王瀚，李進(jìn)陽，李華南，3，張瑋，3，王金貴，3

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193）

推拿作為中醫(yī)常用的治療手段，常被運(yùn)用于筋骨疾病和內(nèi)科疾病的治療中，根據(jù)檢索文獻(xiàn)來看，近年來與推拿相關(guān)的臨床研究增多，熱度不減。VOSviewer是一種功能強(qiáng)大的計(jì)量、分析文獻(xiàn)軟件，由萊頓大學(xué)研究者Nees 和Eck 聯(lián)合開發(fā)。該軟件可以進(jìn)行關(guān)鍵詞分析、高頻文獻(xiàn)共被引分析等，幫助科研人員更好地了解文獻(xiàn)之間的關(guān)系。此外，VOSviewer 還能將分析結(jié)果進(jìn)行可視化展示，使得聚類、圖譜展示等操作更加直觀。相對(duì)于其他類似軟件，VOSviewer具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠更加準(zhǔn)確地反映研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)以及焦點(diǎn)問題，是科研人員進(jìn)行文獻(xiàn)分析和科研決策的重要輔助工具[1]。CiteSpace 是由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美教授研發(fā)的信息可視化軟件，通過科學(xué)演算和分析領(lǐng)域內(nèi)研究動(dòng)向，可生成可修改的圖譜，展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究脈絡(luò)。該軟件精準(zhǔn)高效，因?yàn)槠渌婕暗念I(lǐng)域范圍廣泛，已經(jīng)成為了許多科研人員必備的工具之一，備受關(guān)注[2-6]。

本研究運(yùn)用VOSviewer1.6.18 和CiteSpace6.1.3軟件對(duì)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中近5 年推拿臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析處理并生成可視化圖譜，探索該領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)向和熱點(diǎn)問題。這些文獻(xiàn)的深度分析和總結(jié)能為后續(xù)研究提供可行性建議和參考依據(jù)，推動(dòng)此領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 基于CNKI 檢索運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)。選擇高級(jí)檢索，采用主題詞組合檢索的方式，將“推拿”“按摩”“手法”“捏脊”“隨機(jī)對(duì)照”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”進(jìn)行組合。檢索時(shí)間自2017 年7 月1 日至2022 年7 月1 日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用推拿為臨床干預(yù)措施的臨床對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)；運(yùn)用推拿治療疾病的Meta 分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）報(bào)紙、綜述、人物傳記、科普文章、專業(yè)指南、征稿通告、會(huì)議通告、隊(duì)列研究、醫(yī)案驗(yàn)案、科技專利等與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)無關(guān)的文獻(xiàn)；2）重復(fù)投稿發(fā)表的研究文獻(xiàn)，如同一作者重復(fù)發(fā)表的相似內(nèi)容的不同標(biāo)題的期刊論文，或與碩博士學(xué)位論文內(nèi)容重復(fù)；3）干預(yù)、對(duì)照措施不符，研究設(shè)計(jì)不符，研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)；4）基礎(chǔ)研究，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、生物模型等文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)提取及規(guī)范 由2 名經(jīng)過相同培訓(xùn)的研究人員使用EndnoteX9 軟件分別篩選相關(guān)文獻(xiàn)、提取相關(guān)信息并相互核對(duì)。如果出現(xiàn)任何爭議，將進(jìn)行討論或與第3 名研究人員協(xié)商，以解決問題。規(guī)范同一研究機(jī)構(gòu)名稱，如同一機(jī)構(gòu)與其附屬科室名稱（如天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科），統(tǒng)一為前者名稱。使用Microsoft Excel 手動(dòng)錄入相關(guān)資料，對(duì)年度發(fā)表量、被引頻次等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與呈現(xiàn)。

