劉雅仙

（杭州市交通職業(yè)高級(jí)中學(xué)，杭州 310064）

隨著社會(huì)與技術(shù)手段的不斷發(fā)展，許多原本因?yàn)檎Z(yǔ)言隔閡而未能得到很好利用的外域文獻(xiàn)逐漸走入研究者的視野。盡管我國(guó)清代的史料相比其他一些國(guó)家來(lái)說(shuō)如恒河沙數(shù)，但不可否認(rèn)的是，這些具有他者視野的外域材料給予了我們更多的思考方向和空間，同時(shí)也對(duì)國(guó)內(nèi)史料的記載不足或偏頗之處起到了補(bǔ)充和修正的作用。《清俗紀(jì)聞》就是這樣的一本書(shū)，其原本編纂的目的是為了使當(dāng)時(shí)的日本國(guó)民對(duì)中國(guó)有更好的了解，因此書(shū)中的內(nèi)容包括了清人生活的方方面面，事無(wú)巨細(xì)地描述了當(dāng)時(shí)清代的社會(huì)風(fēng)俗。然而，無(wú)論在當(dāng)時(shí)的日本還是中國(guó)，此書(shū)都沒(méi)有引起較多關(guān)注，而隨著學(xué)界對(duì)史料挖掘的深入，《清俗紀(jì)聞》才被重新發(fā)現(xiàn)，而其中有關(guān)于清代醫(yī)療活動(dòng)中的相關(guān)內(nèi)容也為醫(yī)療社會(huì)史的研究提供了更多的史料參考和新發(fā)現(xiàn)。

一、《清俗紀(jì)聞》概述

長(zhǎng)崎港作為幕末日本實(shí)行鎖國(guó)政策時(shí)期唯一的對(duì)外開(kāi)放港，接待了大量外國(guó)商人。為了加強(qiáng)管理，又在當(dāng)?shù)卦O(shè)置了“長(zhǎng)崎奉行”一職，主管行政司法、對(duì)外貿(mào)易等事務(wù)，還擔(dān)負(fù)監(jiān)察敵情的職責(zé)，防備外來(lái)入侵。奉命擔(dān)任長(zhǎng)崎奉行的中川忠英，或許是出于了解清朝風(fēng)俗，以便更好地對(duì)往來(lái)清商進(jìn)行管理的目的，抑或是受逐漸增多的西洋人的影響，更加關(guān)注周邊乃至世界的發(fā)展局勢(shì)，耗費(fèi)了一年時(shí)間安排相關(guān)人員對(duì)中國(guó)商人進(jìn)行問(wèn)詢和記錄，編纂出這本包含眾多清朝風(fēng)俗習(xí)慣、禮制器物、日常生活、飲食文化等方面內(nèi)容的《清俗紀(jì)聞》。為了使書(shū)中材料更加準(zhǔn)確，也為了更便于日本國(guó)民閱讀理解，主要的記錄人員大多為早年移居日本并精通中日雙語(yǔ)的華人，也就是所謂的“唐通事”，而這本書(shū)中600 余幅插畫(huà)也多出自中國(guó)畫(huà)工之手。

令人遺憾的是，此書(shū)出版后并未引起較多關(guān)注，又因?yàn)椤霸膮s很難懂，因?yàn)樗且詿o(wú)圈點(diǎn)斷句的變體假名文言文書(shū)寫(xiě)的（序和跋都是漢文），而且是一本只有答語(yǔ)沒(méi)有詢問(wèn)的筆錄。即使是日本人，看起原文來(lái)也極為生澀費(fèi)力。同時(shí)，書(shū)的內(nèi)容與日本當(dāng)前社會(huì)民情相差已遠(yuǎn)，所以，《清俗紀(jì)聞》在日本一直被認(rèn)為是一本理解頗難的書(shū)。而對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，理解它的內(nèi)容雖然不難，但由于長(zhǎng)年以來(lái)沒(méi)得到翻譯，一直處于只知其名而不知其實(shí)的遺憾狀態(tài)中”[1]譯者前言二。在學(xué)界前輩的不斷努力下，由方克、孫玄齡所譯的《清俗紀(jì)聞》中文本終于在2006 年出版。盡管如此，譯者說(shuō)“《清俗紀(jì)聞》是一本學(xué)術(shù)價(jià)值很高而又被放置著的奇書(shū)”[1]譯者前言二，這句話在當(dāng)下仍能沿用。目前而言，國(guó)內(nèi)對(duì)此書(shū)的研究并不多，主要從內(nèi)容介紹[2]、編纂情況[3]、民俗[4]、飲食[5]等角度展開(kāi)討論，其中還有大量的史料尚未得到有效利用。

