謝世旋

（廣東省中醫(yī)院心血管科，廣東 廣州 510120）

心力衰竭（Heart failure，HF）在中醫(yī)又名“心衰病”，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留、疲乏無力等癥狀，是多種心血管疾病的嚴(yán)重終末階段［1］?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2020 概要》［2］指出，我國現(xiàn)有心血管疾病患者3.3 億，其中HF 患者約890 萬。HF 患者日常生活中會(huì)出現(xiàn)不同程度的喘憋和水腫，使其體能下降，自理能力降低，從而影響生活質(zhì)量［3］。

穴位貼敷、四子散熱敷、耳穴壓豆等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)屬于中醫(yī)外治法的范疇，相對(duì)于內(nèi)治法，外治法更能體現(xiàn)中醫(yī)藥“簡便廉驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。文章旨在分析中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對(duì)HF患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年12 月—2023 年7 月廣東省中醫(yī)院心血管科（心衰中心）收治的HF 患者80 例，根據(jù)是否實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（穴位貼敷、四子散熱敷、耳穴壓豆）治療，分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡28～92 歲，平均年齡（71.63±17.58）歲；Killip 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)19 例，Ⅳ級(jí)21 例；心衰病程＜2 年16 例，≥2 年24 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡34～90 歲，平均年齡（75.05±12.87）歲；Killip 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)23例；心衰病程＜2 年11 例，≥2 年29 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HF中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；心功能分級(jí)符合紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛合并HF 者；嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能衰竭所致HF者；肺源性心臟病、其他原因所致HF者；有語言、認(rèn)知和精神障礙者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 參照HF 中醫(yī)護(hù)理方案和護(hù)理常規(guī)，主要包括遵醫(yī)囑給予恰當(dāng)級(jí)別的護(hù)理，做好病情的評(píng)估與監(jiān)測(cè)；為患者實(shí)施中醫(yī)治療；做好用藥、飲食、情志護(hù)理的健康指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，包括穴位貼敷、四子散熱敷、耳穴壓豆，具體實(shí)施方法如下：（1）穴位貼敷：遵醫(yī)囑將丁香30 g，肉桂30 g 研磨后，加適量蜂蜜混合調(diào)勻成黏稠膏狀，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神闕、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞等穴位，將藥物置于專用穴位貼紙上并準(zhǔn)確貼于相應(yīng)穴位，2 h 更換1 次。（2）四子散熱敷：遵醫(yī)囑將紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸4味藥材各150 g均勻混合并置于干凈布袋內(nèi)，放置恒溫箱中加熱至60～70 ℃，取出冷卻至不燙手，熱敷腹部，來回搓動(dòng)按摩，用力均勻柔和，每次15～20 min，每日2次。（3）耳穴壓豆：遵醫(yī)囑取肺、腎、脾、膀胱、大腸、三焦等穴位，將粘有王不留行子的耳穴貼固定在上述單側(cè)穴位上，每穴按壓時(shí)間為2 min，按壓程度為出現(xiàn)酸、麻、脹、痛，每日按壓3 次，兩耳輪流交替，3 d更換1次。

1.4 觀察指標(biāo) 包括中醫(yī)證候積分及中醫(yī)證候有效率、主要癥狀護(hù)理效果評(píng)價(jià)、心功能改善評(píng)價(jià)和明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分。

1.4.1 中醫(yī)證候積分及臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中HF 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)表，分別統(tǒng)計(jì)2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥90%；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，75%≤癥狀積分減少＜90%；（3）有效：臨床癥狀、體征減輕，30%≤癥狀積分減少＜75%；（4）無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，癥狀積分減少＜30%。

1.4.2 主要癥狀護(hù)理效果評(píng)價(jià) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理方案［6］制定心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，對(duì)喘促、胸悶/心悸、神疲乏力，3 個(gè)主要癥狀進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)，根據(jù)癥狀改善情況，將護(hù)理效果分為好、較好、一般和差4個(gè)等級(jí)。

1.4.3 心功能改善評(píng)價(jià) 根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（1）明顯改善：心功能改善Ⅱ級(jí)以上，或達(dá)心功能Ⅰ級(jí)，癥狀及體征基本消失；（2）改善：心功能改善Ⅰ級(jí)以上，癥狀及體征有所減輕；（3）無改善：心功能改善不足Ⅰ級(jí)，癥狀及體征無改善或惡化?？偢纳坡?（明顯改善+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 MLHFQ 評(píng)分 于入院時(shí)、出院前采用MLHFQ 對(duì)HF 患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，涉及體力限制、自覺癥狀、情緒狀況等3 個(gè)方面，共21 個(gè)項(xiàng)目，得分越低說明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU）；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分及臨床療效比較 出院時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分為（4.25±3.51）分，低于對(duì)照組的（7.78±5.09）分；觀察組中醫(yī)證候有效率為（80.24±16.39）%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（57.46±22.14）%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組HF患者中醫(yī)證候積分及有效率比較（±s）