1.5 可視化分析 將符合標(biāo)準(zhǔn)的最終文獻(xiàn)以軟件可以處理的格式導(dǎo)出，一般為Refworks 格式，內(nèi)容包括期刊的作者、作者所在的研究機(jī)構(gòu)、刊錄期刊、刊發(fā)年份、文獻(xiàn)標(biāo)題、期刊卷次、文獻(xiàn)起止頁碼、關(guān)鍵詞、文獻(xiàn)摘要。將Refworks 格式資料利用CiteSpace6.1.3軟件內(nèi)的格式轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成軟件所需要的download.txt 文件格式。根據(jù)納入的研究文獻(xiàn)中最早發(fā)表的文獻(xiàn)刊錄于2017 年，將2017 年7 月—2022 年7 月作為Time Slicing 的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，每年為1 個(gè)時(shí)間切片。下一步在Node Types 選擇Keyword、Institution。將50 作為Top N per slice 的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，將Pathfinder 法作為Pruning 的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。分析內(nèi)容如下：作者共被引知識(shí)圖譜；作者所在研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜；關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜；通過LLR 算法繪制出關(guān)鍵詞聚類圖譜；通過時(shí)區(qū)算法繪制出時(shí)區(qū)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 共檢索到文獻(xiàn)共384 篇，經(jīng)篩選最終納入符合文獻(xiàn)194 篇。流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Fig.1 Literature selection process

2.2 文獻(xiàn)年度發(fā)表量 一個(gè)學(xué)科的論文年度發(fā)表量能夠部分反映研究者對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注程度，并表達(dá)該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和知識(shí)水平[7]。近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究文獻(xiàn)年度發(fā)表量可見柱狀圖2。由圖2 可知，2017 年7 月至2019 年12 月發(fā)表量逐年上升，2020 年1 月至2022 年7 月整體發(fā)表量呈下降趨勢(shì)，這個(gè)階段的相關(guān)科學(xué)研究可能正在面臨瓶頸，需要研究者提出新的想法和見解，突破當(dāng)前的瓶頸。

圖2 近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究文獻(xiàn)年度發(fā)表量柱狀圖Fig.2 Bar chart of annual publication of clinical research literature on the use of massage for disease treatment in the past 5 years

2.3 作者共被引分析 研究者把篩選后文獻(xiàn)的作者通過軟件進(jìn)行分析并繪制圖譜，194 篇文獻(xiàn)共涉及635 名作者，其中文獻(xiàn)發(fā)表量最多的作者是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李華南博士共6 篇。通過普賴斯定律[8]，按照如下公式計(jì)算，

其中mp為統(tǒng)計(jì)納入文獻(xiàn)的時(shí)間段內(nèi)核心作者文獻(xiàn)最少發(fā)表數(shù)量，npmax為統(tǒng)計(jì)納入文獻(xiàn)的時(shí)間段內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表量最多作者的發(fā)表數(shù)量。通過計(jì)算可得mp=1.83，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量≥2 篇的核心作者共計(jì)66 名。分別為李華南（6 篇）、張瑋（4 篇）、趙娜（4 篇）、施杞（4 篇）、王艷國（4 篇）、李敏（3 篇）、海興華（3 篇）、鄭其開（3 篇）、孫慶（3 篇）、楊鋒（3 篇）、章冰（3 篇）、王金貴（2 篇）、劉豐（2 篇）、李明（2 篇）、李牧嬋（2 篇）、楊歡（2 篇）、王東笛（2 篇）、王燕（2 篇）、王粟實(shí)（2 篇）、田穎奇（2 篇）、蘇亞（2 篇）、仲衛(wèi)紅（2 篇）、葉佳佳（2 篇）、李宇濤（2 篇）、林建平（2 篇）、王擁軍（2 篇）、王詩忠（2 篇）、孫武（2 篇）、康冰心（2 篇）、李路廣（2 篇）、楊克新（2 篇）、王寶劍（2 篇）、肖漣波（2 篇）、許輝（2 篇）、邱國偉（2 篇）、鐘聲（2 篇）、高春雨（2 篇）、高景華（2 篇）、盧燚（2 篇）、尹延偉（2 篇）、張瑞嶺（2 篇）、李哲（2 篇）、燕翔琳（2 篇）、石輝輝（2 篇）、蘇志超（2 篇）、趙蓉蓉（2 篇）、鄭旭耀（2 篇）、黃委委（2 篇）、任鳳蛟（2 篇）、秦偉（2 篇）、凱肖俠（2 篇）、趙勇（2 篇）、韋俊余（2 篇）、楊濤（2 篇）、梁爽（2 篇）、趙穎（2 篇）、馬亮亮（2 篇）、吳林（2 篇）、丁全茂（2 篇）、唐宏亮（2 篇）、龐軍（2 篇）、王得志（2 篇）、張?zhí)煊穑? 篇）、張磊（2 篇）、曹學(xué)偉（2 篇）、魯夢(mèng)倩（2 篇）。通過軟件VOSviewer 繪制出了可視化圖譜，如圖3 所示。圖中1 個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1 位作者，該節(jié)點(diǎn)的權(quán)重直接決定節(jié)點(diǎn)的大小，節(jié)點(diǎn)和字體的大小表示了作者發(fā)表的文章被引用的頻次，同時(shí)，作者與作者之間的合作聯(lián)系由點(diǎn)與點(diǎn)之間的線展現(xiàn)。通過分析圖譜，可以更進(jìn)一步知曉作者在此領(lǐng)域的知名度與影響以及此研究領(lǐng)域的趨勢(shì)[8]。通過圖譜分析，近5 年推拿隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究已經(jīng)不再是如孤島一樣，不同作者之間相互關(guān)聯(lián)，形成了多個(gè)作者集群，特點(diǎn)是主要以某一位作者為核心。集群1 以李華南博士為核心，津沽推拿流派繼承者。集群2 以王艷國博士為核心，小兒推拿南派與北派開拓者。集群3 以施杞教授為核心，上海石氏傷科流派繼承者。集群4 以李敏博士為核心，馮氏捏脊流派繼承者。其中發(fā)文量較多的李華南博士團(tuán)隊(duì)影響較大，該團(tuán)隊(duì)已吸納了眾多核心作者，這些作者之間實(shí)現(xiàn)了相互協(xié)作，同時(shí)也有效地聯(lián)系了多個(gè)核心作者團(tuán)隊(duì)。然而，各個(gè)核心作者團(tuán)隊(duì)之間的聯(lián)系合作尚不十分緊密。大多數(shù)核心作者之間的聯(lián)系并不強(qiáng)，導(dǎo)致集群內(nèi)的分散情況。

