陳超群，梁艷蘭，黃澤真，蕭楚華，莊淑婉

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

彩色多普勒超聲技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用于各種疾病的篩查和診斷，其中包括對下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的術(shù)前篩查。在下肢骨折患者中下肢深靜脈血栓是一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20% ～30%。下肢深靜脈血栓會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞等。因此，對于下肢骨折患者，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防深靜脈血栓的形成至關(guān)重要[1-2]。彩色多普勒超聲技術(shù)是一種非侵入性的檢查方法，可以清晰地顯示血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，對于下肢深靜脈血栓的篩查具有很高的敏感性和特異性[3-4]。然而，關(guān)于彩色多普勒超聲在下肢骨折患者下肢深靜脈血栓篩查中的效果，目前的研究結(jié)果并不一致。因此，本文將對彩色多普勒超聲在下肢骨折患者下肢深靜脈血栓篩查中的效果進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，以期為臨床實(shí)踐提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年4 月，因下肢骨折入院擬行手術(shù)的554 例患者于手術(shù)前行彩色多普勒超聲篩查下肢深靜脈血栓，并對其臨床資料（性別、年齡、骨折部位、血栓范圍等）進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀，PHLLIPS-Q7C、PHLLIPS-Healthcare 線陣探頭為12-3，凸陣探頭C5-1、C5-2。常規(guī)用線陣探頭進(jìn)行檢查，應(yīng)用儀器血管檢查預(yù)設(shè)條件，如超過線陣探頭探查深度時(shí)輔以凸陣探頭進(jìn)行檢查。取樣框方向與血流方向一致，血管長軸與聲束角≤60°。受檢者先取仰臥位，充分暴露下肢檢查的部位，膝關(guān)節(jié)彎曲，腿部外旋放松，從上到下檢查髂外、股總、股深、股、脛前靜脈，之后根據(jù)患者的情況靈活變換體位檢查脛后、腓及小腿肌肉間靜脈。沿血管走行先用二維觀察管徑、管壁、管腔內(nèi)有無血栓形成及血栓累及的位置、范圍，探頭（橫切面）加壓觀察管腔的壓縮性（急性期血栓禁用）。再用彩色多普勒超聲觀察靜脈內(nèi)血流充盈、側(cè)支循環(huán)及血檢再通情況，以脈沖多普勒檢測靜脈流速及血流頻譜變化，并與健側(cè)比較。

結(jié)合臨床及其他檢查評估患者的下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲檢查不理想或存在高風(fēng)險(xiǎn)因素，如有穿透性骨折、皮膚破損、下肢明顯腫脹、高齡、肥胖等因素時(shí), 則需要結(jié)合下肢靜脈造影等進(jìn)一步檢查，排除下肢深靜脈血栓，避免漏診。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析下肢骨折下肢深靜脈血栓結(jié)果

554 例下肢骨折患者中，左下肢骨折223 例，右下肢骨折299 例，雙下肢骨折32 例；股骨骨折410例，多發(fā)骨折67 例，髕脛腓骨骨折55 例，踝骨折22例。彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT）共122 例。左下肢靜脈血栓55 例，右下肢45 例，雙下肢31 例。血栓類型：髂-股靜脈血栓15 例，腘-脛腓靜脈血栓36 例，小腿肌間靜脈血栓71 例。不同血栓類型占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 分析下肢骨折下肢深靜脈血栓結(jié)果

2.2 分析不同年齡段下肢深靜脈血栓結(jié)果

患者年齡30 ～97 歲，平均年齡約66.3 歲（≤40歲51 例，41 ～59 歲91 例，≥60 歲412 例）, 年齡≥60 歲者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析不同年齡段下肢深靜脈血栓結(jié)果[例（%）]

2.3 分析不同骨折部位下肢深靜脈血栓結(jié)果

不同骨折部位血栓檢出率顯示，股骨、多發(fā)骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率高于髕脛腓骨及踝骨骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 分析不同骨折部位下肢深靜脈血栓結(jié)果[例（%）]

2.4 分析不同性別患者下肢深靜脈血栓結(jié)果

患者中男性234 例，女性320 例，檢出下肢深靜脈血栓共122 例，男性49 例，女性73 例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.055 ＞0.05）。見表4。

表4 分析不同性別患者下肢深靜脈血栓結(jié)果[例（%）]

2.5 分析彩色多普勒超聲與下肢靜脈造影診斷結(jié)果

在經(jīng)彩色多普勒超聲檢出下肢深靜脈血栓的122例患者（髂- 股靜脈血栓15 例，腘- 脛腓靜脈血栓36 例，小腿肌間靜脈血栓71 例）中選取51 例有髂-股- 腘靜脈血栓的患者進(jìn)行下肢靜脈造影，以下肢靜脈造影結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷與造影診斷無顯著差異，P＞0.05。見表5。

表5 分析彩色多普勒超聲與下肢靜脈造影診斷結(jié)果[例（%）]

