夏冬梅，陳閩琪，蘇東良

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

慢性鼻- 鼻竇炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道疾病，其主要癥狀包括鼻塞、流涕、鼻癢、頭痛、面部壓痛等[1]。慢性鼻- 鼻竇炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如感染、過(guò)敏、鼻腔解剖異常等[2]。本病可對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生負(fù)面影響，并且容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)很大的痛苦。門(mén)診綜合護(hù)理是指在門(mén)診環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理和管理的一種護(hù)理模式，該模式以患者為中心，通過(guò)綜合運(yùn)用多種護(hù)理措施，以提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。目前，針對(duì)慢性鼻- 鼻竇炎主要側(cè)重于藥物治療，常用藥物有抗生素、抗過(guò)敏藥物等[3]。然而，藥物治療僅能緩解癥狀，不能根治疾病。同時(shí)，慢性鼻-鼻竇炎患者常常需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理，因此，門(mén)診綜合護(hù)理對(duì)于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義?；诖?，本研究以120 例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，探討門(mén)診綜合護(hù)理對(duì)本病患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提升患者的治療效果，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月間我院門(mén)診接診的120 例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻- 鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；知悉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病；存在交流障礙；存在重要器官功能障礙；合并糖尿病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中，男28 例（46.67%），女32 例（53.33%）；年齡23 ～48 歲，均值（28.58±2.25）歲；體質(zhì)指數(shù)16.45 ～32.55 kg/m2， 均 值（26.81±2.18）kg/m2 ；病 程1 ～7 年， 均 值（4.25±1.15） 年。 觀 察 組中， 男29 例（48.33%）， 女31 例（51.67%）；年齡22 ～45 歲，均值（28.20±2.40）歲；體質(zhì)指數(shù)16.45 ～32.60 kg/m2， 均 值（26.80±2.20）kg/m2；病程1 ～8 年，均值（4.29±1.19）年。兩組上述資料對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括：常規(guī)用藥干預(yù)，即告知具體用藥方法等，同時(shí)囑患者注意監(jiān)測(cè)病情。

