徐 芬，房 娟，馬旋悅，蔣夢云，馬 麗

（新沂市人民醫(yī)院消化科，江蘇 新沂 221400）

肝硬化在臨床上較為常見，屬于慢性進(jìn)行性肝病，是由多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟所形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化患者的肝臟長期受到損害，逐漸形成纖維組織和結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能異常[2]。肝硬化早期沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、黃疸、食欲減退、體重下降等癥狀[3]。肝硬化發(fā)展到嚴(yán)重階段，進(jìn)入失代償期，可能引起食管靜脈曲張、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的健康及生命安全[4]。對(duì)于肝硬化失代償期患者，臨床主要給予抗肝纖維化、抗病毒治療以及針對(duì)并發(fā)癥的治療[5]。目前，肝硬化失代償期患者的治療效果已不明顯，預(yù)后較差，治療目的主要是提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存期[6]。然而，大部分患者出院后生活質(zhì)量難以保障，且心理壓力較大。因此，給予此類患者有效的延續(xù)性護(hù)理至關(guān)重要[7]。文獻(xiàn)指出，前饋控制理念具有一定的前瞻性，以預(yù)防問題發(fā)生為主，可針對(duì)患者的個(gè)人情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案[8]。本研究就基于前饋控制的延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年3 月至2023 年2 月收治的肝硬化失代償期患者113 例作為研究對(duì)象。利用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)方法生成隨機(jī)序列后分為對(duì)照組（56 例）、觀察組（57 例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組的性別、年齡、學(xué)歷、病程等一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)研究知情。

表1 兩一般資料的對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肝硬化，并發(fā)展至失代償期[9]；（2）年齡＞18 歲；（3）認(rèn)知功能及語言表達(dá)能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史；（2）合并嚴(yán)重心臟病或其他重癥；（3）無法遵守延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，包括：在患者出院前，開展健康宣教，內(nèi)容主要為飲食、作息及用藥指導(dǎo)；出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每月至少1 次，隨訪內(nèi)容以關(guān)注患者的心理健康為主，并告知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3.2 觀察組 給予觀察組基于前饋控制的延續(xù)性護(hù)理。具體流程為：（1）成立前饋控制護(hù)理小組，組員包括：組長1 名，由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)在知網(wǎng)和PubMed 網(wǎng)站上搜集有關(guān)前饋控制的護(hù)理文獻(xiàn)和案例，與組員分享并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；心理咨詢師1名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員使用健康問卷-4（Patient Health Questionnaire-4，PHQ-4）和廣泛性焦慮障礙7 項(xiàng)問卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）， 并講解與患者溝通的話術(shù)；護(hù)士6 名（工作經(jīng)驗(yàn)超過5年），負(fù)責(zé)實(shí)施具體的居家護(hù)理干預(yù)。（2）出院前，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估（包括主要診斷、既往病史、手術(shù)史）、生理指標(biāo)評(píng)估（血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度）、肝功能評(píng)估（血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）、并發(fā)癥評(píng)估（腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病等）、心理狀態(tài)評(píng)估（焦慮、抑郁、家庭支持等）。（3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者及其家屬進(jìn)行交流，討論可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和問題，以此制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、作息指導(dǎo)。其中，飲食指導(dǎo)包括合理的營養(yǎng)攝入，如進(jìn)食高蛋白、低脂肪和低鹽食物，確保每日飲水量超過1200 mL，同時(shí)戒煙戒酒，建議餐次為4 ～5 次/d。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以有氧運(yùn)動(dòng)和伸展活動(dòng)為主，每日步數(shù)在5000 步左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)長為0.5 ～1.5 h。用藥指導(dǎo)包括向患者解釋藥物名稱、作用和用量、用藥期間可能出現(xiàn)的副作用、藥物正確的存儲(chǔ)方法等。此外，護(hù)士需要告知患者及其家屬護(hù)理計(jì)劃會(huì)根據(jù)患者的病情變化和護(hù)理效果及時(shí)調(diào)整。（4）為患者建立檔案，詳細(xì)記錄隨訪情況。定期開展隨訪，2 次/ 月，至少上門隨訪1 次。隨訪人員詢問患者的主觀感受，如是否出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，以及癥狀的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。上門隨訪時(shí)，檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并對(duì)腹部進(jìn)行觸診，檢查是否存在反跳痛或壓痛。（5）分別建立線上病友群和患者家人群，鼓勵(lì)患者與家人、朋友及病友共同分享經(jīng)驗(yàn)，形成社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。責(zé)任護(hù)士每周與患者在微信上進(jìn)行交流，教授患者情緒管理的技巧，如呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、冥想等，同時(shí)鼓勵(lì)患者尋找情緒宣泄窗口，如繪畫和記日記等。此外，開設(shè)心理咨詢服務(wù)公眾號(hào)，邀請(qǐng)心理咨詢師每周開展1 次講座，并與患者進(jìn)行連線，深入解決患者的情緒問題和心理困擾。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：干預(yù)3 個(gè)月后，使用慢性肝病生活質(zhì)量問卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括腹部癥狀、疲勞、活動(dòng)能力、睡眠、飲食五個(gè)維度，各維度分值均為1 ～7 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)3 個(gè)月后，使用PHQ-4、GAD-7 評(píng)估兩組的心理狀態(tài)，評(píng)分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)。用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用% 表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后CLDQ 評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評(píng)分、疲勞評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)后CLDQ 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組干預(yù)后CLDQ 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 腹部癥狀 疲勞 活動(dòng)能力 睡眠 飲食對(duì)照組（n=56） 4.26±1.54 4.13±1.14 3.95±1.08 3.74±1.17 4.09±1.54觀察組（n=57） 5.04±1.03 4.76±1.17 4.47±1.12 4.29±1.25 4.69±1.16 t 值 3.170 2.898 2.512 2.414 2.342 P 值 0.002 0.005 0.013 0.017 0.021

