何敏儀，鐘遠紅

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

新型冠狀病毒肺炎(NCP) 是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病, 具有空氣傳播及接觸傳播的特點[1]。國家衛(wèi)生健康委要求醫(yī)護人員按照暴露風險（中等、較高及高風險）佩戴1 ～3 級防護裝備[2]。診斷、治療及護理確診或疑似病例時必須佩戴3 級防護裝備，包括醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面罩、隔離衣、防護服和乳膠手套、鞋套等，根據(jù)暴露風險每4 h 更換1 次醫(yī)用防護用品。許筱萍等發(fā)現(xiàn): 健康醫(yī)務人員所患血源性傳染病中的80% ～90% 是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占了80%[3]。

新冠肺炎的診治過程中，靜脈采血是診斷疾病的重要手段之一[4]。在靜脈采血過程中，護士不可避免地會近距離接觸患者的體液，另外由于護理新冠肺炎患者需要三級防護，但防護裝備會增加護士進行操作的難度，護士會產(chǎn)生焦慮、驚恐等應激反應[5-6]。本研究通過分析100 份自評調(diào)查表，了解三級防護下新冠肺感染科參與采樣操作護理人員的一般資料及靜脈采血操作的時間、一次性采血成功率，并調(diào)查20 名住院患者對于靜脈采血操作的滿意度，旨在為優(yōu)化護理程序，減少護士職業(yè)暴露的風險，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)務人員感染風險提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整理、回顧性分析中山市第二人民醫(yī)院2020 年1—2 月新冠肺感染科參與采樣操作護理人員的一般資料及靜脈采血操作的時間、一次性采血成功率，調(diào)查20 名住院患者對于靜脈采血操作的滿意度，評價新冠肺炎疫情前2 個月護理采樣的相關實際情況。2020年3 月—2021 年12 月新冠肺感染科執(zhí)行“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”，觀察“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”對臨床護理實踐的影響。護理人員不進行分組，對同一科室、同一群體、同一內(nèi)容在不同時間段，使用自制考核評分表比對自身前后情況，進行比較研究，觀察“優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程”對臨床護理實踐的影響。

1.2 研究對象

本次研究選取了中山市第二人民醫(yī)院抗疫一線新冠肺感染科的50 名參與采樣操作的護理人員（其中男性5 人，女性45 人），比較優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程前（2020 年3 月前）、優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程后（2020 年3 月后）采樣結果的基本狀況、靜脈采血操作的時間、一次性采血成功率，并對20 名住院患者進行滿意度問卷調(diào)查，總結分析如何優(yōu)化護士在三級防護下操作的護理程序。排除標準：經(jīng)標準化培訓及考核后未熟練掌握優(yōu)化后臨床靜脈采血操作和程序的護理人員；存在皮膚病或過敏體質(zhì)者[7]；不同意參加該項研究的護理人員和住院患者，詳見表1。

表1 一般資料統(tǒng)計（n=50）

1.3 優(yōu)化臨床靜脈采血操作和流程措施

（1）使用防霧筆涂擦防護目鏡、面屏；（2）使用外標簽使患者采血信息容易辨認；加大外標簽的字號；（3）調(diào)整護士進入隔離病房實行操作的順序，進入隔離病房后首先進行靜脈采血操作；（4）加強護士操作技能培訓，開展理論知識培訓，包括穿刺部位選擇、進針辦法、封管、注意事項、穴位辨識等問題，使其在三層橡膠手套下操作不受影響。指導護師根據(jù)不同體型患者進行針對性穿刺，如掌握肥胖者頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈觸摸方法，進針點宜選取血管明顯、深度加深處，應正對血管[8-9]。每半個月進行1次情景模擬演練，由培訓組長對組員進行一對一培訓。每次模擬結束后，一線護士進行自我總結，培訓組長針對其疑惑一一解答及糾正。

1.4 調(diào)查方法及內(nèi)容

對感染科的50 名參與采樣操作的護理人員進行靜脈采血自評表調(diào)查，為20 名住院患者發(fā)放自行設計的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。

靜脈采血評分自評表內(nèi)容包括：（1）護士三級防護著裝規(guī)范，分值10 分；（2）查對，分值10 分；（3）評估患者病情、血管、進食等情況，分值10 分；（4）選靜脈：未墊巾、扎止血帶不正確、選血管不當，分值21 分；（5）查對進針：消毒不規(guī)范、未查對、穿刺不成功，分值27 分；（6）再查對，分值10 分；（7）整體計劃操作時間6 分鐘，分值12 分?？偡种禐?00分。

問卷調(diào)查滿意度包括：（1）靜脈采血時間滿意度；（2）對抽血護士的穿刺技術滿意度；（3）采血護士的服務態(tài)度滿意度；（4）對護士指導（有無指導您按壓穿刺部位）的滿意度；（5）穿刺時疼痛程度。其中每項指標的分值為20 分，總分定為100 分。其中穿刺時疼痛程度分值越高代表疼痛程度越低，總分值越高代表患者滿意度越高。

2 優(yōu)化流程前后結果

2.1 抗疫護理人員基本情況

本研究共回收靜脈采血自評表100 份，均為有效自評表。參與靜脈采血自評者男女均有，年齡20 ～45 歲，平均(30.40±3.12)歲，工作年限3 ～15 年，平均(6.70±4.35) 年。其中年齡構成中26 ～30 歲的護理人員最多，為26 人，占比52% ；女性45 人，占總人數(shù)的90%；學歷構成比中本科人數(shù)最多，為36 人，占比72%；工齡大于5 年者人數(shù)為28 人，占比56%。