1.2.2 觀察組 給予觀察組門(mén)診綜合護(hù)理，包括：（1）用藥宣教：向患者介紹所用藥物的名稱、用途和作用機(jī)制，使其了解藥物的治療效果和目的。詳細(xì)說(shuō)明藥物的使用方法和劑量，包括是否需要鼻腔沖洗、藥物的使用頻率和用量等。提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量，同時(shí)告知患者用藥期間需要注意的事項(xiàng)，如避免與其他藥物同時(shí)使用、避免飲酒、注意飲食等。向患者詳細(xì)介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、頭痛、惡心等，提醒患者在用藥期間如有不適立即停藥，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。鼓勵(lì)患者建立用藥記錄，記錄藥物的使用情況和效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。另外，提醒患者按時(shí)復(fù)診，與醫(yī)生共同評(píng)估治療效果。（2）飲食干預(yù)：告知患者避免食用刺激性食物，如辛辣、油膩、煙熏食物等，以免刺激鼻腔和鼻竇，加重炎癥。同時(shí)，建議患者多食用富含維生素C 和抗氧化劑的食物，如新鮮的水果、蔬菜，以增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，告知患者保持足夠的水分?jǐn)z入，以保持鼻腔和鼻竇的濕潤(rùn)，促進(jìn)黏液的排出，建議每天飲水量不少于2000 mL，可適量飲用溫開(kāi)水、淡鹽水或溫?zé)岬娘嬈?。避免暴飲暴食，保持適量的飲食，避免消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)重，同時(shí)戒煙限酒，并盡量避免吸入二手煙。（3）鍛煉干預(yù)：根據(jù)患者的身體狀況，為其制定適合自己的鍛煉計(jì)劃，選擇適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，以增強(qiáng)心肺功能和免疫力。患者鍛煉時(shí)要注意適度，避免過(guò)度勞累及過(guò)度運(yùn)動(dòng)，一般建議每天進(jìn)行30 ～60 min 的有氧運(yùn)動(dòng)，可以分為多次進(jìn)行，避免長(zhǎng)時(shí)間的不間斷運(yùn)動(dòng)。在選擇鍛煉場(chǎng)所時(shí)要盡量選擇空氣清新、通風(fēng)良好的地方，避免選擇空氣污染和過(guò)于潮濕的環(huán)境。此外，要根據(jù)氣候的變化適當(dāng)調(diào)整鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，避免在寒冷的環(huán)境中鍛煉。鍛煉時(shí)注意觀察身體的變化，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉并就醫(yī)。（4）微信指導(dǎo)：通過(guò)微信平臺(tái)，護(hù)士可以與患者建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，在微信平臺(tái)中提供針對(duì)慢性鼻- 鼻竇炎的專業(yè)指導(dǎo)和建議，包括飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改變、藥物使用等方面的知識(shí)?；颊呖梢苑窒碜约旱目祻?fù)經(jīng)歷、有效的治療方法，以及對(duì)于疾病的理解等。這種交流有助于患者之間相互支持和鼓勵(lì)，提高他們的治療積極性。護(hù)士可以定期通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程回訪，如康復(fù)進(jìn)展、康復(fù)指導(dǎo)等，以增加患者的參與度和交流機(jī)會(huì)。（5）健康宣教：發(fā)放教育宣傳冊(cè)，向患者介紹慢性鼻- 鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、病理機(jī)制、誘發(fā)因素等。同時(shí)，向患者傳授正確的鼻腔清潔和護(hù)理方法，如正確使用鼻洗劑、鼻噴劑等。針對(duì)患者可能存在的疑問(wèn)和困惑，及時(shí)解答并提供專業(yè)的建議。給予患者心理支持，與患者溝通和交流，提供心理支持和安慰，幫助患者積極面對(duì)疾病，以增強(qiáng)治療的信心和意愿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病及健康知識(shí)知曉率 患者于門(mén)診就診時(shí)發(fā)放疾病及健康知識(shí)掌握程度調(diào)查問(wèn)卷，總分100 分，完全知曉：80 ～100 分，基本知曉：60 ～79 分，不知曉：≤59 分，總知曉率=（總例數(shù)- 不知曉例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組球后視神經(jīng)炎、化膿性腦膜炎、眶內(nèi)膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)生率= 發(fā)生例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36）對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共36 個(gè)條目，調(diào)查內(nèi)容：社會(huì)能力、軀體疼痛、生理職能等8 個(gè)維度，各維度0 分表示最差，100 分表示最優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以% 表示計(jì)數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組對(duì)疾病及健康知識(shí)的知曉率

觀察組對(duì)疾病及健康知識(shí)的總知曉率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組對(duì)疾病及健康知識(shí)的知曉率[例（%）]

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的6.67%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.3 比較兩組的生活質(zhì)量

觀察組的SF-36 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的SF-36 評(píng)分（分，± s）

表3 比較兩組的SF-36 評(píng)分（分，± s）

組別 軀體功能 軀體角色 軀體疼痛 活動(dòng) 社會(huì)功能 情緒角色 心理衛(wèi)生 總體健康狀況對(duì)照組（n=60） 78.64±2.74 75.23±2.14 74.12±2.58 70.71±2.70 71.25±3.22 68.25±1.75 75.58±1.20 75.57±2.30觀察組（n=60） 87.25±3.70 85.71±2.13 83.33±2.65 81.36±2.87 89.85±3.47 79.54±1.45 88.52±1.02 87.70±2.20 t 值 14.486 26.886 19.289 20.935 30.435 38.480 63.643 29.521 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的改變，越來(lái)越多的人受到慢性鼻- 鼻竇炎的困擾。感染是慢性鼻- 鼻竇炎最常見(jiàn)的病因，常見(jiàn)的病原體有細(xì)菌、病毒和真菌。過(guò)敏也是引起慢性鼻- 鼻竇炎的重要原因之一，如花粉、塵螨等過(guò)敏原會(huì)引發(fā)鼻腔黏膜的炎癥反應(yīng)。此外，鼻部結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生[7]。慢性鼻- 鼻竇炎的癥狀多種多樣，包括鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭痛、面部壓痛等。患者常感到鼻腔不通氣，呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的鼻- 鼻竇炎還會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜的慢性炎癥，進(jìn)一步引發(fā)并發(fā)癥如鼻息肉、鼻竇囊腫等，因此需要患者具備良好的自我護(hù)理能力。綜合護(hù)理是一種涵蓋多個(gè)領(lǐng)域和專業(yè)知識(shí)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在照顧患者的過(guò)程中，綜合考慮他們的身體、心理、社會(huì)和精神健康需求，在門(mén)診中得到了廣泛應(yīng)用[8]。