本書(shū)將內(nèi)容按照禮、樂(lè)、射、御、書(shū)、數(shù)“六藝”的順序進(jìn)行分類編次，共計(jì)6 冊(cè)13 卷，分別從年中行事、居家、冠服、飲食、閭學(xué)、生誕、冠禮、婚禮、賓客、羈旅行李、喪禮、祭禮、僧徒等方面對(duì)其中相關(guān)的器物、規(guī)范、禮俗等進(jìn)行介紹，基本涵蓋了當(dāng)時(shí)中國(guó)人民生活的主要方面，在一定程度上反映了日本從國(guó)家層面上對(duì)晚清時(shí)期中國(guó)發(fā)展情況的關(guān)注和了解程度。需要說(shuō)明的是，由于前往長(zhǎng)崎的清商主要來(lái)自閩浙一帶，“又清商之來(lái)瓊浦者，多系三吳之人，則其所說(shuō)，亦多三吳之風(fēng)俗”[1]序二，故本書(shū)所記的內(nèi)容并不能代表當(dāng)時(shí)整個(gè)中國(guó)的情況，正如作者在附言中所說(shuō)的那樣：“今來(lái)長(zhǎng)崎之清人，多來(lái)自江南浙江，故此處所記，亦多有江南浙江之風(fēng)俗?！盵1]附言此外，為書(shū)作序的三人在序言中都表露出了對(duì)漢、唐、宋時(shí)期中國(guó)文化的欣賞和對(duì)如今清政府統(tǒng)治下文化的不認(rèn)可，如序一的述齋林橫寫(xiě)道：“抑夫海西之國(guó)，唐虞三代亡論也，降為漢、為唐，其制度文為之隆尚，有所軼乎萬(wàn)國(guó)而四方取則焉，今也，先王禮文冠裳之風(fēng)悉就掃蕩，編發(fā)腥膻之俗，已極淪溺，則彼之土風(fēng)俗上寘之不問(wèn)可取也。”[1]序一但總體來(lái)說(shuō)，三人都認(rèn)為江南地區(qū)依舊保留了較好的唐宋遺風(fēng)，在評(píng)價(jià)上趨向肯定，如序三的中井曾弘提到：“其小滿而大漢可以觀唐宋之遺風(fēng)者，獨(dú)有閩浙而已。”[1]序三由此可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)日本的文人對(duì)江南一帶風(fēng)俗文化的認(rèn)可和接受程度較高。

二、《清俗紀(jì)聞》所見(jiàn)之醫(yī)療習(xí)俗和行為

《清俗紀(jì)聞》中有不少關(guān)于清人求醫(yī)問(wèn)診、清醫(yī)治病施藥的記錄，主要集中于“居家”“生誕”“賓客”三部分，并且在相關(guān)的敘述中，部分內(nèi)容翔實(shí)細(xì)致，有效地彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)史料在這一方面的不足，也為我們研究清中晚期江南地區(qū)的醫(yī)療文化提供了一個(gè)新的觀察視野。

（一）歲時(shí)節(jié)禮與日常疾病防治

中國(guó)一直以來(lái)都是一個(gè)講求禮儀文化的文明大國(guó)，而“醫(yī)”則在中華文化誕生之初就與我們產(chǎn)生了不可分割的聯(lián)系。從早期傳說(shuō)的神農(nóng)嘗百草，到商周時(shí)期專設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)療的官員，如商代的“小疾臣”[6]，既醫(yī)治疾病，又從事醫(yī)療管理工作，周代的醫(yī)師“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”[7]，在醫(yī)師之下另設(shè)他職，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生行政管理。隨著相關(guān)的制度體系不斷完善，醫(yī)療典籍的流傳數(shù)量和質(zhì)量也在不斷提高，伴隨而來(lái)的是醫(yī)家文化在民間的逐步樹(shù)立與定型。這不僅包括了醫(yī)者本身受這一文化的影響而做出的特殊表現(xiàn)，也包含了普通民眾受此影響在日常生活中潛移默化地形成了相關(guān)行為準(zhǔn)則。

