郭佩容 陳曉華 戴美煌

【摘要】目的：探討小兒外科手術(shù)護(hù)理配合中融入集束化護(hù)理措施對于提升護(hù)理質(zhì)量的作用價(jià)值。方法：于2022年6月—2022年12月收治的40例患兒為對照組，2023年1月—2023年6月收治的40例患兒為實(shí)驗(yàn)組，兩組患兒均需要接受相應(yīng)的外科手術(shù)，其中對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受集束化護(hù)理，對比兩組患兒恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的收縮壓以及舒張壓均較對照組穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)組和對照組數(shù)據(jù)不良事件發(fā)生率分別為2.50%及12.50%；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中低體溫發(fā)生率為0%，低于對照組的7.50%；實(shí)驗(yàn)組和對照組的家長護(hù)理滿意度為97.50%及92.50%。結(jié)論：兒外科手術(shù)中給予患兒集束化護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，為手術(shù)順利開展打下良好基礎(chǔ)，該種護(hù)理模式值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】兒外科手術(shù)；集束化護(hù)理；手術(shù)應(yīng)激；不良事件；護(hù)理滿意度

Application of bundled nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation

GUO Peirong， CHEN Xiaohua， DAI Meihuang

Jiangmen Xinhui District Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen， Guangdong 529100， China

【Abstract】Objective： To explore the value of integrating cluster nursing measures in pediatric surgical nursing cooperation to improve nursing quality.Methods： 40 cases of children admitted from June 2022 to December 2022 were the control group， and 40 cases of children admitted from January 2023 to June 2023 were the experimental group. Children in both groups needed to receive corresponding surgical operations. The control group received general nursing intervention， and the experimental group received cluster nursing.Results： The systolic and diastolic blood pressure of the experimental group were more stable than that of the control group. The incidence of adverse events in the experimental group and the control group were 2.50% and 12.50%， respectively. The incidence of intraoperative hypothermia in the experimental group was 0%， lower than 7.50% in the control group. The parental satisfaction of the experimental group and the control group were 97.50% and 92.50% respectively.Conclusion： Cluster nursing intervention in pediatric surgery can effectively stabilize the vital indicators of children， and lay a good foundation for the smooth operation. This nursing model is worthy of recommendation.

【Key Words】Pediatric surgery； Cluster care； Surgical stress； Adverse events； Nursing satisfaction

手術(shù)室是臨床各種醫(yī)療危險(xiǎn)事件高發(fā)區(qū)，護(hù)理工作存在風(fēng)險(xiǎn)性高、工作壓力大以及時(shí)間長等特點(diǎn)[1]。由于小兒年齡較小，機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，免疫力低下、耐受程度低加上容易哭鬧好動(dòng)等，容易誘發(fā)低體溫、墜床等不良事件，不利于手術(shù)順利開展，影響術(shù)后恢復(fù)。此時(shí)，需要給予患兒科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，保證手術(shù)順利開展。集束化護(hù)理是一種以循證理念作為工作指導(dǎo)，以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的護(hù)理模式[2]，由于其護(hù)理優(yōu)勢在較多的疾病治療中均有應(yīng)用，并獲得滿意效果。根據(jù)以上情況，本次重點(diǎn)分析小兒外科手術(shù)護(hù)理配合中融入集束化護(hù)理措施對于提升護(hù)理質(zhì)量的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的樣本對象均為需要接受外科手術(shù)的患兒，手術(shù)類型包括小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、闌尾手術(shù)，且均為腹腔鏡下手術(shù)。根據(jù)接受手術(shù)時(shí)間先后分為兩組，其中2022年6月—2022年12月收治的40例患兒為對照組，2023年1月—2023年6月收治的40例患兒為實(shí)驗(yàn)組。對照組，男35例，女5例，年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.22）歲；實(shí)驗(yàn)組，男38例，女2例，年齡2～10歲，平均年齡（5.01±1.96）歲，兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比分析后顯示，P>0.05，說明結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒生命體征平穩(wěn)；②無重大臟器功能障礙；③家屬同意參與本次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染等患兒；②藥物過敏史；③正在參與其他研究或者臨床資料不完整患兒。

