【摘要】 目的：研究優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)（RRPC）預(yù)后的影響并予以分析。方法：選取2020年1月—2022年1月，于莆田市第一醫(yī)院擬行胸腔鏡RRPC治療的80例患者開展研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為A組與B組，各40例。B組開展常規(guī)護(hù)理，A組則于B組基礎(chǔ)上開展優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯干預(yù)。分析兩組預(yù)后、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥及自我感受負(fù)擔(dān)的差異。結(jié)果：A組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間）均優(yōu)于B組（P<0.05）。術(shù)前兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)畢A組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于B組（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于B組的20.00%（P<0.05）。干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自我感覺負(fù)擔(dān)量表（SPBS，情感、身體、經(jīng)濟(jì)）評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，A組各項(xiàng)SPBS評(píng)分均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯在改善胸腔鏡RRPC患者預(yù)后方面具有一定優(yōu)勢，并發(fā)癥發(fā)生率更低，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善自我感覺負(fù)擔(dān)水平。

【關(guān)鍵詞】 肺癌根治術(shù) 胸腔鏡 優(yōu)化護(hù)理 保溫毯 預(yù)后

Effect of Optimal Nursing Combined with Thermal Blanket on Prognosis during Thoracoscopic Radical Resection of Pulmonary Carcinoma/WU Qiuting. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -122

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of optimal nursing combined with thermal blanket on the prognosis of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma （RRPC）. Method： A total of 80 patients who underwent thoracoscopic RRPC treatment in the First Hospital of Putian City from January 2020 to January 2022 were selected for this study. Eighty patients were divided into group A and group B by random number table method， 40 cases in each group. Group B carried out routine nursing， group A carried out optimal nursing combined with thermal blanket intervention on the basis of group B. The differences of prognosis， stress response， postoperative complications and perceived burden between the two groups were analyzed. Result： The prognosis indicators （time to get out of bed， drainage tube removal time， hospitalization time， incision healing time） in group A were better than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in stress response indexes （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate） between the two groups before operation （P>0.05）. After operation， the stress response indexes in group A were lower than those in group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was 5.00%， which was lower than 20.00% in group B （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of self-perceived burden scale （SPBS， emotional， physical， economic） between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of SPBS in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion： Optimal nursing combined with thermal blanket has certain advantages in improving the prognosis of thoracoscopic RRPC patients， with lower complication rate， reduced stress response and improved self-perceived burden level.

[Key words] Radical resection of pulmonary carcinoma Thoracoscopy Optimal nursing Thermal blanket Prognosis

First-author's address： The First Hospital of Putian City， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.026

肺癌作為發(fā)病率及死亡率雙高的呼吸系統(tǒng)惡性病變，受環(huán)境持續(xù)惡化及人口老齡化等因素的影響，新發(fā)病例日益增多，嚴(yán)重威脅人類生命安全^[1-2]。根治性手術(shù)是迄今為止公認(rèn)的唯一可根治肺癌手段，其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)（radical resection of pulmonary carcinoma，RRPC）具有微創(chuàng)、療效肯定等優(yōu)勢，已成為早期肺癌患者重要治療方案^[3]。然而，該病患者術(shù)前普遍存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒，且由于術(shù)中體腔長期暴露易引發(fā)低體溫，從而可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響^[4]。故此，針對(duì)胸腔鏡RRPC患者，尋找一種積極有效的術(shù)中干預(yù)方案對(duì)保證手術(shù)順利完成及改善預(yù)后具有極其重要的意義。優(yōu)化護(hù)理主要是以患者為中心，持續(xù)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和流程，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高^[5]。保溫毯則可有效維持患者術(shù)中體溫，避免因低體溫導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)，從而對(duì)術(shù)后康復(fù)起到積極促進(jìn)作用^[6]。目前，有關(guān)優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯應(yīng)用于RRPC中的研究鮮見報(bào)道。鑒于此，本文通過研究優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯對(duì)RRPC預(yù)后的影響并予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于莆田市第一醫(yī)院擬行胸腔鏡RRPC治療的80例患者開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理診斷為肺癌，且均擬行胸腔鏡RRPC治療；（2）均為成年人；（3）均為首次發(fā)??；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他惡性病變；（2）肝、腎等臟器功能不全；（3）神志異常。采取隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者平均分為兩組，各40例。受試者已簽同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