關(guān)于對(duì)醫(yī)者群體平日生活、行為舉止的描述，在目前的中文史料中是經(jīng)常缺失的。對(duì)這種記載缺失其實(shí)很容易解釋，即一般寫(xiě)進(jìn)書(shū)里的都是經(jīng)過(guò)挑選的重要事件或歷史素材，而在寫(xiě)書(shū)人看來(lái)，日常生活起居的行為太過(guò)稀松平常，不值一記。但作為外來(lái)者，卻經(jīng)常是以獵奇之眼光看待其所見(jiàn)所聞，平日里被當(dāng)?shù)厝艘暈槌Ｑ詰T見(jiàn)的底層知識(shí)，卻成為外來(lái)者關(guān)注之首選。這些外來(lái)者常以文字或圖片的形式記錄所見(jiàn)所聞，很多記錄都是基層知識(shí)的再現(xiàn)，對(duì)于了解當(dāng)時(shí)民生狀態(tài)是十分重要的。

《清俗紀(jì)聞》就記載了醫(yī)者在正月一系列瑣碎的行為舉止或習(xí)俗慣例等，諸如行醫(yī)之人“家家于神農(nóng)前奉年糕、點(diǎn)心、鮮果，進(jìn)行禮拜，于初六撤供。無(wú)設(shè)席宴親友情形”[1]7。在神農(nóng)誕辰之際，也就是4 月28 日，“醫(yī)師于此二日懸掛畫(huà)像，供奉三牲點(diǎn)心鮮果等進(jìn)行祭祀，并設(shè)酒宴邀請(qǐng)親戚朋友”[1]29，從中可以看出，醫(yī)者對(duì)神農(nóng)有著特殊的崇拜，通過(guò)將神農(nóng)與自身職業(yè)的起源相關(guān)聯(lián)進(jìn)行信仰，一來(lái)可以彰顯醫(yī)學(xué)的深厚淵源，增加患者對(duì)醫(yī)家行業(yè)的認(rèn)同和尊敬；二來(lái)欲得“神仙”庇佑，以期在未來(lái)能夠術(shù)有所長(zhǎng)，并獲得更好的口碑。

醫(yī)者群體與患者之間的關(guān)系是雙向的。作為醫(yī)治對(duì)象的主體，民眾“在立夏、端午、中秋、冬至、歲暮五節(jié)時(shí)，向書(shū)塾老師及醫(yī)生等人饋贈(zèng)金銀綢帛等謝禮。但亦有在端午、中秋、歲暮三節(jié)饋贈(zèng)者……對(duì)醫(yī)師之謝禮，則因疾病輕重、家境貧富而不等”[1]28。這一習(xí)慣的形成，是由眾多因素造成的。首先，中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)由一張張人情網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，通過(guò)人際關(guān)系擇醫(yī)，是當(dāng)時(shí)一種很常見(jiàn)的做法，這種做法可以使病家獲得有關(guān)醫(yī)者更加準(zhǔn)確和豐富的信息，如該醫(yī)者的專業(yè)水平、過(guò)去醫(yī)療的情況、人品道德等，這對(duì)病家來(lái)說(shuō)是一種極大的便利，因此在平日里和醫(yī)家保持一定的人情往來(lái)和聯(lián)系是有必要的。此外，這也體現(xiàn)了百姓對(duì)醫(yī)家地位的尊重。明清以降，“學(xué)而優(yōu)則仕”不再是讀書(shū)人的唯一選擇，許多士子選擇從醫(yī)，從而形成了具有一定規(guī)模的儒醫(yī)群體，大大改變了人們對(duì)醫(yī)家“賤役”“小道”的認(rèn)知。另外，長(zhǎng)久以來(lái)積累的生活經(jīng)驗(yàn)也使得百姓會(huì)采取一些預(yù)防措施來(lái)避免部分常見(jiàn)疾病的發(fā)生。例如，在端午節(jié)時(shí)，“將雄黃、菖蒲根研成細(xì)末，摻入酒中，至午時(shí)飲之。以線穿少許大黃、大蒜、菖蒲根系于幼小兒女身上，并用雄黃拌酒涂抹面部，以避邪氣?；蚝诳谥?，噴吹堂隅，以禁毒蟲(chóng)”[1]31“五月五日，往山野尋采藥草，依法炮制后貯存。平時(shí)亦有采藥草貯存者”[1]33“梅雨中焚蒼術(shù)以除濕氣”[1]38“相傳在同月炎暑季節(jié)，搗碎大蒜涂于凍瘡部位，或以被日曬后之瓦片熱敷，可使當(dāng)年冬日不生凍瘡”[1]38等，這些都是百姓們防疾防病的智慧結(jié)晶。