1.2 方法

對照組的患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，患兒入院后密切監(jiān)測其生命體征，合理指導(dǎo)用藥、協(xié)助其完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，術(shù)前向家長說明手術(shù)注意事項(xiàng)，并安撫患兒的情況。

實(shí)驗(yàn)組開展集束化護(hù)理措施，具體工作如下：（1）成立集束化護(hù)理小組，以循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)兒科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀以及需求，制定集束化護(hù)理方案，并選定成員組成相應(yīng)的小組。選取護(hù)士長作為小組長，并選定資質(zhì)較深的護(hù)理人員組成小組。（2）術(shù)前宣教：采用多媒體、卡通畫冊等多種方式對患兒以及家屬開展術(shù)前健康教育，了解患兒的基本情況，積極安撫患兒的情緒，并向家屬講述成功案例，提升其信心并強(qiáng)化安全感。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)間室溫設(shè)置在22℃～26℃，床單元使用升溫毯預(yù)熱加溫，減少非術(shù)野皮膚暴露。（5）評估患兒是否具備接受自主進(jìn)入手術(shù)間、獨(dú)立面對陌生環(huán)境的能力。（6）配備兒童喜愛玩具，由手術(shù)室護(hù)士與患兒共同參與角色怕扮演，從交接區(qū)至手術(shù)間，每進(jìn)入一個(gè)區(qū)域獎(jiǎng)勵(lì)積分及玩具，模擬游戲攻關(guān)進(jìn)級。（7）患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)由家長懷抱，重視與患兒交流，給予語言鼓勵(lì)、撫摸等方式安慰。（8）在手術(shù)間等候麻醉期間，護(hù)士陪伴在患兒身旁，給予觀看卡通影片，分散注意力。（9）精準(zhǔn)輸液：術(shù)中使用輸注泵，遵醫(yī)囑按照421法則進(jìn)行液體輸注，準(zhǔn)確記錄入量。（10）術(shù)前完善《術(shù)中獲得性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，使用體位墊以避免皮膚受壓。（11）術(shù)畢轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室觀察，家屬可通過專用通道探視患兒，并與家屬溝通患兒將留在復(fù)蘇室觀察至麻醉清醒。（12）?？婆嘤?xùn)：根據(jù)護(hù)士的職稱、年齡以及工作能力開展系統(tǒng)化的專科培訓(xùn)。通過系統(tǒng)地講授解剖知識、強(qiáng)化操作技能、手術(shù)筆記、及護(hù)理溝通技巧，經(jīng)綜合考核，評估護(hù)士對于相關(guān)知識點(diǎn)的掌握情況，從而提高護(hù)士手術(shù)護(hù)理配合的綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患兒的手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)，包括心率、收縮壓以及舒張壓。（2）不良事件包括哭鬧、術(shù)后上呼吸道感染及患兒術(shù)中出現(xiàn)低體溫的發(fā)生。（3）使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表分析患兒家長對于本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)等級，總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患兒的收縮壓以及舒張壓均比對照組穩(wěn)定，見表1。

2.2 兩組不良事件及術(shù)中低體溫發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組40例患兒中，復(fù)蘇期哭鬧1例，術(shù)后上呼吸道感染0例，不良事件發(fā)生率為2.50%；對照組40例患兒中，復(fù)蘇期哭鬧3例，術(shù)后上呼吸道感染2例，不良事件發(fā)生率為12.50%，兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.883 P=0.090）；實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生術(shù)中低體溫，發(fā)生率為0%，對照組3例發(fā)生，發(fā)生率為7.50%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.911 P=0.084）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

不同的護(hù)理服務(wù)下，實(shí)驗(yàn)組的家長護(hù)理滿意度為97.50%，稍微高于對照組，見表2。

3 討論

小兒生理以及藥物作用方面均與成年人存在一定的差異性，同時(shí)由于小兒心理發(fā)育尚不成熟，術(shù)后容易出現(xiàn)害怕、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，繼而降低治療效果以及護(hù)理質(zhì)量[3]。其次家屬由于對患兒疾病認(rèn)識不到位，缺乏相應(yīng)的專業(yè)理解容易出現(xiàn)過度擔(dān)心、緊張等情況，此時(shí)如果護(hù)理不到位、護(hù)理質(zhì)量不高容易引起護(hù)患糾紛。