表1 2組HF患者中醫(yī)證候積分及有效率比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40出院時(shí)癥狀積分/分7.78±5.09 4.25±3.51 3.640 0.001中醫(yī)證候有效率/%57.46±22.14 80.24±16.39 5.230 0

表2 2組HF患者臨床療效比較（例）

2.2 2 組患者主要癥狀護(hù)理效果比較 干預(yù)后，2 組主要癥狀護(hù)理效果比較，觀察組在喘促、胸悶/心悸、神疲乏力等HF 主要癥狀方面的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組HF患者主要癥狀護(hù)理效果比較(例）

2.3 2 組患者心功能改善情況比較 干預(yù)后，2 組心功能改善情況比較，觀察組總改善率為85.00%（34/40），高于對(duì)照組的70.00%（28/40）。且觀察組心功能明顯改善例數(shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組心功能改善效果更好。見表4。

表4 2組HF患者心功能改善情況比較

2.4 2組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分情況比較 比較出院時(shí)2組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分情況，觀察組在體力限制、自覺癥狀、情緒狀況方面得分明顯低于對(duì)照組，表明該組患者生活質(zhì)量更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組HF患者M(jìn)LHFQ得分情況比較（±s，分）

項(xiàng)目MLHFQ總評(píng)分體力限制自覺癥狀情緒狀況MLHFQ總評(píng)分體力限制自覺癥狀情緒狀況時(shí)間節(jié)點(diǎn)入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組（40例）63.28±16.42 31.40±8.15 18.77±5.89 13.05±4.76 43.73±14.06 22.23±7.89 11.95±4.53 9.73±4.35觀察組（40例）64.47±16.33 32.83±8.91 19.3±5.77 12.35±4.31 27.93±11.04 16.10±7.56 6.90±3.25 4.93±2.70 t值0.328 0.746 0.403 0.689 5.589 3.545 5.730 5.928 P值0.744 0.458 0.688 0.493 0 0.001 00

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心衰病多因氣血陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，心血不運(yùn)，導(dǎo)致氣滯、痰阻、血瘀、水飲遏阻心之陽氣而發(fā)生［7］。心衰病為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，中醫(yī)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合治療心衰病臨床效果突出。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)治療重要部分，主要強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)與整體護(hù)理相結(jié)合，堅(jiān)持“防重于治”的原則，具有適用面廣、安全性好和可用性強(qiáng)的特點(diǎn)［8］。在落實(shí)好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，可明顯改善HF 患者心悸、胸悶、氣促等癥狀，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)改善患者便秘狀況，提高其生活質(zhì)量。陳笑銀等［9］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取耳部快活穴、身心穴（焦慮穴）、皮質(zhì)下、神門、枕、交感，配穴肝、心等進(jìn)行耳穴貼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能明顯改善慢性HF 患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。黃火劍等［4］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取心俞、膻中、關(guān)元、血海、氣海和豐隆等穴位貼敷自制院內(nèi)制劑，患者的心功能和生活質(zhì)量較對(duì)照組均得到顯著改善。此外，采用四子散熱敷腹部穴位的方法治療HF患者便秘、腹脹腸鳴，能夠避免既往服藥、灌腸等治療方法常存在的停藥復(fù)結(jié)、侵入性操作損傷、患者身心不適等缺點(diǎn)，簡便易行，患者滿意度高［10］。

本研究結(jié)果顯示，針對(duì)慢性HF 患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（耳穴壓豆、四子散熱敷、穴位貼敷）治療，能夠明顯降低其中醫(yī)證候積分，提高喘促、胸悶/心悸、神疲乏力等主要癥狀的護(hù)理效果，改善心功能和生活質(zhì)量。這一結(jié)果與既往相關(guān)研究保持一致［11，12］。

綜上所述，通過應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，能有效提高HF患者臨床療效，改善心功能，提升生活質(zhì)量，為護(hù)理人員提供了更多可選擇的護(hù)理方式。同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)治療安全性好、可行性強(qiáng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但本研究仍存在納入樣本量有限等不足，建議今后擴(kuò)大規(guī)模開展進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，積極探索滿足HF 治療需求的中醫(yī)診療護(hù)理模式，從護(hù)理層面最大程度發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)的治療和協(xié)同作用，提高該疾病中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。