護(hù)理方案：B組開展常規(guī)護(hù)理，即對(duì)受試者的各項(xiàng)資料進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，明確無誤之后由巡回護(hù)士和病房護(hù)士完成交接。建立靜脈通路，指導(dǎo)受試者取健側(cè)臥位，配合麻醉醫(yī)師完成氣管插管及麻醉誘導(dǎo)等操作。提前完善手術(shù)所需醫(yī)療器械、物品及藥品的準(zhǔn)備。密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，強(qiáng)化管道護(hù)理。A組則于B組基礎(chǔ)上開展優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯干預(yù)：（1）提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25 ℃，濕度為50%～55%，并播放輕快的音樂。為其介紹疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，予以足夠的支持和鼓勵(lì)。同時(shí)，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)師完成手術(shù)安全核查表的核對(duì)，明確無誤之后配合醫(yī)師完成受試者的體位擺放，借助包布對(duì)受試者裸露皮膚和手術(shù)床接觸部位實(shí)施隔離。綜合手術(shù)體位、醫(yī)師操作習(xí)慣完成醫(yī)療器械、物品及藥品的擺放。麻醉之后，妥善安置導(dǎo)尿管，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。（2）術(shù)前30 min由護(hù)士完成器械臺(tái)的消毒、整理，檢查醫(yī)療器械功能情況，妥善固定導(dǎo)線。提前以50 ℃無菌水槽加溫胸腔鏡鏡頭，并在術(shù)中及時(shí)遞送醫(yī)師所需物品。在胸腔沖洗、關(guān)閉過程中配合巡回護(hù)士清點(diǎn)器械及物品，避免遺漏。（3）選用YCB-7000型充氣式加溫毯（購自武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司）干預(yù)，術(shù)前協(xié)助受試者臥于加溫毯上，以皮膚與加溫毯貼緊為宜。之后采用膠布進(jìn)行妥善固定，待麻醉成功后借助加溫毯維持溫度在36～39 ℃，并按照受試者體溫變化情況適當(dāng)調(diào)整，確保受試者鼻咽溫度處于36.5～37.5 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組預(yù)后、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥及自我感受負(fù)擔(dān)4個(gè)方面的差異。預(yù)后指標(biāo)共4項(xiàng)，即下床活動(dòng)、引流管拔除、住院及切口愈合時(shí)間。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓及心率。檢測時(shí)間均為術(shù)前及術(shù)畢即刻。術(shù)后并發(fā)癥包括深靜脈血栓、肺部感染及壓瘡。自我感覺負(fù)擔(dān)的評(píng)估借助自我感覺負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）實(shí)現(xiàn)，包含情感、身體及經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度，10個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，得分與自我感覺負(fù)擔(dān)成正比^[7]。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前（術(shù)前1 d）及干預(yù)后（術(shù)后3 d）。評(píng)估工作由研究者獨(dú)立完成，在患者填寫前詳細(xì)介紹量表內(nèi)容，之后要求患者根據(jù)自身真實(shí)情況完成填寫，填寫完成后現(xiàn)場回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

A組男24例，女16例；年齡33～72歲，平均（54.19±10.03）歲；病理類型：腺癌37例，鱗癌3例；臨床分期：Ⅰ期11例（ⅠA1期5例，ⅠA2期4例，ⅠB期2例），Ⅱ期29例（ⅡA期17例，ⅡB期12例）；體重指數(shù)18～32 kg/m²，平均（22.71±1.50）kg/m²；接受文化教育年限5～16年，平均（9.42±1.52）年。B組男25例，女15例；年齡32～74歲，平均（54.33±10.07）歲；病理類型：腺癌36例，鱗癌4例；臨床分期：Ⅰ期9例（ⅠA1期4例，ⅠA2期3例，ⅠA3期2例），Ⅱ期31例（ⅡA期18例，ⅡB期13例）；體重指數(shù)18～33 kg/m²，平均（22.80±1.52）kg/m²；接受文化教育年限5～16年，平均（9.51±1.56）年。兩組以上資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間）均優(yōu)于B組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)畢A組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

