劉誼蓉，黃振興，李毛吉，馮 平

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

糖尿病腎病是一種因血糖長期控制不佳而引發(fā)的腎臟損害。高血糖狀態(tài)會對腎臟造成損害，逐漸影響其正常功能[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎臟疾病的主要原因之一[2]。最新研究顯示，大部分2 型糖尿病合并慢性腎臟病患者并沒有蛋白尿，這一結(jié)論挑戰(zhàn)了糖尿病腎病與蛋白尿進(jìn)展密切相關(guān)的傳統(tǒng)理念。動脈粥樣硬化也是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，臨床通過彩色超聲測量的頸動脈內(nèi)中膜厚度，是早期系統(tǒng)性反映動脈粥樣硬化和心血管風(fēng)險的可靠標(biāo)志物[3]。糖尿病腎病與心血管疾病存在一些共同的危險因素，頸動脈內(nèi)中膜厚度的增加與2 型糖尿病患者腎小球濾過率（Estimated glomerular filtration ，eGFR）的降低及慢性腎臟病的進(jìn)展有關(guān)[4]。本文選擇2015 年1 月至2020 年1 月間我院接診的80 例糖尿病患者作為研究對象，就糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入 我 院2015 年1 月 至2020 年1 月 間 接 診的80 例2 型糖尿病患者，其中糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者35 例，單純糖尿病患者45 例，并納入50 例健康體檢者作為對照。糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者中，男、女分別有17 例、18 例；年齡58 ～70 歲，平均年齡（63.84±3.84）歲；糖尿病病程5 ～10 年，平均病程（7.32±1.65）年。單純糖尿病患者中，男、女分別有21 例、24 例；年齡61 ～89 歲，平均年齡（63.78±3.78）歲；糖尿病病程5 ～10 年，平均病程（7.28±1.43）年。健康體檢者中，男、女分別有24 例、26 例；年齡58 ～70 歲，平均年齡（63.73±3.78）歲。三類患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)3 年住院；2 型糖尿病病程＞5年；eGFR ＞60 mL/（min·1.73 m2）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；2 型糖尿病病程≤5 年；eGFR ≤60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3 方法

對所有研究對象均予以超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度，同時檢測其腎功能水平。（1）超聲檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度：使用超聲檢測設(shè)備對患者頸部進(jìn)行掃描，探頭頻率為3 ～15 MHz，檢測研究對象的頸動脈內(nèi)中膜厚度并觀察有無頸動脈粥樣硬化斑塊，其中頸動脈內(nèi)中膜增厚評判標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0 mm。（2）腎功能檢測：采集研究對象的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理獲取上層血清樣本，采用生化分析儀檢測血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、血尿酸（Blooduricacid，SUA）、血肌酐（Bloodcreatinine，Scr）水平；eGFR 通過公式法（CKD-EPI 公式）計算并記錄數(shù)據(jù)；24 h 尿蛋白總量測定：收集患者的24 h 內(nèi)尿液樣本，經(jīng)尿蛋白沉淀法檢測24 h 尿蛋白總量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較研究對象的腎功能指標(biāo)，包括BUN、SUA、Scr、24 h 尿 蛋 白 總 量、eGFR， 其 中BUN 正常范圍為3.2 ～7.1 mmol/L；SUA 正常范圍為男性237.9 ～356.9 μmol/L，女性178.4 ～297.4 μmol/L；Scr正常范圍為男性53～106 μmol/L，女性44～97 μmol/L；eGFR 正常范圍為80 ～120 mL/（min·1.73m2）；24 h 尿蛋白總量正常范圍為0 ～150 mg/24 h。（2）比較糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者及單純糖尿病患者的頸動脈斑塊發(fā)生率。（3）分析糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并通過χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量數(shù)據(jù)，并通過t或F檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象腎功能指標(biāo)的比較

糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的BUN、SUA、Scr、24 h 尿蛋白總量＞單純糖尿病患者＞健康體檢者（P＜0.05）；糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的eGFR ＜單純糖尿病患者＜健康體檢者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 研究對象腎功能指標(biāo)的比較（± s）

表1 研究對象腎功能指標(biāo)的比較（± s）

2組別 例數(shù) BUN（mmol/L）SUA（μmol/L）Scr（μmol/L）eGFR[mL/（min·1.73m）] 24 h 尿蛋白總量（mg/24 h）糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者 35 7.85±2.12 387.82±42.78 109.35±30.12 67.21±10.24 175.23±21.45單純糖尿病患者 45 6.12±2.58 283.17±57.61 87.24±35.47 81.14±5.47 142.28±12.74健康體檢者 50 4.84±2.07 225.45±68.28 68.42±24.82 100.47±7.22 104.41±10.85 F 值 -- 18.070 79.283 18.880 202.469 234.602 P 值 -- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者及單純糖尿病患者頸動脈斑塊發(fā)生率的比較

糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的頸動脈斑塊發(fā)生率為22.86%（8/35），單純糖尿病患者的頸動脈斑塊發(fā)生率為4.44%（2/45）。糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的頸動脈斑塊發(fā)生率高于單純糖尿病患者（χ2=6.102，P=0.013）。

