周興梅 王小琴

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力也越來(lái)越大，不良的生活習(xí)慣（熬夜，常吃油炸、燒烤等食物）加上不良的減壓方式（吸煙、喝酒、打游戲等），導(dǎo)致腫瘤患者數(shù)量日益增長(zhǎng)?；剂四[瘤如何治療呢？一般除了手術(shù)、介入等治療，可能還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的藥物輔助化療。很多腫瘤患者和家屬可能聽(tīng)過(guò)經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），醫(yī)生和護(hù)士特別是護(hù)士經(jīng)常會(huì)提到，尤其是在第一次化療前會(huì)推薦做PICC。那這個(gè)PICC到底是什么呢？下面就為大家科普一下PICC的那些事。

為什么PICC是腫瘤患者的選擇？

傳統(tǒng)的鋼針注射對(duì)血管的損傷很大，加上化療藥物刺激，注射后患者往往會(huì)感覺(jué)脹痛、麻痛，甚至皮膚紅腫、局部發(fā)硬等。PICC就是通過(guò)手臂上的靜脈，把一條很細(xì)的軟管沿著手臂肘上的血管走向，一直到達(dá)心臟附近粗大的血管，以此輸液來(lái)減少反復(fù)打針帶來(lái)的痛苦，還能減少對(duì)外周靜脈的破壞。所以，PICC是需要長(zhǎng)期輸液的腫瘤患者的最佳選擇。

PICC這種導(dǎo)管安全嗎，到底能保留多長(zhǎng)時(shí)間？

這是一種非常安全的輸液方式，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；即使自我看護(hù)不當(dāng)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)也就是手臂腫痛。PICC一般可以在體內(nèi)留置半年至一年，根據(jù)每個(gè)人的具體情況稍有不同?？傊?，導(dǎo)管保護(hù)得越好，留置的時(shí)間就越長(zhǎng)。

PICC置管后日常生活受影響嗎？

1.日常生活不受影響。

2.可以開(kāi)車。

3.可以做家務(wù)：做一般的家務(wù)，如煮飯、洗碗、掃地等。

4.可以運(yùn)動(dòng)：手臂可以正常活動(dòng)，可以做彎曲、伸展等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等，如身體狀況允許，慢跑也可以。

5.可以洗澡：請(qǐng)選擇淋浴，不能盆??；淋浴前先固定好導(dǎo)管，固定方法是先在貼膜外纏繞清潔干燥的毛巾或紙巾，再在毛巾或紙巾外用保鮮膜將穿刺點(diǎn)上下15厘米的范圍包裹嚴(yán)密，最后用膠布固定好上下口，防止進(jìn)水；淋浴后及時(shí)檢查敷料，如有潮濕、進(jìn)水請(qǐng)及時(shí)更換。

6.不影響醫(yī)院檢查： PICC是一種塑料硅膠的軟管，不含金屬成分，在醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都不受影響。

注意：嚴(yán)禁置管側(cè)手臂過(guò)度用力及肘關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物（手臂承重力度以一個(gè)裝滿水的熱水瓶為界）、游泳、打球、舉啞鈴、拄拐杖、手臂撐地等。切忌在PICC導(dǎo)管旁使用剪刀，以防不小心剪斷管子。

如果發(fā)生手臂腫痛怎么辦？

PICC置管后，早期可以通過(guò)對(duì)比兩側(cè)手臂的粗細(xì)、溫度、顏色，初步判斷是否發(fā)生了手臂腫脹。如果置管一側(cè)的手臂出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、淤血、疼痛、腫脹，需要立即去醫(yī)院，通過(guò)X線和B超等檢查來(lái)明確診斷。經(jīng)藥物治療后，大部分人的手臂腫痛會(huì)逐漸消退，恢復(fù)正常，這時(shí)導(dǎo)管仍然可以使用。只有極少數(shù)人需要拔出導(dǎo)管，拔出后手臂腫脹也會(huì)慢慢消退。

怎么預(yù)防手臂腫痛呢？

科學(xué)的手部功能鍛煉可以預(yù)防。手臂腫痛的主要原因就是靜脈回流的血液變慢、變少。靜脈就像一條小河，河水就像血液，河里的垃圾等沉淀物越來(lái)越多，河水就流得越來(lái)越慢，這樣一來(lái)，河水就會(huì)漫到旁邊，甚至堵住。如果河水流速快、通暢，就不會(huì)有垃圾，更不會(huì)堵了。

同理，手部功能鍛煉使靜脈血液流速變快，靜脈回流血液增加，“垃圾”就不容易沉積在血管壁，手臂自然不會(huì)腫痛。

科學(xué)的手部功能鍛煉怎么進(jìn)行呢？

在置管后24小時(shí)就可以開(kāi)始。

（1）握拳：徒手進(jìn)行握拳鍛煉，使用計(jì)數(shù)握力圈，頻率為25～30次/分，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)2分鐘。

（2）手部功能鍛煉操：分為手指伸屈運(yùn)動(dòng)、旋腕運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)、上臂旋腕運(yùn)動(dòng)及肩部伸展運(yùn)動(dòng)5個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作完成4個(gè)八拍，時(shí)間為2分鐘。以上每個(gè)動(dòng)作每日鍛煉3次，每次累計(jì)鍛煉10分鐘。

鍛煉過(guò)程中要注意：減少上舉手臂過(guò)肩、過(guò)度彎曲、外展等動(dòng)作，禁止提重物。

PICC置管后還要注意什么呢？

請(qǐng)仔細(xì)閱讀護(hù)士發(fā)放的《導(dǎo)管護(hù)理手冊(cè)》，學(xué)習(xí)PICC的相關(guān)知識(shí)。

每日請(qǐng)重點(diǎn)關(guān)注下列情況：

（1）每日?qǐng)?jiān)持手部功能鍛煉并自我觀察是否有逐漸加重的手臂腫痛。

（2）針眼周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、發(fā)硬、有流出物等異常情況，PICC置管后3天內(nèi)針眼處有少量出血是正常的，不要緊張，可以按壓針眼處止血或用涼毛巾冷敷止血；實(shí)在不放心的話就及時(shí)去醫(yī)院。

（3）置管1天后要記得去醫(yī)院更換貼膜，以后每周去維護(hù)1次。盡量保持針眼處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落、因汗液而松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換敷料維護(hù)。

（4）觀察導(dǎo)管的變化，注意保護(hù)外露的接頭，防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出體外。如果發(fā)生這種情況，固定斷裂導(dǎo)管的末端并立即給醫(yī)院打電話，醫(yī)院會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

總之，PICC非常實(shí)用，能為需要長(zhǎng)期輸液的患者減輕很多痛苦，是腫瘤患者的福音。