姜益宏 曾海飛 周偉民 李 蓮 周宇楨 魏月媚

（1.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院心病科，廣西 南寧 530201；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院腎病科，廣西 南寧 530201）

心力衰竭（Heart failure，HF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，病死率和住院率居高不下，全球大約有2300 萬人罹患HF，中國(guó)大約有890 萬患者，隨著HF 心血管總事件及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的不斷增加，HF 已成為全球性的重大公共衛(wèi)生課題［1，2］。相關(guān)研究［3］已經(jīng)證實(shí)了慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性和有效性，其可降低CHF 患者的病死率和再住院率，改善患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本。“壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操”是廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院的特色導(dǎo)引術(shù)，我們首次對(duì)壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操在CHF 患者心臟康復(fù)中的作用進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)最終納入2019年9月—2022年4 月于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院心病科住院的CHF 患者120 例，按照完全隨機(jī)原則，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組60例，對(duì)照組60 例，2 組一般資料（性別，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病患病例數(shù)）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組CHF患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Framingham 標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺部啰音；胸片顯示心臟增大；急性肺水腫；第三心音奔馬律；靜脈壓增高＞16 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)≥25 s；肝頸靜脈回流征陽性。（2）次要標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)踝部水腫；夜間咳嗽；日常勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難；肝臟增大；胸腔積液；肺活量較既往最大測(cè)值降低1/3；心動(dòng)過速（每分鐘120 次）。（3）主要或次要標(biāo)準(zhǔn)：治療5 d 以上，體質(zhì)量減輕≥4.5 kg。同時(shí)存在以上2項(xiàng)主要指標(biāo)或1項(xiàng)主要指標(biāo)加2項(xiàng)次要指標(biāo)時(shí)可確診；次要指標(biāo)只有在不能用其他疾病解釋時(shí)才可作為心衰的診斷要點(diǎn)。

1.2.2 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制；一般體力活動(dòng)不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，但一般體力活動(dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，低于日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，甚至休息時(shí)仍有HF癥狀，任何體力活動(dòng)后癥狀加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～75周歲的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性HF 患者；（2）殘疾、行動(dòng)不能自理的患者；（3）具有嚴(yán)重精神、心理疾病，不能配合治療的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括利尿劑、洋地黃制劑、抗心室重構(gòu)治療；干預(yù)組在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行“壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操”導(dǎo)引鍛煉，要求在安靜環(huán)境下，按患者耐受程度，起始能量消耗水平1～3代謝當(dāng)量（MET），逐漸增加到3～6 MET，每次15～30 min，準(zhǔn)備活動(dòng)5 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間5～20 min，整理活動(dòng)5 min，每日2次，療程1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) （1）6 min 步行試驗(yàn)：測(cè)定2 組治療前后的6 min步行試驗(yàn)距離；（2）NYHA 心功能評(píng)定：按照NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療前后2 組的心功能分級(jí)；（3）N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）測(cè)定：2 組治療前后分別采用熒光免疫法床旁快速檢測(cè)［樂普（北京）醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：LEPU Quant800］；（4）左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定：2 組治療前后利用超聲Simpons 法測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)；（5）中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)2 組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間療效比較，采用多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NYHA心功能分級(jí)比較 治療前2組NYHA心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組NYHA 分級(jí)均改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組間NYHA心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組CHF患者NYHA心功能分級(jí)比較[M（Q1，Q3），級(jí)]

2.2 2 組患者6 min 步行試驗(yàn)距離比較 治療前2 組6 min 步行試驗(yàn)距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組6 min 步行距離均顯著提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組6 min步行試驗(yàn)距離大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CHF患者6 min步行試驗(yàn)距離比較（±s，m）

表3 2組CHF患者6 min步行試驗(yàn)距離比較（±s，m）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

治療前后差值132.37±69.86 92.22±88.63組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)60 60治療前243.47±58.97 245.98±64.10治療后375.83±55.361）2）338.20±72.161）

2.3 2 組患者NT-proBNP 水平比較 治療前2 組NTproBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組NT-proBNP 均顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組NT-proBNP 水平改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組CHF患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

表4 2組CHF患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

治療前后差值1871.18±890.89 1535.10±764.87組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)60 60治療前2877.50±1166.76 2821.52±1004.96治療后1006.32±430.791）2）1286.42±483.471）

2.4 2 組患者LVEF 比較 治療前2 組LVEF 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組LVEF 均改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2 組間LVEF 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 2組CHF患者LVEF比較（±s，%）

表5 2組CHF患者LVEF比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01。

組別干預(yù)組對(duì)照組治療前后差值5.80±9.24 2.93±6.88例數(shù)60 60治療前56.22±14.05 60.43±12.98治療后62.02±7.441)63.37±7.991)

2.5 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前2 組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 組中醫(yī)證候積分均顯著降低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組CHF患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表6 2組CHF患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別干預(yù)組對(duì)照組治療前后差值17.02±4.29 14.58±8.28例數(shù)60 60治療前33.43±8.09 33.80±6.35治療后16.42±6.811）2）19.22±5.251）

3 討論

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］將有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)作為IA 類推薦。中醫(yī)的相關(guān)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的作用已被證實(shí)，而且研究結(jié)論較為一致［4，6］。多項(xiàng)相關(guān)研究［4，7-10］顯示，在CHF 患者進(jìn)行長(zhǎng)拳氣功、八段錦導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后，患者6 min步行試驗(yàn)距離、生活質(zhì)量、LVEF 均得到改善?；仡櫺缘腗eta 分析［11，12］顯示太極拳不僅能改善CHF 患者的上述指標(biāo)，還能夠降低B型尿鈉肽（BNP）及心率。

世界文化遺產(chǎn)“花山巖畫”被認(rèn)為包含了壯醫(yī)防病、抗病的氣功導(dǎo)引圖，有學(xué)者［13，14］將其命名為“壯醫(yī)乾坤掌子午功”，體現(xiàn)了壯族先民治未病的醫(yī)學(xué)思想。壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操是廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院在“花山巖畫”基礎(chǔ)上以壯醫(yī)“三氣同步理論”為指導(dǎo)改進(jìn)而來。通過臨床觀察，我們首次證實(shí)了壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操能夠改善CHF患者的癥狀及心功能。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操能進(jìn)一步提高患者的6 min 步行試驗(yàn)距離、降低患者的NT-proBNP 水平和中醫(yī)證候積分，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。