3 討論

3.1 下肢骨折患者為什么容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓

靜脈血液瘀滯、血液高凝、內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓三大因素。下肢骨折是一種臨床常見的骨折，常伴隨著疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。在治療過程中，患者需要長期臥床休息、接受肢體固定，導(dǎo)致下肢肌肉泵的作用減弱，靜脈回流受阻，血液在靜脈內(nèi)滯留容易形成血栓。骨折后，機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使得凝血因子和纖維蛋白原的水平升高，血小板聚集能力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，容易形成血栓。此外，骨折部位的炎癥反應(yīng)也會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)血栓形成[5-6]。解剖因素：患者多為左下肢深靜脈血栓，主要與其解剖因素有關(guān)，左側(cè)髂動(dòng)脈和后方骨生理前凸的壓迫使左髂靜脈管腔相對狹窄，影響靜脈的血液回流，容易發(fā)生血栓。股骨及多發(fā)骨折患者其骨折周圍軟組織腫脹，使靜脈受壓，致其管腔相對狹窄，靜脈血液回流受阻；小腿肌肉間靜脈較多，骨折后小腿肌肉收縮功能明顯降低，影響靜脈的血液回流，所以小腿肌肉間靜脈形成血栓多見；年齡因素：隨著年齡的增長，血管壁的彈性降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能減退，所以年齡≥60 歲老年患者下肢骨折后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高；遺傳因素：部分人群存在遺傳性易栓癥，即使沒有明顯的誘因，也容易發(fā)生血栓形成。這類患者在下肢骨折后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。某些藥物如雌激素、抗凝藥、非甾體抗炎藥等可能影響血液凝固功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 彩色多普勒超聲診斷下肢骨折患者下肢深靜脈血栓的原理

彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、安全、快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)的檢查方法，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。彩色多普勒超聲是一種利用多普勒效應(yīng)原理進(jìn)行檢查的方法。多普勒效應(yīng)是指當(dāng)波源和接收器之間存在相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的波頻會(huì)發(fā)生紅移或藍(lán)移的現(xiàn)象。彩色多普勒超聲通過同時(shí)觀察多個(gè)血流方向的多普勒信號(hào)，可以對血管內(nèi)的血流情況進(jìn)行定量分析，從而判斷是否存在血栓等異常情況[9-10]。在下肢深靜脈血栓篩查中，彩色多普勒超聲主要通過以下方式進(jìn)行診斷：（1）直接征象：彩色多普勒超聲觀察到靜脈管腔內(nèi)血栓形成、血栓的位置、累及范圍、血栓形態(tài)、回聲、管腔內(nèi)血流頻譜的改變等情況。（2）間接征象：彩色多普勒超聲通過觀察其他相關(guān)指標(biāo)來判斷血栓的存在。例如，當(dāng)血栓形成后，會(huì)導(dǎo)致周圍組織的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起局部水腫、紅腫等情況，另外可以根據(jù)側(cè)支循環(huán)建立情況進(jìn)行相關(guān)評估。通過觀察這些征象對下肢深靜脈血栓作出明確的診斷，為臨床治療方案提供參考。

3.3 彩色多普勒超聲在診斷下肢骨折患者下肢深靜脈血栓中的優(yōu)勢

（1）無創(chuàng)性：彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)性檢查方法，不需要對患者進(jìn)行穿刺或切口，因此降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。對于下肢骨折患者來說，由于其本身已經(jīng)存在外傷，如果進(jìn)行有創(chuàng)性的檢查，可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。而彩色多普勒超聲檢查避免了這一問題，使得患者在進(jìn)行檢查時(shí)更加舒適。（2）安全性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的安全性。在檢查過程中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整檢查參數(shù)，以確保檢查的安全性。此外，彩色多普勒超聲檢查不會(huì)對患者的生命體征產(chǎn)生明顯影響，因此可以在急診、重癥監(jiān)護(hù)室等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中進(jìn)行。（3）快速性：彩色多普勒超聲檢查具有較快的檢查速度。在檢查過程中，醫(yī)生可以迅速地獲得患者的血流信息，從而對下肢深靜脈血栓進(jìn)行初步判斷。這對于急診搶救和重癥監(jiān)護(hù)室的患者尤為重要，可以節(jié)省寶貴的時(shí)間，提高救治效果。（4）準(zhǔn)確性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性。通過觀察血流方向、速度、血管內(nèi)徑等參數(shù)，醫(yī)生可以對下肢深靜脈血栓進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。此外，彩色多普勒超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)其他病變，如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤等，為患者的治療提供更多的信息。（5）重復(fù)性好：彩色多普勒超聲檢查具有較好的重復(fù)性?；颊咴诓煌瑫r(shí)間、不同環(huán)境下進(jìn)行復(fù)查時(shí)，檢查結(jié)果往往具有良好的一致性。這有助于醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行長期跟蹤和監(jiān)測，為患者提供更加精確的治療方案。（6）經(jīng)濟(jì)性：彩色多普勒超聲檢查具有較高的經(jīng)濟(jì)性。與其他檢查方法相比，成本較低，且檢查過程中無需使用特殊的耗材。這使得彩色多普勒超聲檢查在臨床上具有較高的性價(jià)比，有利于患者的接受和推廣。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓有極高的特異性（超過98%）和靈敏度（超過95%），篩查下肢深靜脈血栓與靜脈造影差異不大，同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可作為下肢骨折患者下肢深靜脈血栓術(shù)前常規(guī)篩查的首選方法。其對臨床制定治療方案、應(yīng)急措施及降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防治致死性肺栓塞等有重要的應(yīng)用價(jià)值。