穆 雨 周亞輝

開封市兒童醫(yī)院超聲科 (河南 開封 475000)

隨著生育理念轉(zhuǎn)變及國內(nèi)政策支持，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，與此同時(shí)新生兒顱內(nèi)疾病亦日益增加[1-2]。腦發(fā)育一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的新生兒重點(diǎn)問題，對其準(zhǔn)確評估有利于臨床及早干預(yù)[3]。隨著近幾年影像學(xué)技術(shù)推陳出新，超聲在臨床各科疾病及人群適用范圍越來越廣。顱腦超聲檢查操作簡便且無創(chuàng)，可有效評估新生兒腦發(fā)育情況及預(yù)后，減少新生兒顱內(nèi)疾病，降低新生兒死亡率[4]。為此，本研究探究不同孕周分娩的新生兒顱腦超聲評估特點(diǎn)及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2021年7月～2022年7月就診的98例新生兒，其中男、女分別為56例、42例；53例足月兒，45例早產(chǎn)兒。根據(jù)分娩孕周不同分成53例A組(≥37周)、29例B組(34～36周)和16例C組(29～33周)。

納選標(biāo)準(zhǔn)：未存在圍生期窒息；未有嚴(yán)重畸形；顱腦超聲檢查于出生3d內(nèi)進(jìn)行；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦缺氧史；先天遺傳疾病或畸形；資料不全。

1.2 方法顱腦超聲檢查所使用儀器為GE公司生產(chǎn)的LOGIQe 彩色超聲儀，4～8 MHz探頭頻率，于新生兒鎮(zhèn)靜或熟睡時(shí)開展。首先掃描冠狀面，對腦室系統(tǒng)及顱腦中線進(jìn)行觀察，看有無擴(kuò)張及移位，并將腦內(nèi)部回聲、顳葉形態(tài)、基底節(jié)及胼胝體等記錄下來。其次掃描正中矢狀面，將小腦蚓、胼胝體長度各測量3次，取平均值作為最終結(jié)果。在基底節(jié)、額頂枕葉白質(zhì)部位分別選1 cm2觀察，利用高頻探頭各測量3次灰度值，取平均值作為最終結(jié)果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)記錄并比較三組小腦蚓、胼胝體長度及平均灰度值。(2)分析不同孕周分娩的新生兒與小腦蚓、胼胝體長度及平均灰度值的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS 22.0分析結(jié)果。用描述計(jì)量資料，行單因素方差分析及SNK-q檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析分析相關(guān)性；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組小腦蚓、胼胝體長度比較A組小腦蚓、胼胝體長度均比B組及C組長，且B組比C組長(P<0.05)。見表1。

表1 三組小腦蚓、胼胝體長度對比(mm)

2.2 三組平均灰度值比較A組頂葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)及基底節(jié)的平均灰度值均比B組及C組低，且B組比C組低(P<0.05)。見表2。

表2 三組平均灰度值對比(dB)

2.3 相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，孕周與小腦蚓、胼胝體長度均呈正相關(guān)(r=0.513、0.548，P<0.05)，與腦部各區(qū)域的平均灰度值均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.561、-0.519、-0.596、-0.675，P<0.05)。

3 討 論

腦發(fā)育的影響因素眾多，新生兒腦發(fā)育不成熟極易引起腦缺氧癥狀，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦癱[5]。腦發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，及早評估新生兒腦發(fā)育情況可直接影響其日后生活?，F(xiàn)階段臨床篩查胎兒顱內(nèi)疾病的首選影像學(xué)檢查為產(chǎn)前超聲，可有效診斷顱腦畸形，但其仍存在一定誤診、漏診情況。因此，尋找更多檢查措施以提高新生兒腦發(fā)育評估精確性的意義重大。

顱腦超聲為新生兒疾病檢查的重要影像學(xué)技術(shù)，可重復(fù)，安全且操作簡便，同時(shí)能在床旁進(jìn)行，有利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒病情[6]。隨著新生兒生長發(fā)育，其前囟變小，后囟逐漸閉合，故顱內(nèi)超聲多適用于新生兒早期疾病診斷[7]。小腦蚓、胼胝體作為新生兒標(biāo)志性腦中線結(jié)構(gòu)，前者畸形可導(dǎo)致后顱窩疾病，影響腦神經(jīng)發(fā)育，后者發(fā)育不良可導(dǎo)致新生兒發(fā)育遲緩，嚴(yán)重影響新生兒腦發(fā)育[8]。因此，通過顱腦超聲檢查新生兒小腦蚓、胼胝體長度，有利于腦發(fā)育情況的間接評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，為后續(xù)臨床干預(yù)提供借鑒依據(jù)。周靜等[9]報(bào)道，隨著孕周延長新生兒小腦蚓、胼胝體長度均有所增加。本研究中，A組小腦蚓、胼胝體長度均比B組及C組長，且B組比C組長，提示分娩孕周越長新生兒小腦蚓、胼胝體長度越長，腦發(fā)育越好，與上述報(bào)道相似。分析原因，孕周較短的新生兒的宮內(nèi)正常成熟過程意外中斷，導(dǎo)致激素代謝紊亂，腦發(fā)育受阻，同時(shí)宮內(nèi)環(huán)境對胎兒胼胝體發(fā)育影響較大，宮內(nèi)環(huán)境異常胎兒胼胝體發(fā)育亦會(huì)受到影響。因此，臨床需對早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況給予重視并及早進(jìn)行評估。顱腦超聲檢查機(jī)制主要是將囟門當(dāng)成透聲窗，通過發(fā)射超聲波并經(jīng)組織反射出現(xiàn)不同灰度值，組織含量及密度可由量化灰度值進(jìn)行評估[10]。本研究中，A組頂葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)及基底節(jié)的平均灰度值均比B組及C組低，且B組比C組低，表明分娩孕周越長新生兒腦發(fā)育越成熟。此外，本研究發(fā)現(xiàn)孕周與小腦蚓、胼胝體長度均呈正相關(guān)，與平均灰度值均呈負(fù)相關(guān)，說明孕周和新生兒腦發(fā)育有關(guān)。

綜上所述，顱腦超聲在不同孕周分娩的新生兒腦發(fā)育評估中應(yīng)用價(jià)值較高，有利于后續(xù)臨床診治。