羅浩 孟閆燕

首都國醫(yī)名師錢文燕已87歲高齡，行醫(yī)60余年，愈病無數(shù)。錢文燕臨證細致，寬嚴相濟，常療心與療身并重，重視皮膚養(yǎng)護教育。在對銀屑病、掌跖膿皰病、濕疹等近年來越發(fā)多見的皮膚疾病診療過程中，錢文燕發(fā)現(xiàn)，這些疾病多治療不易，常終身為患，與遺傳、外界環(huán)境、生活方式、心理等多種因素相關，臨床多以控制癥狀、改善患者生活質量、減少復發(fā)為主要治療目標。

心：少裝事，多率直

皮膚疾病與情志密切相關，七情內(nèi)傷、五志不遂可使氣機壅滯，氣血失和，皮膚失其濡養(yǎng)。臨床常見因憂郁不解、夜臥不安等問題，導致斑禿發(fā)展，脫發(fā)加速；緊張、焦慮可使銀屑病、濕疹等疾病的癥狀加重，如瘙癢嚴重。因此，錢文燕臨證時常將“心藥”與中草藥并施，可謂“話療解心結，藥療愈頑疾”。

錢文燕擅長在情緒問題上對癥下藥。曾經(jīng)一位圍絕經(jīng)期斑禿患者來診，錢文燕在聽完患者對家庭生活的自訴后，溫柔地進行分析：“您就是太累了，操心太多了！”患者聽后潸然淚下，錢文燕又說：“拿張紙巾擦擦，咱心里別裝事兒。您看，我對子女從不做過多要求，他們做到什么樣，我都高興。有事我都直接講，心里從不裝事兒。”

錢文燕也曾遇到過焦慮不安、喋喋不休的銀屑病急性發(fā)作的患者，在問清病情后，她嚴肅地打斷其贅述：“您講的我們都聽清了，您現(xiàn)在太焦慮！著急對您這個病不好。我們一起想辦法，一定盡力幫助您，但也需要您的配合，要努力做自己情緒的主人。”患者被錢文燕真誠的態(tài)度所打動，也盡力控制情緒，配合醫(yī)生診療。

眠：睡心、睡對、睡好

錢文燕認為，睡眠在皮膚疾病治療中起到十分重要的作用，患者必須重視睡眠質量。睡眠不足可致營血虧耗、化燥生風、肌膚失養(yǎng)，皮膚疾病和睡眠不好?；橛绊懸蛩兀瑥亩纬蓯盒匝h(huán)：皮膚瘙癢的患者，夜間發(fā)作時可能會影響睡眠；睡眠質量不佳，加上心理憂慮，又會使皮損和癥狀加重、反復。錢文燕在臨證上除酌用茯神、合歡皮、生龍骨、生牡蠣、炒梔子、郁金等以解郁除煩、寧心安神的中藥外，還特別重視睡眠健康的“話療”輔導。

錢文燕在診治患者的睡眠問題時，如晚睡、睡眠不足、失眠等，常與患者一同分析睡眠不良的原因，并結合具體情況進行“話療”。錢文燕的“話療”通常包括“先睡心、再睡眼”“子午覺是順應人體生命節(jié)律的”“睡對時間很重要”等重要中醫(yī)理論，同時與患者一起尋找每晚10點前能睡著的可行方法。最后她還會和藹地拉著患者的手問：“晚上10點之前睡覺，能不能做到？”讓睡對覺的自我訓練成為治療“作業(yè)”。

食：水勤飲，食有節(jié)

錢文燕認為，飲食不節(jié)、過食肥甘厚味等不良飲食習慣易致肺胃積熱，不利于皮膚疾病的治療和養(yǎng)護，導致皮膚易感外邪或伏邪蘊郁，使病情反復遷延。所以，皮膚病患者需要重視飲食宜忌。

錢文燕以多喝水為皮膚養(yǎng)護的通則，常給患者推薦這一訣竅。她舉自己的例子：“我身體好、不糊涂、沒有老年斑的訣竅就兩條——睡好覺、多喝水?！?/p>

錢文燕對皮膚病患者的忌口上，也有統(tǒng)一要求。她通常會整理成文，讓患者拍照留存執(zhí)行。當然，對某些因工作應酬難免喝酒吃肉的患者，錢文燕一方面明確地告訴他們：若不戒酒煙、忌肥甘，病就好得慢、不易治。同時，理解患者的實際情況，酌情用藥，重用清瀉之物，加入消食化積之品，多管齊下，幫助患者逐步回歸健康的生活方式。

妝：尚自然，簡妝飾

過度的妝飾對皮膚病也易產(chǎn)生不良影響，甚至加重病情。錢文燕認為，皮膚病的患者通常為素體稟賦不足而皮膚腠理不密者，也常見因患病而致皮膚腠理不密者。在患病期間，若接觸化妝品、配飾等物質，可能會使毒邪入侵而郁蘊化熱，邪熱與氣血相搏使皮膚疾病急性發(fā)作或遷延難愈。

錢文燕主張：少用化妝品，常推薦用天然安全、成分簡單的護膚品來保養(yǎng)皮膚。如果想給皮膚補水，可將純凈水噴到臉上，用手掌拍干；想給皮膚保濕，可用凡士林、維生素E乳等產(chǎn)品，薄薄地涂抹。

此外，錢文燕面對染發(fā)、化濃妝、美甲、佩戴首飾等愛美的患者時，常根據(jù)治療需要，溫和堅定地對患者說：“姑娘，我們商量一下吧，不染發(fā)、不化濃妝了，自然就是最美的?！?/p>

藥：內(nèi)顧脾胃，外治肌膚

錢文燕常對學生說：“我們接診的患者，往往去過大醫(yī)院，知名醫(yī)生也看過，現(xiàn)在來找我看病，對我也是一個新課題，我也要不斷思考、研究和學習?！?/p>

錢文燕看病慢，問得細，聽得認真，并且會細致地教患者用藥細節(jié)、護理方法，耐心幫助患者轉變思維。皮膚病患者往往需調治較長時間，錢文燕用藥重視固護脾胃，常用茯苓、白術等化濕健脾，焦山楂、焦神曲等消食和胃。皮膚疾病外顯于體表，錢文燕常內(nèi)外同治，常以外治法治療皮損，除使用膏、乳、液等藥品外，錢文燕還用馬齒莧、半枝蓮、蒲公英、黃柏、生大黃等中藥辨證處方，讓患者煎水泡浴和濕敷，也往往收效頗捷。