（二）行醫(yī)之禮與受醫(yī)之儀

自唐以來(lái)，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)中心逐漸向江南轉(zhuǎn)移，清代江南在國(guó)家收入中的重要地位已經(jīng)達(dá)成天下共識(shí)，時(shí)任清朝都察院右副都御史的丁思孔在為《江南通志》所作的序言中就寫(xiě)道：“惟江南僻在東隅，而人民之庶，賦稅之殷，聲名文物之盛，甲于列省。”[8]地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)對(duì)江南醫(yī)學(xué)的繁榮無(wú)疑起到了巨大的促進(jìn)作用：一方面，較為富足的生活狀態(tài)能夠使平民百姓更有可能在患病時(shí)尋求醫(yī)家的治療；另一方面，強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力促進(jìn)了該地區(qū)文化交流的興盛，在一定程度上使得從醫(yī)人員的數(shù)量和質(zhì)量有所提升。

盡管走方游醫(yī)、草澤醫(yī)此類群體在當(dāng)時(shí)市場(chǎng)依舊占有一定的規(guī)模，但市醫(yī)、儒醫(yī)、世醫(yī)，以及道醫(yī)、佛醫(yī)等宗教醫(yī)療者往往是出生并定居于本鄉(xiāng)之人，抑或是外來(lái)但在本地有固定行醫(yī)地點(diǎn)的醫(yī)者，他們?cè)谑袌?chǎng)中長(zhǎng)期穩(wěn)定的存在使得其診治更具有后期保障和穩(wěn)定性而更受人們的歡迎。在行醫(yī)的過(guò)程中，醫(yī)者也必須遵守一定的規(guī)范，“均在門(mén)前懸掛招牌。其中醫(yī)術(shù)高而倦于診病之醫(yī)師，則收起招牌不掛，只醫(yī)治極其熟悉之親近知音人士。衙門(mén)請(qǐng)醫(yī)生時(shí)，不掛招牌之醫(yī)師絕對(duì)不去。而官醫(yī)均必須掛招牌”[1]200。醫(yī)生與患者之間是一個(gè)雙向選擇的過(guò)程，患者在根據(jù)醫(yī)者的醫(yī)術(shù)高低、距離遠(yuǎn)近、診金多少進(jìn)行擇醫(yī)的同時(shí)，醫(yī)者也可以根據(jù)自身當(dāng)時(shí)的行醫(yī)愿望和身體狀況、患者病情嚴(yán)重程度、個(gè)人身份等級(jí)、與患者的親疏遠(yuǎn)近等情況決定是否行醫(yī)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，醫(yī)術(shù)高明、名聲在外的醫(yī)者比起普通醫(yī)者有更多的自主性，而官醫(yī)的限制則較多。

掛招牌僅僅是當(dāng)天開(kāi)張的第一步，“名醫(yī)家中，每日有眾多患者來(lái)家請(qǐng)求診脈，故早晨梳洗著裝后立即按順序看病人（來(lái)醫(yī)生家看病之患者按來(lái)到順序掛牌，醫(yī)生按牌之順序看?。?。然后吃午飯，于中午前后出門(mén)。均乘坐自己之轎子……外科與內(nèi)科同樣，亦應(yīng)病家邀請(qǐng)。此時(shí)，將膏藥在家中攤好后，放入小箱，并用包袱包上剪刀、小刀等帶到病家”[1]201-202。在上午結(jié)束“門(mén)診”后，緊接著下午就要外出巡診，交通工具主要是轎子，一般由醫(yī)者自備，也有“年輕小醫(yī)常不乘轎子，而帶一個(gè)仆人步行。按照自身方便，到病家巡診”[1]202。外科醫(yī)生往往需要比內(nèi)科醫(yī)生多帶一套診療工具。到了患者家中，醫(yī)師則需要先了解府中何人患病、病情如何，細(xì)心聽(tīng)取后，再至病床前看視病狀，并根據(jù)患者的情況靈活選擇診病方式，如患者能起坐則使坐起診脈，患者不能起坐則保持平臥，讓患者將手放置于脈床上，靜靜診脈，并根據(jù)病情仔細(xì)觀察患者的舌頭、眼睛、腹部及脊背等部位?？匆曂戤吅髞?lái)到廳上，坐在主人準(zhǔn)備好的書(shū)案旁的椅子上，告知主人自己所診斷的病情大概，寫(xiě)下藥方或者醫(yī)案。而后主人會(huì)以茶或糕餅進(jìn)行款待，稍作交談后即離去[1]201。這一套步驟基本符合傳統(tǒng)中醫(yī)“望聞問(wèn)切”的要求，應(yīng)為當(dāng)時(shí)多數(shù)醫(yī)者行醫(yī)的規(guī)范流程。