2.3 糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度與腎功能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚與BUN、SUA、Scr、24 h 尿蛋白總量呈正相關(guān)（r=0.214、0.357、0.421、0.754，P均＜0.05）， 與eGFR 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.454，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎病，早期eGFR 可能增加，但隨著時間推移，高血糖會導(dǎo)致腎小球的濾過功能異常，使eGFR 降低[5]。隨著腎小球的受損，蛋白質(zhì)會滲漏進(jìn)入尿液中，被稱為微量蛋白尿。在這一階段，患者的病情可能不明顯，若不加以控制，蛋白尿會逐漸增加。長期的糖尿病腎病最終會發(fā)展為慢性腎臟病，導(dǎo)致腎功能逐漸下降，并最終發(fā)展為終末期腎病，需要通過血液透析或腎移植來維持生命[6]。因此，臨床應(yīng)對糖尿病腎病進(jìn)行早期評估與診斷，并在確診后及時治療。eGFR 下降最早被認(rèn)為僅發(fā)生在有蛋白尿的患者中，但在實際研究中發(fā)現(xiàn)，1 型糖尿病患者中有大部分腎功能快速下降先于蛋白尿的發(fā)生，說明腎功能快速下降是終末期腎臟病進(jìn)展的另一個強(qiáng)有力的預(yù)測因子[7]。動脈粥樣硬化也是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其中頸動脈內(nèi)中膜厚度是判斷頸動脈粥樣硬化程度的重要指標(biāo)[8]。糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚是指頸動脈壁內(nèi)中膜出現(xiàn)脂類物質(zhì)沉積，致使動脈血管壁增厚，其通常作為動脈粥樣硬化的一個檢測指標(biāo)。內(nèi)中膜是動脈壁的一部分，其增厚可能是動脈壁受損及發(fā)生粥樣硬化的標(biāo)志，這種情況會影響血液的正常流動，增加心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦卒中）的發(fā)生風(fēng)險[9]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的頸動脈斑塊發(fā)生率高于單純糖尿病患者（P＜0.05）。說明糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚與頸動脈斑塊的發(fā)生存在相關(guān)性。

在糖尿病患者中，高血糖及其他代謝異?？赡軐?dǎo)致血管損傷和炎癥，進(jìn)而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，其中頸動脈內(nèi)中膜增厚是這個過程的一個標(biāo)志，而高頸動脈內(nèi)中膜厚度可能與腎功能的惡化以及慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)[10]。這可能是因為動脈粥樣硬化不僅影響心血管系統(tǒng)，還可能影響供血腎臟的血管，從而影響腎功能。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的BUN、SUA、Scr、24 h 尿蛋白總量＞單純糖尿病患者＞健康體檢者，糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的eGFR ＜單純糖尿病患者＜健康體檢者。說明糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚與BUN、SUA、Scr、24 h 尿蛋白總量呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān)。秦永利[11]對106 例2 型糖尿病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并頸動脈內(nèi)中膜增厚患者的腎功能水平與單純糖尿病患者存在顯著差異，其中頸動脈內(nèi)中膜增厚組的eGFR 為（73.25±22.54）mL/min2，頸動脈內(nèi)中膜正常組的eGFR 為（91.57±26.89）mL/min2。這一結(jié)果與本研究中的結(jié)果具有一致性。

BUN 是一項用于評估腎臟功能的指標(biāo)，可反映機(jī)體氮代謝的情況。高血糖狀態(tài)可能引發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激，這些因素可能導(dǎo)致動脈壁受損及內(nèi)中膜增厚。同時，炎癥和氧化應(yīng)激也可能影響腎功能，從而導(dǎo)致BUN 水平升高。SUA 是反映人體腎臟功能的重要標(biāo)志物之一。高尿酸血癥與炎癥、氧化應(yīng)激以及代謝異常有關(guān)，這些因素可能導(dǎo)致動脈壁受損及動脈粥樣硬化的發(fā)展。Scr 是臨床用于評估腎功能的常用指標(biāo)，糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜增厚可能與Scr 水平升高以及腎功能減退存在一定的關(guān)聯(lián)。糖尿病引起的高血糖狀態(tài)和其他代謝異常會導(dǎo)致腎臟受損，從而影響肌酐的排泄，導(dǎo)致其在血液中的濃度升高。eGFR 可以反映腎臟濾過廢物和液體的能力，是評估腎臟功能的重要指標(biāo)。頸動脈內(nèi)中膜增厚與腎功能之間的關(guān)聯(lián)可能涉及多種因素，包括血壓、炎癥、代謝異常等。同時，動脈粥樣硬化與血管損傷可能對腎臟供血產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響eGFR。此外，頸動脈內(nèi)中膜增厚與尿蛋白總量之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)可能是高血糖狀態(tài)及其他代謝異常引發(fā)的糖尿病腎病導(dǎo)致腎小球濾過膜受損，使尿蛋白從血液中滲漏到尿液中[12]。

綜上所述，糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度增加與腎功能損傷之間存在相關(guān)性，建議在實際的臨床治療中及時評估頸動脈內(nèi)中膜厚度，以防患者出現(xiàn)腎功能損傷。