A組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于B組的20.00%（χ²=4.114，P=0.043），見表3。

2.5 兩組自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SPBS評(píng)分（情感、身體、經(jīng)濟(jì)）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，A組各項(xiàng)SPBS評(píng)分均低于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸腔鏡RRPC是目前國內(nèi)外用以治療肺癌的重要術(shù)式，具有病灶清除徹底、微創(chuàng)及預(yù)后較佳等特點(diǎn)^[8-9]。然而，作為外科手術(shù)，該術(shù)式仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷，進(jìn)而促使其出現(xiàn)一系列心理或/和生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)難以順利完成，甚至引發(fā)不良反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后造成負(fù)面影響^[10-11]。故此，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理存在流程化及形式化的特點(diǎn)，往往是遵從醫(yī)囑開展機(jī)械性護(hù)理工作，靈活性與針對(duì)性略顯不足，從而導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高[12]。優(yōu)化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的護(hù)理模式，亦是常規(guī)護(hù)理的升華，目前已在多種手術(shù)中得到應(yīng)用^[13-14]。

本文結(jié)果展示：A組各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于B組。這與李艷艷^[15]的研究相吻合，提示了優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯有利于胸腔鏡RRPC患者預(yù)后的改善?？紤]原因，優(yōu)化護(hù)理主要是對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的改進(jìn)、優(yōu)化，重視患者的需求及手術(shù)的順利，從而制定并實(shí)施專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)效果，對(duì)患者康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。此外，手術(shù)本身、相關(guān)侵入性操作及術(shù)前負(fù)性情緒均會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)程度的加重，另有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，術(shù)中體溫過低是術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響因素之一^[16-17]。而應(yīng)激反應(yīng)的加重會(huì)直接影響患者術(shù)后康復(fù)，故如何有效減輕應(yīng)激反應(yīng)具有極其重要的意義。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組術(shù)畢各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于B組。這反映了優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯可明顯減輕胸腔鏡RRPC患者應(yīng)激反應(yīng)。推敲原因，保溫毯的應(yīng)用有效減少了術(shù)中熱量的迅速消失，對(duì)患者體溫起到明顯的穩(wěn)定維持作用，進(jìn)而避免了因體溫過低而導(dǎo)致的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)^[18]。另外，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。說明了A組護(hù)理方案有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，優(yōu)化護(hù)理對(duì)患者受壓部位實(shí)施一定的保護(hù)，從而有利于局部血液循環(huán)的改善；強(qiáng)化保暖干預(yù)則可保證患者術(shù)中維持舒適的狀態(tài)，以提升手術(shù)耐受性；積極配合麻醉、手術(shù)醫(yī)師則可確保相關(guān)操作的安全性，避免對(duì)患者造成不必要損傷，最終有利于減少并發(fā)癥^[19]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，A組各項(xiàng)SPBS評(píng)分均低于B組。這證實(shí)了在改善胸腔鏡RRPC患者自我感受負(fù)擔(dān)水平方面，優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯可發(fā)揮明顯的優(yōu)越性。究其原因，該護(hù)理方案通過術(shù)前和患者進(jìn)行溝通，為其講解疾病、手術(shù)及注意事項(xiàng)等知識(shí)，并予以其足夠的支持和鼓勵(lì)，有助于患者心理狀態(tài)的改善，從而提升自我效能和主觀能動(dòng)性，達(dá)到改善自我感受負(fù)擔(dān)水平的目的^[20-21]。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合保溫毯可促進(jìn)胸腔鏡RRPC患者預(yù)后康復(fù)，同時(shí)能減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕自我感覺負(fù)擔(dān)。然而，本研究仍有不足之處，如研究對(duì)象年齡跨度較大，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

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（收稿日期：2023-04-03） （本文編輯：何玉勤）

①福建省莆田市第一醫(yī)院 福建 莆田 351100

通信作者：吳秋庭