相對(duì)應(yīng)地，患者在尋醫(yī)問(wèn)診的過(guò)程中也需遵守相應(yīng)的禮儀規(guī)范。例如，上門(mén)求醫(yī)應(yīng)當(dāng)按照順序掛牌，靜候自己的號(hào)牌被叫，這與現(xiàn)代醫(yī)院的取號(hào)等待比較類似，能夠使患者在求醫(yī)的過(guò)程中具有一定的公平性；請(qǐng)醫(yī)上門(mén)，一般是“遣仆人往請(qǐng)……請(qǐng)醫(yī)官、名醫(yī)時(shí)須遣使持請(qǐng)?zhí)鞍卸畡酡賱鯙槿瘴闹械囊环N貨幣單位，日本元祿十三年時(shí)，金一兩=銀六十匁=錢(qián)四千文。左右之紙包，向看門(mén)人掛號(hào)請(qǐng)醫(yī)?？撮T(mén)人持貼及銀錢(qián)傳達(dá)后，醫(yī)師收下請(qǐng)?zhí)般y錢(qián)，于午后來(lái)到病人家”[1]201。在醫(yī)生到來(lái)之際，“病家人須到外廳門(mén)口迎接。如為初次見(jiàn)面之醫(yī)師，則要到門(mén)外迎接，并請(qǐng)到堂上獻(xiàn)茶接待”[1]201。在醫(yī)生診斷完畢，開(kāi)出藥方后，“病家將上述藥方拿至藥鋪，由藥鋪為病家按方調(diào)制”[1]201-202。倘若患者在鄉(xiāng)下，則會(huì)“先視病情診脈寫(xiě)方，再調(diào)制藥。藥方為裁成五寸見(jiàn)方之川連紙。以戥子稱藥，配藥使用藥匙”[1]201-202。

明清江南的醫(yī)療資源供給并不均衡，主要表現(xiàn)在中心城市醫(yī)療資源豐富，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療的供給匱乏且質(zhì)量低下。清代無(wú)錫人余治指出，大多數(shù)村落沒(méi)有醫(yī)生藥館，少量開(kāi)業(yè)的醫(yī)生也多在“集場(chǎng)”①指明清江南地區(qū)的農(nóng)村集市，一般分布在多個(gè)區(qū)域交界且交通便利的地方。參見(jiàn)許檀的《明清時(shí)期農(nóng)村集市的發(fā)展》（《中國(guó)經(jīng)濟(jì)史研究》，1997 年第2 期，第21-41 頁(yè)）。，距離較遠(yuǎn)的人家無(wú)力請(qǐng)醫(yī)問(wèn)診，前去集場(chǎng)求醫(yī)困難不說(shuō)，待請(qǐng)到家中時(shí)可能患者已經(jīng)耽擱太久，無(wú)法施救了，且集場(chǎng)上開(kāi)業(yè)的醫(yī)藥鋪，醫(yī)學(xué)水平和藥品品質(zhì)也無(wú)法保證[9]?！肚逅准o(jì)聞》中也提到“均無(wú)醫(yī)師自己帶藥給病人之事。即使病情如何急，醫(yī)師亦不帶藥來(lái)。但如是鄉(xiāng)村路遠(yuǎn)來(lái)請(qǐng)，則帶藥箱前往。此系因?yàn)猷l(xiāng)村無(wú)藥鋪，而距市中又遠(yuǎn)，故而醫(yī)師帶藥箱去”[1]201-202。這反映出了當(dāng)時(shí)醫(yī)界醫(yī)藥分離的情況基本成型，醫(yī)者往往不再承擔(dān)施藥賣藥的角色，而是將此任務(wù)轉(zhuǎn)移到更具專業(yè)化的藥鋪上，但這也并非絕對(duì)，考慮到鄉(xiāng)村的具體情況，為了方便患者，醫(yī)者往往會(huì)攜帶藥箱前往。