圖3 近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究作者共被引知識(shí)圖譜Fig.3 Clinical research on the use of massage for disease treatment author co cited knowledge map in the past 5 years

2.4 機(jī)構(gòu)合作可視化 通過對(duì)篩選后的文獻(xiàn)作者所在研究機(jī)構(gòu)建立的可視化分析，得到近5 年采用推拿為干預(yù)措施的臨床研究作者所在的研究機(jī)構(gòu)合作可視化圖譜，可見下圖4。194 篇文獻(xiàn)包含了146 個(gè)節(jié)點(diǎn)、98 條連線。圖中展示了所有作者所在的研究機(jī)構(gòu)文獻(xiàn)發(fā)表量≥4 的機(jī)構(gòu)，圖中1 個(gè)作者所在的研究機(jī)構(gòu)由1 個(gè)圓形節(jié)點(diǎn)所表示，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的合作聯(lián)系由點(diǎn)與點(diǎn)之間的線展現(xiàn)，而線條的粗細(xì)則表明這些機(jī)構(gòu)之間合作的程度的強(qiáng)弱。分析舉出了文獻(xiàn)發(fā)表量排名前10 的作者所在研究機(jī)構(gòu)，分別為北京中醫(yī)藥大學(xué)（16 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)（13 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（10 篇）、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（8 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)（8 篇）、成都中醫(yī)藥大學(xué)（7 篇）、河南中醫(yī)藥大學(xué)（5 篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（5 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（5 篇）、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（4 篇）。文獻(xiàn)發(fā)表量較多的研究機(jī)構(gòu)多建立依托于教研一體的大學(xué)和附屬醫(yī)院基地上，從當(dāng)前合作關(guān)系上看，目前機(jī)構(gòu)合作主要集中在文獻(xiàn)發(fā)表量較大的單位之間，這往往涉及到更廣泛的研究領(lǐng)域，或者是帶有一定的附屬關(guān)系的機(jī)構(gòu)之間。然而，這種合作模式對(duì)周邊機(jī)構(gòu)的影響力并不明顯，未能充分發(fā)揮帶動(dòng)能力。同時(shí)，跨機(jī)構(gòu)和跨地域的學(xué)術(shù)交流和合作仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，以提高整體的學(xué)術(shù)水平和研究能力。