2.2 兩組干預(yù)后PHQ-4 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的PHQ-4 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后PHQ-4 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組干預(yù)后PHQ-4 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 PHQ-4 評(píng)分 GAD-7 評(píng)分對(duì)照組（n=56） 3.28±0.45 17.64±2.07觀察組（n=57） 3.11±0.39 16.73±2.13 t 值 2.147 2.303 P 值 0.034 0.023

3 討論

肝硬化失代償期是肝硬化進(jìn)展的終末階段。處于肝硬化失代償期的患者，同時(shí)面臨著生理和心理層面的挑戰(zhàn)[10]。一方面，患者身體機(jī)能下降，易出現(xiàn)疲勞、虛弱、食欲不振等癥狀；另一方面，患者出于對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂，自信心受到重創(chuàng)，從而產(chǎn)生自我懷疑、自卑感或失落感。在患者出院居家階段，延續(xù)性護(hù)理是維持患者生活質(zhì)量和心理健康的重要保障[11]。前饋控制理念在管理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，該理念的核心原則在于通過提前預(yù)測可能發(fā)生的變化，調(diào)整系統(tǒng)輸入以抵消變化帶來的不確定性，從而使系統(tǒng)在不斷變化的環(huán)境中穩(wěn)定運(yùn)行[12]。該調(diào)控策略具有實(shí)時(shí)性和預(yù)測性的特點(diǎn)，能夠迅速響應(yīng)變化并提高整體方案的穩(wěn)定性。該理念應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過預(yù)測患者的健康風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，整體考慮患者的疾病特征、生活方式和心理狀態(tài)。這有助于提前識(shí)別患者可能面臨的健康問題，隨后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，從而降低患病率或控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CLDQ 中的腹部癥狀評(píng)分、疲勞評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、睡眠評(píng)分、飲食評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與黃鳳妹等[13]人的研究結(jié)果基本一致。在患者出院前的評(píng)估階段，通過全面的生理評(píng)估和心理評(píng)估，建立患者的健康檔案，為個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定提供了有力支持。在此階段的交流與討論中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠更好地了解患者及其家屬的需求，從而制定全面的護(hù)理計(jì)劃。其中，合理指導(dǎo)飲食規(guī)劃是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，有助于減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，改善患者的體重和營養(yǎng)狀況。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則促使患者適度參與有氧運(yùn)動(dòng)，有助于維持良好的活動(dòng)水平，提高機(jī)體的代謝能力，且患者經(jīng)過適當(dāng)活動(dòng)后，睡眠質(zhì)量也能夠獲得一定程度的提升。此外，患者在適應(yīng)了規(guī)律的作息習(xí)慣后，身體疲勞癥狀也能夠得到有效緩解。建立檔案和定期隨訪能確保將患者的護(hù)理效果維持在一定水平，保持了對(duì)患者生理狀況和主觀感受的連續(xù)性監(jiān)測。通過檢測基礎(chǔ)指標(biāo)、詢問癥狀等方式，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化，為調(diào)整護(hù)理計(jì)劃提供了數(shù)據(jù)支持。本研究還顯示，干預(yù)后觀察組的PHQ-4 評(píng)分、GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與李燕歌等[14]人的研究結(jié)果近似。本研究中，通過建立線上病友群和患者家屬群，鼓勵(lì)患者之間溝通并分享各自的經(jīng)驗(yàn)，以此形成社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使患者得到了更多情感上的支持和理解。責(zé)任護(hù)士每周與患者進(jìn)行微信交流以及教授其情緒管理技巧，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)和處理負(fù)面情緒。開設(shè)心理咨詢服務(wù)公眾號(hào)、邀請(qǐng)心理咨詢師開展講座，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的心理咨詢服務(wù)。這些護(hù)理措施對(duì)改善患者的情緒狀態(tài)具有積極意義，同時(shí)也反映了患者對(duì)護(hù)理措施的反饋態(tài)度和積極參與度。通過與責(zé)任護(hù)士及其他患者進(jìn)行交流，患者更加了解自己的情緒問題，并主動(dòng)尋求幫助和改變，愿意遵循護(hù)理建議和指導(dǎo)。

綜上所述，在肝硬化失代償期患者出院后，給予基于前饋控制的延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高其生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，值得臨床推廣。