“謝禮于每日請(qǐng)醫(yī)后送去。但在親友之間則不必如此……邀請(qǐng)名醫(yī)時(shí)，必須先送謝儀，如謝儀輕微或邀請(qǐng)不敬，則不肯來(lái)?！庇捎卺t(yī)者的診金并沒(méi)有一個(gè)確數(shù)，構(gòu)成醫(yī)者收入的費(fèi)用包括但不限于診金、藥費(fèi)、謝儀、掛號(hào)費(fèi)、交通費(fèi)等，而藥費(fèi)和交通費(fèi)基本上僅僅是抹平藥材的成本和雇傭轎夫的支出，掛號(hào)費(fèi)也主要是形式上的收取，因此謝禮就成了醫(yī)生收入來(lái)源的重要部分。謝禮是病家為了向醫(yī)家表示感謝而贈(zèng)送的禮物，既可以在診療前，也可以在診療后。謝禮的多寡與醫(yī)家的身份地位，患者的家庭條件、醫(yī)家治病的效果等息息相關(guān)，因此并沒(méi)有一個(gè)固定的范圍。轎夫在患者求醫(yī)的過(guò)程中也是一個(gè)不可忽略的角色，因?yàn)獒t(yī)家“去病家之順序，由轎夫按照行程方便而安排。因而，有急病或希望早請(qǐng)醫(yī)生看視之病人，則在早晨給轎夫錢(qián)，事先讬囑早來(lái)何方何處，于是，轎夫?qū)创隧樞虬厌t(yī)師送到病人家。轎錢(qián)均由病家在謝禮之外另出，根據(jù)路途遠(yuǎn)近，給與二百文、三百文、五百文不等”[1]202?？梢?jiàn)，經(jīng)濟(jì)原因是患者能否得到良好且及時(shí)救助的一個(gè)重要因素。

（三）產(chǎn)婦妊娠前中后的民風(fēng)醫(yī)俗

在如今現(xiàn)代化的醫(yī)院里，婦產(chǎn)科已經(jīng)成為非常重要的科室，然而由于清代封建禮教的約束，即便是醫(yī)生也很難完全跨越這道男女之防，于是從中產(chǎn)生的空隙被產(chǎn)婆、穩(wěn)婆這類女性醫(yī)療輔助人員給填補(bǔ)了?！肚逅准o(jì)聞》中寫(xiě)到“懷孕后應(yīng)令穩(wěn)婆（一名收生婆）每三五天按摩一次腹部”[1]317。盡管文中沒(méi)有詳細(xì)寫(xiě)出此行為的用意，但筆者在查閱相關(guān)內(nèi)容后得知給孕婦按摩腹部好處的確不少，如可以改善睡眠和整體情緒，減少焦慮，降低和壓力相關(guān)的激素，增加“好心情”激素，減輕水腫和疲勞感，增加血液和淋巴的回流，增強(qiáng)免疫力，緩解頸部痛、腰背痛、腿痛、坐骨神經(jīng)痛以及全身不適等[10]。

在孕婦生產(chǎn)的過(guò)程中，針對(duì)不同時(shí)期，也有不同的要求，“臨月之際應(yīng)準(zhǔn)備草紙、襁褓，欲產(chǎn)時(shí)于床上鋪好褥子安臥，使穩(wěn)婆撫摩腹部。臨產(chǎn)時(shí)，穩(wěn)婆抱腰，視時(shí)刻給以助力使之產(chǎn)下。產(chǎn)下后，穩(wěn)婆抱起小兒觀察手足及身體各部，以竹蓖切斷胎衣，用綢子緊扎臍帶之切口，包好后卷扎于腹部，并用甘草湯大致洗凈嬰兒，用手指探入口中洗出淤血等，擦凈身體。同棉布或綢片包裹后，用襁褓包好，橫抱于懷中。并使產(chǎn)婦移至產(chǎn)屋（一名產(chǎn)臺(tái)）”[1]317-318。這段文字表述了在孕婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)中和生產(chǎn)后穩(wěn)婆所需執(zhí)行的事項(xiàng)，甚至是一套十分緊密的連貫步驟，對(duì)于提高胎兒的成活率起到了一定作用。