圖4 近5 年采用推拿為干預(yù)措施的臨床研究作者所在的研究機(jī)構(gòu)合作可視化圖譜Fig.4 Visualization map of collaboration between research institutions where the authors of clinical studies using massage as an intervention measure in the past 5 years

2.5 關(guān)鍵詞可視化

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 關(guān)鍵詞是一篇文章核心內(nèi)容的精煉和概括，透過總結(jié)并分析文章所提及的重要詞匯，可了解此領(lǐng)域研究熱門議題點(diǎn)和關(guān)注方向[9]。經(jīng)分析，符合納入的文獻(xiàn)共涉及關(guān)鍵詞119 個(gè)，出現(xiàn)頻次排名前10 的關(guān)鍵詞是推拿（76 次）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（34 次）、穴位按摩（14 次）、隨機(jī)對(duì)照（11 次）、針刺（10 次）、臨床療效（9 次）、手法（9 次）、失眠（7 次）、兒童（7 次）、小兒推拿（6 次）?；陉P(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，構(gòu)建了包括排名前10 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜，見圖5。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，詞組之間的相關(guān)性由點(diǎn)與點(diǎn)之間的線展現(xiàn)，節(jié)點(diǎn)之間連線粗細(xì)與節(jié)點(diǎn)之間的相關(guān)性成正比。節(jié)點(diǎn)圈層表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率，節(jié)點(diǎn)圈層面積越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，說明與此相關(guān)的研究在研究領(lǐng)域內(nèi)更加吸引大家的注意力，其影響力更廣。圖譜顯示，其中共包含119 個(gè)節(jié)點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)間共218 條連線。由圖所示，近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究以最大的節(jié)點(diǎn)同心圓關(guān)鍵詞“推拿”為核心，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者系統(tǒng)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)中干預(yù)手段多以不同的手法（腹部推拿、穴位按摩等）或手法合用其他方案（如針刺等）。

圖5 近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Fig.5 Keyword co-occurrence map of clinical research using massage for disease treatment in the past 5 years

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類圖譜 對(duì)篩選后文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行簇分析，可以將相關(guān)性較高的關(guān)鍵詞分類并匯集，以清晰的方式展現(xiàn)此領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)及知識(shí)框架。在本次分析中，經(jīng)過聚類，得到了10 個(gè)具有代表性的簇。若圖譜信息模塊值（Q 值）＞0.3，可判斷聚類效果較好，簇的結(jié)構(gòu)顯著；同樣，若圖譜輪廓系數(shù)（S 值）＞0.5，可認(rèn)為簇與其他簇比較分離度較高，聚類效果較合理[10-12]。在經(jīng)過篩選后文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞聚類可視化圖譜中，Q 值為0.495 0，S 值為0.793 4，提示此為較合理的聚類，基本可顯示出本領(lǐng)域的大體研究現(xiàn)狀。圖譜中位列前7 名的簇是#0 推拿、#1針刺、#2 小兒推拿、#3 臨床療效、#4 穴位按摩、#5腹部推拿、#6 手法，關(guān)鍵詞聚類圖譜見圖6。數(shù)字與同心圓用于表示以該關(guān)鍵詞為中心的節(jié)點(diǎn)群，其中數(shù)字相同表示這些節(jié)點(diǎn)所代表的主題在當(dāng)前研究中的重要性相似，節(jié)點(diǎn)中相同的數(shù)字越多，說明該節(jié)點(diǎn)群是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。聚類所代表的同心圓的大小與聚類序號(hào)成反比。如圖所示，#0、#2、#4、#5、#6 代表不同類型的推拿手法作為干預(yù)手段，#1 代表常與針刺聯(lián)合治療的其他干預(yù)手段。#3 代表常見的臨床研究類型。

圖6 近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜Fig.6 Keyword clustering map of clinical research in the use of massage for disease treatment in the past 5 years

