陳 艷

（貴州省甕安縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

股骨骨折是臨床較為常見的骨折類型，可對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能造成不良影響，導(dǎo)致其日常活動(dòng)受限[1]。股骨骨折患者多采用手術(shù)治療，其中股骨頭置換術(shù)較為常用，但患者術(shù)后通常需要臥床一段時(shí)間，易出現(xiàn)壓瘡、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量[2]。臨床研究顯示，對(duì)于股骨骨折術(shù)后便秘患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善便秘癥狀，進(jìn)而提升術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量[3]。目前，快速康復(fù)外科理念護(hù)理在臨床多個(gè)科室都有廣泛應(yīng)用，且干預(yù)效果也得到了普遍認(rèn)可。在快速康復(fù)外科理念護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷等方式，對(duì)于股骨骨折術(shù)后便秘的改善作用更為顯著[4]。本研究主要分析在股骨骨折術(shù)后便秘患者中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2022 年1 月至2023 年7 月期間我院收治的股骨骨折術(shù)后便秘患者80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診股骨骨折，接受手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀；一般資料完整；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生便秘后立即使用通便類藥物治療；對(duì)護(hù)理的依從性不佳，不能保持健康的生活習(xí)慣；有胃腸道疾病史或便秘史；發(fā)生病理性骨折。通過雙盲法將這些患者分入試驗(yàn)組與參照組，各40 例。試驗(yàn)組中有男性23 例，女性17 例，年齡49 ～85 歲，平均年齡（65.46±3.04）歲。參照組中有男性25 例，女性15 例，年齡51 ～88 歲，平均年齡（65.02±3.42）歲。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，步驟如下：（1）穴位貼敷：首先準(zhǔn)備藥物，取大黃30 g、生地30 g、玄明粉30 g、枳實(shí)30 g、陳皮15 g、紅花15 g、檳榔15 g、木香15 g、桃仁15 g，將藥物研磨成細(xì)粉，用20 g 蜂蜜調(diào)和成膏狀。選穴：用指寸定位法取穴，選擇神闕穴、雙側(cè)天樞穴。用75%酒精對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，然后按揉穴位30 s 左右。將藥膏均勻涂抹在穴位上，厚度約0.3 cm，貼敷時(shí)間為6 h，每天貼敷1 次，連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程。（2）常規(guī)護(hù)理：入院后為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性；術(shù)后指導(dǎo)患者保持健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天定時(shí)排便，即便難以排出也要醞釀便意；指導(dǎo)患者多飲水，并在床上適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)可使用開塞露或緩瀉劑。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組穴位貼敷聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理，穴位貼敷方法同參照組，護(hù)理方案如下：（1）術(shù)后早期護(hù)理：術(shù)后早期護(hù)理的主要目標(biāo)是讓患者能在床上自主翻身、離床站立，并在助行器的輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練。術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善患者的便秘癥狀，同時(shí)對(duì)術(shù)后肢體腫脹、疼痛等也有一定的緩解作用。術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者在仰臥位下進(jìn)行踏車訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練2 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每天訓(xùn)練6 次以上；為患者應(yīng)用下肢靜脈壓力泵，壓力設(shè)為中等強(qiáng)度，每天加壓2 次，每次持續(xù)15 min；鼓勵(lì)患者在日常生活中進(jìn)行必要的離床下地站立訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)站立平衡狀態(tài)。（2）心理護(hù)理：情緒變化會(huì)影響患者氣機(jī)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，如大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，因此精神不暢是引起術(shù)后便秘的重要原因。針對(duì)這種情況，需要積極幫助患者調(diào)整情緒狀態(tài)。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)應(yīng)保持熱情的態(tài)度，與患者進(jìn)行交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。股骨骨折患者多為老年人，此類人群孤獨(dú)、寂寞感通常比較嚴(yán)重，進(jìn)行有效的溝通能改善患者的情緒狀態(tài)，進(jìn)而可減輕其不良情緒。每天詢問患者的排便情況，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，同時(shí)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立治愈的信心。（3）飲食指導(dǎo)：良好的飲食習(xí)慣有助于改善患者的便秘癥狀。股骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者處于較虛弱的狀態(tài)，消化吸收功能也有所減弱，同時(shí)術(shù)后疼痛也會(huì)導(dǎo)致食欲下降。另外，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后活動(dòng)量減少，進(jìn)食量也會(huì)逐漸減少，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而易發(fā)生便秘。為此，術(shù)后需要給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕便秘癥狀。指導(dǎo)患者保持清淡飲食，多吃易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，適當(dāng)攝入富含膳食纖維的食物，并多飲水，以刺激腸道平滑肌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。在飲食方面還要注重營(yíng)養(yǎng)均衡，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。告知患者進(jìn)食時(shí)做到細(xì)嚼慢咽，避免過多吞咽空氣而引起腹脹。每天清晨空腹飲用1 杯溫開水，每日飲水量不能少于2000 mL，以促進(jìn)大便軟化及排出。（4）并發(fā)癥預(yù)防：除了術(shù)后便秘這一并發(fā)癥之外，股骨骨折術(shù)后患者還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此需要給予積極的干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。首先，要加強(qiáng)切口引流的護(hù)理，避免出現(xiàn)逆行感染等情況，保持切口清潔、干燥，在換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，必要時(shí)可結(jié)合患者的實(shí)際情況以及細(xì)菌耐藥性合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療。密切觀察患者的手術(shù)部位是否出現(xiàn)腫脹、發(fā)紺等情況，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。在患者臥床期間，需要定期協(xié)助其翻身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以防發(fā)生壓瘡。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的排便間隔時(shí)間、腸鳴音次數(shù)及生活質(zhì)量。采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能四個(gè)維度，各維度總分均為100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。采用自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，總分100 分，分值≥90 分、70 ～89 分、＜70 分分別對(duì)應(yīng)非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后排便間隔時(shí)間及腸鳴音次數(shù)的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的排便間隔時(shí)間及腸鳴音次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的排便間隔時(shí)間較參照組短，腸鳴音次數(shù)較參照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后排便間隔時(shí)間及腸鳴音次數(shù)的對(duì)比（± s）

