張 柏

（臨夏州人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 臨夏 731100）

慢性肺炎是指由病原體感染或理化因素引起的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，老年人群因機體功能減弱、免疫能力低下導致病原體更易入侵，從而形成慢性肺炎，且老年人群肺炎病情遷延，疾病反復發(fā)作，治愈難度較大。慢性肺炎的病理表現(xiàn)主要有肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道炎性反應等[1]。目前，臨床上針對老年慢性肺炎的治療以對癥治療、緩解癥狀為主[2]。中醫(yī)認為慢性肺炎是外邪入侵誘發(fā)氣短、神疲體倦導致的肺脹，臨床治療需針對性用藥，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯由多種中藥成分經(jīng)水煎制而成，具有養(yǎng)陰清肺解毒之功效，現(xiàn)代醫(yī)學認為，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯中的黃芪能增強機體的免疫能力，促進白細胞生成，提高機體的細胞和體液免疫功能，其他多種中藥成分也具有殺菌或抑菌等作用，從而調(diào)節(jié)肺功能，加快疾病的恢復[3]。因此，本研究通過選取被本院收治的120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，旨在觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應用效果及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，選取年限為2022 年1 月—2023 年3 月。納入標準：（1）患者年齡≥60 歲，發(fā)病病程超過3 個月。（2）符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2016》[4]中關于慢性肺炎的診斷標準。（3）具有慢性肺炎的臨床癥狀，如咳喘、氣喘、咳痰等。（4）符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》[5]中關于肺氣陰兩虛證的診斷標準。（5）患者有神疲乏力、咳喘無力、氣短氣虛、口干舌燥等癥狀。（6）患者對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。（7）臨床資料完整，且依從性良好。排除標準：（1）合并心臟、腎臟等重要器官類疾病。（2）合并嚴重免疫缺陷類疾病。（3）合并嚴重精神疾病或精神病史。（4）真菌性肺炎、病毒性肺炎和肺結(jié)核患者。（5）入組前接受過其他疾病相關的藥物治療。（6）對研究藥物過敏的患者。采用簡單化隨機法將120 例老年慢性肺炎患者分為常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組，每組各60 例，其中常規(guī)西藥組男性患者39 例，女性患者21 例，患者年齡60 ～83 歲，平均年齡（69.15±3.64）歲，病程0.5 ～5年，平均病程（3.28±0.34）年；清肺解毒湯組男性患者37 例，女性患者23 例，患者年齡61 ～82 歲，平均年齡（69.27±3.69）歲，病程0.5 ～5 年，平均病程（3.52±0.35）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)西藥組患者采用常規(guī)西藥羧甲司坦片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023938，規(guī)格：0.25 g/片）進行治療，飯后服用，每次2 片，1 日3 次，口服多索茶堿片（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H19991048，規(guī)格：0.2 g/片），早晚餐后服用，每次1 片，1 日2 次，兩種常規(guī)西藥聯(lián)用，連續(xù)治療4 周。清肺解毒湯組患者采用中藥益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯進行治療，組成成分：黃芪30 g、黨參30 g、麥冬30 g、魚腥草30 g、百合15 g、本沙參15 g、白花蛇舌草15 g、桑白皮15 g、茯苓15 g、丹參9 g、浙貝母9 g、炙甘草6 g。用水煎煮后取湯400 mL，每日1 劑，分早晚餐后兩次服用，連續(xù)服用4 周。

1.3 檢測指標

觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標及不良反應發(fā)生率。（1）臨床療效：經(jīng)藥物治療后，患者的氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀未改善或更為嚴重為無效；經(jīng)藥物治療后，患者的中醫(yī)證候積分≤1 分為有效；經(jīng)藥物治療后，患者的氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著改善或完全消失，肺功能指標（1 秒用力呼氣量、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速）恢復至正常為顯效。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評定，包括氣喘、咳痰、咳嗽等3 項指標，采用4 級評分標準，最終評分總分值范圍為0 ～9 分，3 分表示癥狀非常嚴重，2 分表示癥狀中度嚴重，1 分表示癥狀不嚴重，0 分表示無癥狀，分值越低表示癥狀越輕，反之越重。（3）肺功能：采用肺功能自動檢測儀測定患者1 秒用力呼氣量、用力肺活量、最大呼氣中段平均流速。（4）不良反應發(fā)生率：記錄兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應，包括皮疹、肺部不適感、聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 實現(xiàn)本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析，治療效果與不良反應發(fā)生情況的表示與檢驗方法分別為百分數(shù)（%）和卡方(χ2）檢驗，中醫(yī)證候積分和肺功能相關指標的表示與檢驗方法為均數(shù)± 標準差（±s）和獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組治療后臨床療效比較

結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥組（76.7%）比較，研究組臨床總有效率（95.0%）明顯升高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組患者中醫(yī)證候積分比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，經(jīng)藥物治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均有所降低（P＜0.05）；與常規(guī)西藥組比較，清肺解毒湯組患者的中醫(yī)證候積分明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05 ；與常規(guī)西藥組比較，&P ＜ 0.05。

組別 中醫(yī)證候積分治療前 治療后清肺解毒湯組（ n=60 ） 4.52±0.55 0.79±0.15&*常規(guī)西藥組（ n=60 ） 4.67±0.60 1.67±0.41*t 值/P 值 組內(nèi)值（清肺解毒湯組） 11.694/0.000 t 值/P 值 組內(nèi)值（常規(guī)西藥組） 8.595/0.000 t 值/P 值 組間值 1.368/0.572 6.381/0.001