2.5.3 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜 將納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞按照時(shí)間分布進(jìn)行可視化分析，構(gòu)建關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜，見圖7。圖譜中顯示的是頻次≥6 的關(guān)鍵詞，圖譜中最下方為時(shí)間坐標(biāo)軸，在圖譜中，每個(gè)單獨(dú)的圓圈代表一個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，它的出現(xiàn)時(shí)區(qū)是該關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)的年份。節(jié)點(diǎn)的大小也與其在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次成正比。而節(jié)點(diǎn)之間的連線，則是表示兩個(gè)單獨(dú)的關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中存在的共現(xiàn)關(guān)系。在圖譜中，“推拿”這個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)是出現(xiàn)次數(shù)最多的，出現(xiàn)了76 次，并且在近5 年的研究中一直扮演著核心角色。如圖所示，隨著時(shí)間流逝，越來越多的學(xué)者開始進(jìn)行推拿治療疾病的臨床研究。根據(jù)時(shí)區(qū)圖譜，推拿治療研究中臨床試驗(yàn)被認(rèn)為是1 項(xiàng)普遍和公認(rèn)的研究方法，多種手法聯(lián)合針刺、穴位按摩等中醫(yī)綜合療法的干預(yù)措施引起了研究者的廣泛關(guān)注。手法治療隨著時(shí)間推移逐漸變得更加細(xì)致，包括普遍的成人手法治療與兒童所患疾病的推拿治療和小兒推拿，對(duì)推拿手法的旋轉(zhuǎn)、功能機(jī)制以及循證評(píng)價(jià)的研究得到了重視。然而這些研究仍分散不聚，尚未形成明顯的高頻次的關(guān)鍵詞。

圖7 近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜Fig.7 Time zone map of key words in clinical research on the use of massage for disease treatment in the past 5 years

2.6 高頻文獻(xiàn)被引分析 符合納入的被引排名前10 的文獻(xiàn)分別被引用35 次[13]、35 次[14]、34 次[15]、32 次[16]、31 次[17]、30 次[18]、28 次[19]、27 次[20]、25 次[21]、25 次[22]。提示在前期研究基礎(chǔ)上，本階段手法研究領(lǐng)域發(fā)展快速。包含系統(tǒng)評(píng)價(jià)6 篇，臨床研究4 篇。系統(tǒng)評(píng)價(jià)中均運(yùn)用了Meta 分析，涉及的病癥包含失眠、小兒厭食癥、原發(fā)性高血壓、神經(jīng)根型頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥，臨床研究中的有關(guān)推拿干預(yù)措施涉及腹部推拿1 篇、松解手法1 篇、拔伸手法1 篇、穴位貼敷1 篇。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及頸椎活動(dòng)度、頸肌最大肌力、頸肌表面肌電信號(hào)、西蒙和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、5-羥色胺（5-HT）含量、焦慮自測量表（SAS）評(píng)分以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分等。通過分析可知，這些文獻(xiàn)主要圍繞系統(tǒng)評(píng)價(jià)展開，包含內(nèi)科與頸腰椎疾病等。隨著研究的深入，循證醫(yī)學(xué)方面研究逐漸成為主流，提供了更多真實(shí)、可信且可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

3 討論

推拿在治療筋骨和內(nèi)科疾病中，有著非常重要的作用。傳承和創(chuàng)新推拿技術(shù)是中醫(yī)現(xiàn)代化和國際化的重要組成部分[23-25]。從近5 年運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的臨床研究發(fā)文量來看，該領(lǐng)域的研究近5 年先增加后緩慢減少。說明研究人員對(duì)該領(lǐng)域密切關(guān)注，研究熱情不減，科研成果涌現(xiàn)。將本文篩選的文獻(xiàn)總結(jié)分析后，列舉特點(diǎn)：1）研究類型以臨床療效評(píng)價(jià)和循證評(píng)價(jià)多層次多角度的研究為主，循證評(píng)價(jià)逐年占比增大；2）盡管推拿在疾病治療方面已有較多臨床療效的研究，然而有關(guān)其手法效應(yīng)機(jī)制和循證評(píng)價(jià)方面的研究仍相對(duì)不足；3） 除此之外，中醫(yī)推拿涵蓋著多種學(xué)術(shù)流派，然而，同類推拿手法缺乏高品質(zhì)的預(yù)測性、涵蓋多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，用以加強(qiáng)其循證證據(jù)，這也是目前該領(lǐng)域研究的一個(gè)瓶頸。