表1 兩組護(hù)理前后排便間隔時(shí)間及腸鳴音次數(shù)的對(duì)比（± s）

排便間隔時(shí)間（h） 腸鳴音次數(shù)（次/min）組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=40） 35.62±8.44 22.42±5.28 1.54±0.53 5.36±0.75參照組（n=40） 36.62±8.49 26.63±5.92 1.48±0.56 4.15±0.82 t 值 0.5283 3.3566 0.4922 6.8865 P 值 0.5988 0.0012 0.6240 ＜0.00011

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的SF-36 各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的SF-36 各維度評(píng)分均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能試驗(yàn)組（n=40） 護(hù)理前 47.52±4.62 51.42±5.62 51.45±5.26 55.26±5.27護(hù)理后 59.62±5.62 61.49±6.34 62.37±5.82 64.53±6.37參照組（n=40） 護(hù)理前 47.49±4.52 51.45±5.68 51.47±5.22 55.29±5.42護(hù)理后 52.46±5.37 55.49±6.34 56.37±5.29 59.68±5.72 t 值/P 值（試驗(yàn)組護(hù)理前后） 10.519/＜0.0001 7.517/＜0.0001 8.804/＜0.0001 7.092/＜0.0001 t 值/P 值（參照組護(hù)理前后） 4.478/＜0.0001 3.002/0.004 4.170/＜0.0001 3.523/0.001 t 值/P 值（組間護(hù)理后） 5.826/＜0.0001 4.232/＜0.0001 4.825/＜0.0001 3.583/0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為97.50%，顯著高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比[例（%）]

3 討論

股骨骨折是骨科的常見病，好發(fā)于老年群體，發(fā)病后可對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-6]。手術(shù)是臨床治療股骨骨折的主要方法，包括股骨頭置換術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者通常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，活動(dòng)量減少，食欲下降，易發(fā)生便秘，為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[7]。針對(duì)股骨骨折術(shù)后便秘患者，常規(guī)護(hù)理通常是給予患者飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但效果并不明顯，患者的滿意度較低[8]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，可進(jìn)一步提高干預(yù)效果。從藥物作用上看，檳榔具有增加腸道張力及促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，大黃可瀉下攻積，桃仁可活血祛瘀，玄明粉可瀉熱通便。諸藥合用，能有效改善患者的便秘癥狀[9]。在穴位選擇上，選擇神闕穴作為貼敷要穴，能通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病灶部位，起到條達(dá)臟腑、潤(rùn)腸通便的作用[10]。天樞穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腹部要穴，貼敷該穴位能起到通暢腑氣的作用[11]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，快速康復(fù)外科理念護(hù)理在臨床上逐漸得到應(yīng)用，并取得了顯著成效。將其應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后便秘患者的護(hù)理中，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，在“以人為本”的前提下做好患者術(shù)后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組的排便間隔時(shí)間較參照組短，腸鳴音次數(shù)較參照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組的SF-36 各維度評(píng)分均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度為97.50%，顯著高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在股骨骨折術(shù)后便秘患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理能有效改善患者的便秘癥狀，提升其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推廣。