2.3 常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組治療前后肺功能指標比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，常規(guī)西藥組和清肺解毒湯組最大呼氣中段平均流速、1 秒用力呼氣量和用力肺活量均有所升高（P＜0.05）；與常規(guī)西藥組比較，清肺解毒湯組患者的最大呼氣中段平均流速、1 秒用力呼氣量和用力肺活量升高幅度明顯更大（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較（± s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較（± s）

注：與治療前比較，*P ＜ 0.05 ；與常規(guī)西藥組比較，&P ＜ 0.05。

例數(shù) 最大呼氣中段平均流速（L/s ）1 秒用力呼氣量（L） 用力肺活量組別 （L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后清肺解毒湯組 60 0.86±0.29 1.92±0.38&* 0.76±0.23 1.85±0.33&* 1.56±0.30 3.54±0.67&*常規(guī)西藥組 60 0.88±0.30 1.32±0.31* 0.79±0.25 1.27±0.29* 1.62±0.31 2.15±0.48*t 值/P 值 組內(nèi)值（清肺解毒湯組） 9.879/0.000 9.591/0.000 9.463/0.000 t 值/P 值 組內(nèi)值（常規(guī)西藥組） 7.736/0.000 8.234/0.000 7.132/0.000 t 值/P 值 組間值 1.137/ ＞ 0.05 6.837/0.000 1.124/ ＞ 0.05 6.694/0.000 1.320/ ＞ 0.05 6.338/0.00

2.4 常規(guī)西藥組與清肺解毒湯組不良反應發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，治療過程中，常規(guī)西藥組出現(xiàn)2 例皮疹、1 例肺部不適感和2 例聲嘶不良反應，清肺解毒湯組僅出現(xiàn)1 例聲嘶不良反應。與常規(guī)西藥組（8.33%）比較，清肺解毒湯組患者的不良反應發(fā)生率（1.67%）明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺炎的臨床癥狀主要有氣喘、咳痰、咳嗽，若不及時治療，則會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并涉及支氣管、肺泡、細支氣管等，最終發(fā)生支氣管內(nèi)膜炎，導致管腔水腫狹窄。肺泡壁也會隨著炎癥加重出現(xiàn)增厚，導致炎性物質(zhì)無法分泌排出，形成肺功能障礙，出現(xiàn)氣短、喘息等癥狀。該病在老年人群中多發(fā)，因老年人群的機體免疫功能降低，肺功能減退，加之支氣管纖毛運動功能減弱，排痰排廢功能降低，最終出現(xiàn)慢性肺炎。肺炎患者經(jīng)常規(guī)抗菌類西藥治療后能夠緩解癥狀，但長期服用抗菌類藥物會產(chǎn)生耐藥性，達不到治愈的目的，從而反復發(fā)病，并形成慢性肺炎，因此，針對老年慢性肺炎患者的治療，需要注重增強患者機體免疫功能，發(fā)揮抗菌抑菌的作用，同時及時清除支氣管及管腔中的炎性分泌物，從而改善患者的肺功能[6]。中醫(yī)認為，老年慢性肺炎屬于肺脹范疇，其發(fā)病機理為肺脾氣虛、熱毒損肺、肺病日久，外界邪氣入侵于肺、正氣虛損、邪毒日久，耗氣傷陰，痰濁阻肺，氣不化津，加之陰虛內(nèi)熱、宿痰不化，日久阻絡而成瘀。因此，中醫(yī)治療慢性肺炎以益氣養(yǎng)陰、清肺解毒、化痰化瘀為主。益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯由多種藥物組成，黃芪可補氣固表、托毒排膿，茯苓可補中健脾，黨參能補中益氣生津，百合、白花蛇舌草、魚腥草可清熱解毒消腫排瘀，諸藥合用，能夠發(fā)揮補肺平喘、補虛益氣、清熱解毒之功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯中的黃芪能夠增強機體免疫力，改善細胞和體液免疫功能，麥冬能調(diào)節(jié)巨噬細胞的吞噬功能，改善炎癥反應環(huán)境，抑制肺泡中的炎性反應，保護肺組織。魚腥草能發(fā)揮抑菌作用，通過抑制病原菌的生長，促進機體功能恢復，同時還能抑制白細胞介素、腫瘤壞死因子、巨噬細胞抑制蛋白的分泌，從而增強機體免疫功能。而白花蛇舌草具有抑菌消炎等作用，對不同病原菌均具有一定的殺傷作用，可促進機體免疫細胞的增殖分泌[7]。因此，本研究選取120 例老年慢性肺炎患者為研究對象，通過觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯的治療效果，為益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯的臨床應用提供理論基礎。

陳建聰[8]通過觀察益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應用效果發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯治療老年慢性肺炎的療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且治療后患者的肺功能指標明顯改善，臨床有效率高達96%。蘇晨[9]通過觀察中藥益氣湯輔助治療老年慢性肺炎的療效發(fā)現(xiàn)，經(jīng)益氣湯輔助治療后，老年慢性肺炎患者的肺功能明顯改善，炎癥指標明顯降低，可加快患者的臨床恢復。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療相比，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯治療老年慢性肺炎的臨床療效更佳，患者的肺功能及中醫(yī)證候積分也明顯得到改善，且藥物的安全性更佳，與上述文獻研究報道的結(jié)果相符。結(jié)果提示，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯可通過多種藥理成分發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰化瘀等功效，改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能，減少藥物的臨床不良反應。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰清肺解毒湯在老年慢性肺炎患者治療中的臨床應用效果顯著，能有效緩解患者的咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀，有效改善患者的肺功能，且安全性良好。