經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)作者共被引圖譜的分析，可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域已形成4 個(gè)代表性團(tuán)隊(duì)，共有66 名核心作者發(fā)表了≥2 篇文獻(xiàn)。這些核心作者均代表著不同的推拿手法學(xué)術(shù)流派，最高發(fā)表量達(dá)到6 篇，這其中李華南博士的影響力更加突出。各團(tuán)隊(duì)的研究方向主要為不同流派推拿手法的循證研究和臨床研究。通過對(duì)研究作者所在的研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜的分析，可知發(fā)表文獻(xiàn)量≥4 篇的研究機(jī)構(gòu)共有10 個(gè)，而這些機(jī)構(gòu)多數(shù)即為核心作者的工作單位。另據(jù)核心作者共被引分析可視化圖譜和機(jī)構(gòu)的合作可視化圖譜可見：1）中醫(yī)臨床推拿手法主要發(fā)源于傳統(tǒng)中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)流派，并得到幾代傳承人的繼承和創(chuàng)新，形成了獨(dú)具特色的推拿手法操作。津沽推拿學(xué)術(shù)流派、上海石氏傷科學(xué)術(shù)流派等都是代表性的流派，為現(xiàn)代中醫(yī)推拿手法研究奠定了牢固堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。2）在這個(gè)領(lǐng)域中，研究機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系主要集中在發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量比較高的單位或者那些帶有一定附屬關(guān)系的機(jī)構(gòu)之間。3）跨機(jī)構(gòu)和跨地域的學(xué)術(shù)交流和合作仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，以提高整體的學(xué)術(shù)水平和研究能力。根據(jù)關(guān)鍵詞可視化分析總結(jié)，對(duì)運(yùn)用推拿進(jìn)行疾病治療的研究中系統(tǒng)評(píng)價(jià)為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及循證評(píng)價(jià)為該領(lǐng)域未來研究的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，與檢索主題相關(guān)的節(jié)點(diǎn)包括“推拿”“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”等，還有出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞如“穴位按摩”“針刺”“臨床療效”和“手法”。這些節(jié)點(diǎn)表明，推拿是最常用的干預(yù)手段之一，而針刺治療也廣泛應(yīng)用。此外，臨床研究是該領(lǐng)域最為普遍和公認(rèn)的研究類型。關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果主要圍繞研究類型和不同的干預(yù)措施展開。根據(jù)關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖譜，推拿治療研究中臨床試驗(yàn)被認(rèn)為是1 項(xiàng)普遍和公認(rèn)的研究方法，多種手法聯(lián)合針刺、穴位按摩等中醫(yī)綜合療法的干預(yù)措施引起了研究者的廣泛關(guān)注。手法治療隨著時(shí)間推移逐漸變得更加細(xì)致，包括普遍的成人手法治療與兒童所患疾病的推拿治療和小兒推拿，對(duì)推拿手法的旋轉(zhuǎn)、功能機(jī)制以及循證評(píng)價(jià)的研究得到了重視。然而這些研究仍分散不聚焦，尚未形成明顯的高頻次的關(guān)鍵詞。

4 結(jié)語

本研究利用兩款可視化分析軟件分析了近5 年推拿臨床研究的研究趨勢(shì)和熱點(diǎn)，提出以下建議：為促進(jìn)跨機(jī)構(gòu)、跨地域的交流，可以充分利用醫(yī)療中心或區(qū)域診療中心的輻射帶作用，形成多中心研究團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，還需推動(dòng)同類推拿手法的高質(zhì)量多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并需要加強(qiáng)推拿療效的量化研究和效應(yīng)機(jī)制的深入研究，同時(shí)也需要不斷加強(qiáng)在循證評(píng)價(jià)方面的研究。這些方法是推進(jìn)中醫(yī)推拿手法傳承、發(fā)展和創(chuàng)新的有效手段。然而，本研究存在一些不足之處。首先，本研究未將相似的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行歸集、分析，這可能會(huì)影響結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性；其次，本研究只分析了CNKI 來源的文獻(xiàn)，而未包括其他數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，因此可能存在一定的偏差。未來的研究者應(yīng)結(jié)合不斷涌現(xiàn)或迭代的可視化軟件，深入挖掘推拿臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究文獻(xiàn)資料，分析該領(lǐng)域的研究焦點(diǎn)和新的發(fā)展趨勢(shì)。