本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示門(mén)診綜合護(hù)理對(duì)于預(yù)防和減少慢性鼻- 鼻竇炎并發(fā)癥有著積極作用。門(mén)診綜合護(hù)理通過(guò)微信群指導(dǎo)，能夠及時(shí)識(shí)別慢性鼻- 鼻竇炎患者的病情變化，如果病情加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥跡象，可以及時(shí)采取干預(yù)措施，以防并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展[9]。同時(shí)，門(mén)診綜合護(hù)理還包括對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的教育和指導(dǎo)，護(hù)士會(huì)向患者解釋慢性鼻- 鼻竇炎的病因、病程和治療方法，幫助患者了解疾病的本質(zhì)和預(yù)后。此外，護(hù)士還要教授患者正確的自我護(hù)理方法，如鼻腔沖洗、藥物使用和飲食調(diào)理等，以利于患者更好地管理疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組對(duì)疾病及健康知識(shí)的總知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)門(mén)診綜合護(hù)理患者對(duì)疾病的認(rèn)知顯著提升。分析原因?yàn)椋洪T(mén)診綜合護(hù)理通過(guò)提供相關(guān)的健康教育材料（包括宣傳冊(cè)、小冊(cè)子、海報(bào)等，內(nèi)容詳實(shí)、易懂，患者可以自己選擇時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行閱讀），提高了對(duì)疾病及健康知識(shí)的知曉率，并進(jìn)一步鞏固和加深了對(duì)慢性鼻- 鼻竇炎的了解。此外，門(mén)診還定期組織健康講座或座談會(huì)，邀請(qǐng)專家為患者講解相關(guān)的知識(shí)和技巧，提供互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，不僅能提高患者的知識(shí)水平，還能增強(qiáng)其自我管理能力，更好地應(yīng)對(duì)疾病[10]。此外，門(mén)診綜合護(hù)理通過(guò)建立患者和醫(yī)護(hù)人員之間的良好溝通和信任關(guān)系，能進(jìn)一步提高患者的治療依從性和配合度。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)患者的病情描述，關(guān)注患者的感受和需求，并根據(jù)個(gè)體情況提供個(gè)性化的護(hù)理建議，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和專業(yè)性，增強(qiáng)了他們對(duì)治療和護(hù)理的信心。同時(shí)，患者也會(huì)更加主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員交流，提出自己的疑問(wèn)和需求，進(jìn)一步加深對(duì)疾病的了解[11]。本次研究中，觀察組的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示門(mén)診綜合護(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量。門(mén)診綜合護(hù)理通過(guò)規(guī)范化的治療和持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕患者的疼痛和不適感。例如，通過(guò)藥物治療可以緩解鼻塞、頭痛和面部疼痛等癥狀，而定期的鼻腔沖洗和清潔可以減少鼻腔分泌物的積聚，進(jìn)一步改善患者的呼吸功能，提高舒適度，使患者在日常生活中更加舒適，減少對(duì)藥物的依賴，提高生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，在慢性鼻- 鼻竇炎患者中，應(yīng)用門(mén)診綜合護(hù)理有助于提升患者對(duì)疾病及健康知識(shí)的知曉率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。