陳定宇

福州市第八醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (福建 福州 350013)

慢性心力衰竭作為臨床各類心臟病的終末階段，主要是因患者心臟結(jié)構(gòu)或者心功能受損，從而使心室射血充盈功能降低，且難以滿足正常的心肌能力，使患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、上腹脹滿、咳血等癥狀，加上病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差，給患者機體健康造成極大危害[1]。針對此，臨床多選擇藥物進行治療，其中以常規(guī)西藥如利尿、擴血管、強心等藥物較多見，雖然能夠減輕癥狀，但長時間使用可能引起較多嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至減低患者的耐受性，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)水平的完善，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生機制為心陽虧虛，無法溫化水飲，致水邪為患，水氣上凌，長此以往，由心而涉及脾、腎，故兼見心、脾、腎陽氣俱損，因此，臨床治療原則應(yīng)以補益心氣、化瘀利水為主[4]。據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，瓜蔞薤白湯、養(yǎng)心活血湯在慢性心力衰竭的治療中取得了較高的應(yīng)用價值，但目前尚無兩者聯(lián)合治療的報道。對此本文展開試驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2022年1月-2022年6月納入的慢性心力衰竭患者70例，以隨機排列法進行分組，各35例。研究組男19例，女16例，年齡49-77歲，平均年齡(60.78±2.35)歲，病程1-7年，平均病程(4.03±1.22)年，心功能I級12例，II級14例，III級9例；對照組男17例，女18例，年齡52-79歲，平均年齡(61.03±2.14)歲，病程2-9年，平均病程(4.88±1.62)年，心功能I級10例，II級15例，III級10例。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭基層合理用藥指南》[6]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中診斷相符，臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、胸痛、喘促、下肢水腫、畏寒肢冷、心悸、舌苔白膩、舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)等。

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均同意加入此次試驗；無認(rèn)知或者意識障礙者；病例資料完整者；經(jīng)超聲、心電圖等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、肝腎功能不全、心律失常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；對試驗中藥物過敏者；存在腦血管病史。

1.2 方法對照組：選擇阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100mg)，200mg/次，1次/d，口服；呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074，20mg)，20mg/次，1次/d，口服；依那普利(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930062，5mg)，5mg/次，1次/d，口服；瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113265，5mg)，5mg/次，1次/d，口服。

研究組：選擇瓜蔞薤白湯(當(dāng)歸15g、紅花10g、黃芪10g、瓜蔞1枚、赤芍10g、太子參10g、薤白15g、川芎10g、甘草10g)+養(yǎng)心活血湯(黃芪30g、五味子10g、赤芍15g、澤瀉18g、前胡10g、茯苓30g、麥冬18g、丹參30g、人參10g，胸悶氣喘多痰者增加瓜蔞皮30g、葶藶子30g；畏寒者增加桂枝10g、制附子8g；脘腹脹滿、納呆者增加雞內(nèi)金15g、萊菔子30g、枳殼10g)，加水浸泡，大火煮開，小火收汁，二煎加水500mL，收汁100mL，兩煎混合，2次/劑，1劑/d，口服。兩組持續(xù)服藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)服藥前后以癥狀積分評價病情變化，內(nèi)容涉及胸悶氣短、胸痛、喘促、下肢水腫、畏寒肢冷，各項滿分均3分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分嚴(yán)重[8]。(2)服藥前后選擇彩色多普勒超聲儀器(利浦公司，HD11XE)測量左室收縮及左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD、LVEDD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)服藥前后測量高密度及低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，清晨抽取患者空腹靜脈血(5mL)，以3000r/min速度離心，10min后，分離血清進行檢測。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(皮疹、頭暈、惡心嘔吐)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算，(±s)為計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗；百分比為計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀積分的改變服藥前兩組癥狀積分并無差異(P>0.05)，服藥后研究組胸悶氣短、胸痛、喘促、下肢水腫、畏寒肢冷積分小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分的改變(分)

2.2 兩組心功能指標(biāo)的波動服藥前兩組心功能并無差異(P>0.05)，服藥后研究組LVESD、LVEDD小于對照組，但LVEF大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)的波動

2.3 兩組血脂代謝指標(biāo)的波動服藥前兩組血脂代謝指標(biāo)并無差異(P>0.05)，服藥后研究組HDL-C大于對照組，但TC、LDL-C、TG小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂代謝指標(biāo)的波動(mmol/L)

2.4 兩組不良反應(yīng)的對比研究組不良反應(yīng)5.71%少于對照組28.57%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)的對比[n(%)]

3 討 論

近些年，社會老齡化持續(xù)加重，導(dǎo)致我國慢性心力衰竭的發(fā)生率日漸增長，成為心血管系統(tǒng)復(fù)雜的癥候群，給患者身體健康造成極大危害。加上該病的病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，不僅增加患者的痛苦，同時提升臨床的治療難度[9-10]。以往臨床多選擇常規(guī)西藥進行聯(lián)合治療，雖然能夠減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，但長時間使用可引起較多不良反應(yīng)，甚至延長治療周期，給家庭及社會造成一定負(fù)擔(dān)[11]。

隨著中醫(yī)技術(shù)的進步，臨床發(fā)現(xiàn)該病屬于胸痹、心悸等范疇，作為本虛標(biāo)實之證，病因與水、虛、淤有關(guān)，從而導(dǎo)致痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀，針對此，臨床治療多以補益心氣、化瘀利水為主[12-13]。曾有研究指出[14]，瓜蔞薤白湯、養(yǎng)心活血湯均在慢性心力衰竭的治療中存在重要意義，但關(guān)于兩者聯(lián)合的報道較少，部分學(xué)者對其爭議較大。針對此，本文展開分析，結(jié)果中看到：服藥前兩組癥狀積分、心功能、血脂代謝指標(biāo)并無差異(P>0.05)，服藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)少于對照組(P<0.05)，說明研究組能夠促進癥狀消失，改善心功能，并促進血脂代謝指標(biāo)恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白湯源自瓜蔞薤白半夏湯，其中當(dāng)歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；黃芪生津養(yǎng)血，行滯通痹；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；太子參益氣健脾，生津潤肺；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，諸藥合用達到活血降濁、通絡(luò)止痛的作用[15]。另外養(yǎng)心活血湯中黃芪生津養(yǎng)血，行滯通痹；五味子收斂固澀，益氣生津；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；澤瀉利水消腫，滲濕泄熱；前胡降氣化痰，疏散風(fēng)熱；茯苓利水消腫，滲濕健脾；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；人參大補元氣，補脾益肺，全方可達到溫陽補氣、利水散淤的目的[16]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，本方能夠達到強心、抗血栓、改善微循環(huán)、減低血黏度等作用。由此可見，兩方聯(lián)合可進一步提升整體治療效果，延緩病情持續(xù)發(fā)展，促進癥狀快速消失，改善心功能及血脂代謝水平，保障患者預(yù)后。

綜上所述，瓜蔞薤白湯+養(yǎng)心活血湯的效果更突出，能夠增強心功能，改善血脂代謝情況，促進癥狀快速減輕，不良反應(yīng)少，值得推廣。