2.2 優(yōu)化流程前后采樣結果的基本狀況

本研究通過采樣自評表中的問題對護理人員優(yōu)化前后基本情況進行了解。根據(jù)表2 顯示，優(yōu)化流程前70% 的護理人員得分在80 ～100 分，80 分以下（不含80 分）者占30%。優(yōu)化流程后80% 的護理人員得分在80 ～100 分，80 分以下（不含80 分）者占20% ；其中，扣分項多為穿刺不成功、選血管不當、未查對，究其原因在于佩戴防護目鏡下醫(yī)護人員選血管不當、在三層橡膠手套下操作受影響，詳見表2。

表2 優(yōu)化流程前后采樣結果得分情況

2.3 對比一次性采血成功率

本研究通過采樣自評表中的問題對護理人員優(yōu)化前后基本情況進行了解。根據(jù)回收的自評表顯示，優(yōu)化前有10 人在查對進針項目中扣分，一次性采血成功率為80%。優(yōu)化后有5 人在查對進針項目中扣分，一次性采血成功率為90%。因此，使用防霧筆涂擦防護目鏡、面屏、加強護士操作技能培訓，使其在三層橡膠手套下操作不受影響，有助于提高一次性采血成功率。

2.4 對比靜脈采血操作的時間

優(yōu)化前在“整體計劃操作時間6 分鐘（12 分）”這一項中得分為10 ～12 分者占80%，優(yōu)化后在“整體計劃操作時間6 分鐘（12 分）”這一項中得分為10 ～12 分者占92%。

3 分析患者滿意度調(diào)查結果

選取了住院患者20 人進行滿意度問卷調(diào)查，鑒于在臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實施前調(diào)查患者滿意度較為困難，未做前后數(shù)據(jù)比對。在臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實施后，患者對感染科靜脈采血的評價滿意度較高。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)化靜脈采血干預措施實施后，護士可以受到患者及家屬的普遍好評，利于提升醫(yī)院的服務形象，降低投訴率，故此種做法可在臨床中進一步推廣應用。

4 討論

在新冠疫情防控期間，為了減少醫(yī)護人員和患者的感染風險，優(yōu)化靜脈采血流程的防護措施變得尤為重要[10]。與常規(guī)采血流程相比，優(yōu)化靜脈采血流程在新冠疫情防控期間能夠顯著減少醫(yī)護人員和患者的感染風險，這是因為對靜脈采血流程進行優(yōu)化時做到了以下幾點：（1）醫(yī)護人員在進行靜脈采血前后會做好手衛(wèi)生，包括洗手或使用酒精消毒劑，這一措施能夠有效殺滅手部的病原體，減少交叉感染的風險。特別是在新冠疫情防控期間，手部的衛(wèi)生非常重要，因為病毒可以通過接觸傳播。（2）在新冠疫情防控期間，盡量避免重復使用器材是至關重要的。因此，在靜脈采血過程中，醫(yī)護人員會使用一次性的針頭、注射器等器材，以減少病原體的傳播。這樣可以避免交叉感染的發(fā)生，保證采血過程的安全性[11]。（3）醫(yī)護人員會對采血區(qū)域進行充分的清潔和消毒。在進行靜脈采血前，醫(yī)護人員會使用適當?shù)南緞Σ裳课贿M行清潔，以減少皮膚上的細菌數(shù)量，降低感染的風險，這一步驟可以有效地減少病原體在采血過程中的傳播。

此次調(diào)查顯示，與臨床靜脈采血操作和程序優(yōu)化措施實施前比較，優(yōu)化后靜脈采血操作技能考核得分高、一次性采血成功率高，采血整體計劃操作時間縮短。在新冠疫情防控期間三級防護過程中，護理人員若發(fā)生針刺傷，危害性大，增加了護理人員感染的風險[12]。因此，工作前有必要做好相關專業(yè)知識的培訓，并積極思考有效的培訓方式方法。由本研究可以看出針對靜脈采血患者的特點，制定出一系列有針對性的醫(yī)學干預措施利于提高一次性采血成功率，縮短靜脈采血操作的時間。另外，全面的操作技能專業(yè)培訓可以有效降低針刺傷的發(fā)生率。同時，三級防護中手套給護理操作帶來的問題有待更好的解決。本研究樣本量較小，研究對象對優(yōu)化后策略的接受程度難免存在差異，給研究帶來一定的影響, 可通過擴大樣本量及增加培訓力度的方式降低影響。

感染科的護理工作具備著專業(yè)化、精細性、嚴謹性等特征，因此護理人員在靜脈采血過程中，應當更加積極全面地了解相關操作的特點、潛在危險性[12]。同時，努力地增強社會責任感、端正工作心態(tài)、提升服務能力、優(yōu)化道德素質(zhì)，以切實提高服務質(zhì)量，為感染科工作管理水平的全面提升作出積極貢獻。

綜上所述，優(yōu)化靜脈采血流程的防護措施在新冠疫情防控期間的護理實踐中具有重要的應用價值。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、使用一次性器材、確保采血區(qū)域的清潔以及加強個人防護裝備的使用，可以有效減少醫(yī)護人員和患者的感染風險。這項研究為改進靜脈采血流程提供了科學依據(jù)，對于保護醫(yī)護人員和患者的健康安全具有重要意義。在實際護理工作中，應加強相關培訓和宣教，確保醫(yī)護人員能夠正確應用優(yōu)化靜脈采血流程的防護措施，提高感染控制水平。