有關(guān)產(chǎn)婦產(chǎn)后的“坐月子”時(shí)期，書(shū)中提到了“產(chǎn)臺(tái)”這一事物?！爱a(chǎn)臺(tái)系于普通床上左右疊放多層褥子，使產(chǎn)婦坐在中間，身體不動(dòng)。大多在十天或七天左右均不使產(chǎn)婦平臥。如無(wú)血暈，亦有于五六天后即令平臥者?！盵1]318對(duì)于孕婦的飲食，當(dāng)時(shí)也有一定的要求，“產(chǎn)婦坐于產(chǎn)臺(tái)上后，立即使吃糯米粥，但不能一次吃過(guò)多，而須分時(shí)逐次少量進(jìn)食。糯米粥多為進(jìn)食開(kāi)始，以后則是吃飯。在三十天內(nèi)忌魚(yú)肉油腥，五七日之內(nèi)忌姜辛咸味。五七日之后逐漸使食少量咸味。七日之內(nèi)，使產(chǎn)婦飲用砂糖汁（蜜）煮益母草，以去除淤血。如無(wú)血暈，則不用湯藥”[1]318。盡管上述內(nèi)容在現(xiàn)今看來(lái)并不完全科學(xué)，但部分內(nèi)容具有一定的合理性。例如，讓產(chǎn)婦喝糯米粥，可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、健脾開(kāi)胃、緩解產(chǎn)后疲勞；7 日之內(nèi)喝砂糖汁（蜜）加益母草則能夠幫助產(chǎn)婦活血化瘀，預(yù)防產(chǎn)后惡露不凈、腰酸腹痛等問(wèn)題。但如魚(yú)羊肉這些被認(rèn)為產(chǎn)后30 天內(nèi)不能吃的東西，恰恰是富含大量蛋白質(zhì)，可以有效補(bǔ)充能量，增強(qiáng)免疫力和體質(zhì)的產(chǎn)后推薦食物。

另外，書(shū)中還提到，產(chǎn)婦在坐于產(chǎn)臺(tái)期間，還應(yīng)由“老女”“阿媽”之類的人日夜守護(hù)，以防止產(chǎn)婦頭部下垂身體斜傾，并留心不要使產(chǎn)婦受到風(fēng)寒，家中也要保持一個(gè)安靜的環(huán)境，禁止高聲喧嘩及物品之響動(dòng)，使產(chǎn)婦能夠精心安臥，得到良好的休息和恢復(fù)，從而保養(yǎng)好自己的身體[1]318。而對(duì)于剛出生，抵抗力較弱的嬰兒則“須在產(chǎn)后二十四時(shí)之后再吃乳汁（也有在一日之內(nèi)喂乳汁者）。在此期間可喂牛黃黃連湯等或搗碎葡萄大棗煎湯喂服，以去胎毒。胎毒少時(shí)則不用牛黃。喂乳時(shí)，如母親有乳則喂母乳，如母親無(wú)乳，則用親戚中婦女之乳汁”[1]319。在當(dāng)時(shí)母乳替代產(chǎn)品并不發(fā)達(dá)的時(shí)期，母乳被視為嬰兒喂養(yǎng)的首選，其次是其他婦人的乳汁，最后才會(huì)考慮其他非人乳食品，即便是到了現(xiàn)代，醫(yī)生也是提倡母乳喂養(yǎng)，其優(yōu)點(diǎn)是利于嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，增進(jìn)母子感情，經(jīng)濟(jì)又方便，干凈又安全。

孕婦的生產(chǎn)完成后，這戶人家也會(huì)給穩(wěn)婆一定的謝禮，“給穩(wěn)婆之謝禮數(shù)目，銀三十匁，五十匁，一百匁不等，按照人家身份而不同。大戶人家亦有贈(zèng)送衣服鍛疋者”[1]329。在當(dāng)時(shí)人們看來(lái)，生產(chǎn)是婦女生命歷程中幾乎都會(huì)經(jīng)歷的一段自然時(shí)間，因此并不將生產(chǎn)與醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，“產(chǎn)時(shí)均無(wú)請(qǐng)醫(yī)服藥之事。產(chǎn)前產(chǎn)后，如無(wú)他病均不用醫(yī)師”[1]329。只有突發(fā)緊急情況，如孕婦大出血，才可能會(huì)有請(qǐng)醫(yī)行為，而如果來(lái)不及請(qǐng)醫(yī)，書(shū)中也提到了一些常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方法，如“若有血暈或難產(chǎn)等危險(xiǎn)時(shí)，方請(qǐng)醫(yī)師。發(fā)生血暈而來(lái)不及請(qǐng)醫(yī)師時(shí)，則時(shí)常將石頭或鐵物用火燒焙，并在磁器中放入醋靠近產(chǎn)婦之鼻子，將燒熱之石或鐵的物品淬入醋中，使產(chǎn)婦嗅味而醒覺(jué)。此外，亦有產(chǎn)后立即飲以童便一盞，（指一大茶碗）以治血暈者”[1]329。雖然這些舉措的有效性尚待考證，但在當(dāng)時(shí)能夠得以記錄流傳，至少說(shuō)明了其影響面之廣，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)時(shí)社會(huì)中的一些常用生產(chǎn)、生活經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