集束化護(hù)理是一種以循證護(hù)理理念作為工作指導(dǎo)思想，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員、醫(yī)生和其他集束化護(hù)理小組成員的專業(yè)技能，并且加強(qiáng)不同小組成員之間的溝通和寫作能力，逐步加深護(hù)士對于集束化護(hù)理理念以及方法理解，并且在工作中結(jié)合每一位患者的實(shí)際情況開展針對性護(hù)理[4]。在本次的護(hù)理研究中，對照組患兒給予了常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組患兒接受了集束化護(hù)理措施，在集束化護(hù)理干預(yù)中，通過小組建立明確每一位工作人員的崗位職責(zé)，使得護(hù)理工作更加有序。通過培訓(xùn)進(jìn)一步提升護(hù)理人員的工作技能，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理工作開展中，通過心理護(hù)理和健康教育幫助患兒緩解心理壓力，提升治療依從性；通過家長的健康教育開展能夠提升家長對于疾病和治療認(rèn)識度，糾正傳統(tǒng)認(rèn)知偏差，并且更加理解護(hù)理工作。通過術(shù)后的康復(fù)護(hù)理能夠緩解患兒治療負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)過以上的護(hù)理干預(yù)后，患兒的血壓均比較穩(wěn)定、術(shù)后不良事件發(fā)生率得到改善；說明集束化護(hù)理能夠平復(fù)患兒的情緒，從而穩(wěn)定其各項(xiàng)生命指標(biāo)，這對于順利開展手術(shù)具有重要意義。在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒的不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對照組的12.50%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況稍微低于對照組。最后，家長對于本次不同的護(hù)理干預(yù)滿意度分析中，實(shí)驗(yàn)組的家長護(hù)理滿意度為97.50%，稍微高于對照組的92.50%，這對于進(jìn)一步融合護(hù)患關(guān)系具有重要意義。獲得以上結(jié)果我們分析主要原因?yàn)椋海?）集束化護(hù)理過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)操作開展護(hù)理，能夠有效規(guī)避不良情況發(fā)生。術(shù)后通過飲食以及康復(fù)護(hù)理等加速患兒的康復(fù)進(jìn)程。（2）對于患兒以及家屬的不良情緒，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)疏導(dǎo)，通過構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒和家長樹立治療信心。（3）集束化護(hù)理過程中將結(jié)合患兒的實(shí)際情況，在培訓(xùn)過程中不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對于腹腔鏡治療知識、操作要點(diǎn)的掌握等，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使其能夠更好地為患兒開展護(hù)理。還有研究報(bào)道稱[5]，在手術(shù)治療過程中開展集束化護(hù)理干預(yù)，可以明顯緩解患者的心理壓力。這可能是基于集束化護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，積極引導(dǎo)患者排泄不良情緒相關(guān)。外科手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，同時(shí)也會(huì)給患者或者患兒帶來一定的機(jī)體損傷以及心理壓力，特別是年齡較小的患兒，接受手術(shù)治療依從性難以保證。患兒的機(jī)體抵抗力較差，對于手術(shù)的耐受度明顯低于成人，而此時(shí)開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變，較多優(yōu)質(zhì)護(hù)理開始在臨床中推廣使用，其中集束化護(hù)理是比較經(jīng)典的一種，其以循證護(hù)理理念作為基礎(chǔ)，通過科學(xué)、全面護(hù)理，保證整體護(hù)理效果。

經(jīng)過本次的研究分析我們一致認(rèn)為：兒外科手術(shù)中給予患兒集束化護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定患兒情緒，為手術(shù)順利開展打下良好基礎(chǔ)，該種護(hù)理模式值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 卓燕，吳潔.集束化護(hù)理在手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2019（21）：170，174.

[3] 莊麗紅.2型糖尿病患者行胃腸手術(shù)集束化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：130-133，137.

[ 4 ] 袁萍，唐敏，劉易君，等.集束化護(hù)理在預(yù)防腦出血術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及改善情緒中的臨床作用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：126-128.

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