效減少患者的手術(shù)損傷情況[12]。在手術(shù)過程中用于手術(shù)切口較小，所以在治療中可以有效減少患者腹腔內(nèi)臟器在空氣中的暴露情況，這對控制患者的感染情況發(fā)生率具有重要價值，所以在臨床應(yīng)用中可以有效減少患者切口裂開，淋巴囊腫、尿潴留、靜脈血栓以及腔靜脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

在臨床實踐中，腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)是可行的治療方法，患者手術(shù)切口較小，具有微創(chuàng)性以及安全性，這對促進患者身體各功能的恢復(fù)速度具有重要幫助，從而能在很大程度上縮短患者的住院時間[14]。

然而，當患者接受腹腔鏡聯(lián)合腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)時，需要注意患者的腹壁穿孔位置，在患者圍術(shù)期需對患者的生命體征做到密切觀察，通過對患者的病情變化情況做到動態(tài)調(diào)整，對出現(xiàn)異常情況的患者，需要立即采用開腹手術(shù)對患者進行治療，或者終止手術(shù)。

本次研究結(jié)果表明，實驗組淋巴結(jié)清掃時間，腹主動脈旁淋巴結(jié)數(shù)量多于常規(guī)組，淋巴結(jié)清掃出血量，術(shù)后排氣時間，住院時間以及并發(fā)癥等相關(guān)指標明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見對子宮內(nèi)膜癌患者，將腹腔鏡、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩者聯(lián)合，對患者進行治療，可有效提高患者的手術(shù)效果，對促進患者術(shù)后恢復(fù)以及控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況也具有重要價值，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者治療中，將腹腔鏡、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩者聯(lián)合，對患者進行治療可有效提高患者的手術(shù)效果以及促進患者恢復(fù)，臨床價值突出、值得推廣。