梁寶松

門診時(shí)，一位看起來身體不錯(cuò)的60多歲男性患者，由家屬陪同走進(jìn)了我的診室?；颊哒f他的體重在3個(gè)月內(nèi)下降了大概5千克，還伴有輕微的腹痛，但沒有反酸噯氣、吞咽困難，大小便也無異常。

患者看起來精氣神不錯(cuò)，沒有明顯的貧血體征，腹部體格檢查未觸及腫塊，沒有明顯的壓痛點(diǎn)，也沒有腫瘤家族史。他是患有什么疾病呢？

關(guān)于體重減輕，常見的原因如下：生理性體重下降，見于主動(dòng)節(jié)食或者增加運(yùn)動(dòng)量減肥。病理性體重下降則考慮糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。中老年人則優(yōu)先考慮惡性腫瘤。年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾病。首先考慮器質(zhì)性疾病后，再考慮功能性神經(jīng)性厭食。按此思路，這位患者的檢查結(jié)果不支持糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，隨后我給患者開了胃鏡、結(jié)腸鏡及上腹部螺旋CT檢查單。

根據(jù)檢查結(jié)果，最后發(fā)現(xiàn)患者是嚴(yán)重的胃癌伴有周圍淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的短期暴瘦。這位患者的胃癌已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，除了輕微的腹痛，最明顯的異常就是體重下降了。

需要提醒的是，想檢查出可以根治的早期癌癥，絕對(duì)不能在感覺身體出現(xiàn)不適時(shí)才去檢查，應(yīng)該選擇合理體檢才對(duì)。針對(duì)胃腸道癌癥，50歲左右就應(yīng)該做一次胃腸鏡檢查，尤其是有胃癌、結(jié)腸癌家族史的人，更應(yīng)該提前做胃腸鏡檢查。