（四）不同醫(yī)情下的探視患者之矩

對(duì)于探望患者，也需要分情況進(jìn)行。如果來(lái)探望者對(duì)于這戶人家來(lái)說(shuō)是貴賓的話，那么就需要由患者的子孫、伯叔兄弟等出門(mén)迎接，先將人帶至客廳接待。如果客人提出想要前往病床前看望患者，則主人家就會(huì)以“不敢”為由進(jìn)行拒絕；倘若是熟悉親近的人表現(xiàn)出十分強(qiáng)烈的探視欲望時(shí)，主人家則會(huì)禮讓其至病床前看視，在病床側(cè)邊設(shè)置座位，患者在病情較輕的情況下，就會(huì)穿著衣服外套，戴著帽子，坐在床上拱手施禮，為不能下床迎接表示歉意，客人在問(wèn)詢病情后可以再進(jìn)行一些談話交流，通常時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，子孫、伯叔兄弟等也會(huì)在旁邊站立，不時(shí)進(jìn)行回答。走前向患者說(shuō)保重，患者則依舊拱手答禮，并為不能下床送客表示歉意。而如果是病情嚴(yán)重到不方便起坐時(shí)，則不必整齊著裝，只是臥而覆以外套，讓子孫等向客人表示抱歉，客人到床前站立探視，不必說(shuō)話交流并立即出房，而后再將人迎至客廳。如果不是至親好友，則不會(huì)到病床前，與子孫、伯叔兄弟進(jìn)行一些問(wèn)詢交流即可。這樣一層層人際親疏的網(wǎng)絡(luò)依舊影響著現(xiàn)在我們現(xiàn)在的探視行為，不同的關(guān)系對(duì)應(yīng)不同的禮節(jié)，這樣既不會(huì)失禮，能夠維持好原有的關(guān)系，也不會(huì)行禮過(guò)度，給雙方造成不必要的壓力和困擾，不失為是我國(guó)傳統(tǒng)人際交往中的一種智慧。

日本人長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)周邊事物都懷有一種觀察心理，仰慕比自己強(qiáng)大之國(guó)，蔑視比自己弱小之國(guó)，從這本《清俗紀(jì)聞》中我們能夠很明顯地感受到在滿族人統(tǒng)治中國(guó)后，日人對(duì)于中國(guó)心態(tài)認(rèn)知上的變化。此書(shū)出版于1799 年，此時(shí)正是中國(guó)的嘉慶四年，乾隆盛世剛剛落下帷幕，距離使中國(guó)淪為半殖民地半封建社會(huì)的鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)不到半個(gè)世紀(jì)，同時(shí)也是日本的寬政十一年，距離江戶幕府被推翻，日本開(kāi)始明治維新也僅相差68 年。盡管當(dāng)時(shí)日人對(duì)清政府統(tǒng)治下中國(guó)文化的發(fā)展不甚認(rèn)可，但二者此時(shí)還處于一個(gè)相對(duì)平等的位置。書(shū)中的內(nèi)容也以問(wèn)答記錄為主，因此書(shū)中材料的真實(shí)度較高。盡管《清俗紀(jì)聞》未能系統(tǒng)完整地記錄下有關(guān)清代江南及閩地的醫(yī)療情況和文化的所有方面，但依舊為清代江南及閩地的醫(yī)界習(xí)俗、禮儀與醫(yī)學(xué)知識(shí)的研究起到了很大的補(bǔ)充作用。書(shū)中的其他部分也有著豐富的文化內(nèi)涵，生動(dòng)詳實(shí)地反映了當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的其他方面，如飲食、服裝、節(jié)禮等，其史料價(jià)值有待進(jìn)一步挖掘。

清朝中后期，中國(guó)與西方的交流日趨頻繁，中國(guó)在試圖了解這個(gè)世界的同時(shí)，世界的其他國(guó)家也在關(guān)注著中國(guó)。令人欣喜的是，除《清俗紀(jì)聞》之外，像《清朝探事》[11]《海關(guān)醫(yī)報(bào)》[12]《姑蘇景志》[13]等外文史料也在通過(guò)翻譯或者研究者自學(xué)外語(yǔ)的形式逐漸得到利用，但還有許多有價(jià)值的外文資料被束之高閣，有待開(kāi)發(fā)利用。相信隨著這些蒙塵的史料重?zé)ü獠?，將有助于我們擺脫目前學(xué)界關(guān)于醫(yī)學(xué)交流和文化史研究的桎梏，推動(dòng)相關(guān)研究取得進(jìn)一步的發(fā)展。