仲立群，秦小燕，劉靜媚

粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

膀胱癌是世界范圍內(nèi)第9 位常見惡性腫瘤，在南歐、北美、西歐發(fā)病率最高［1］，全球新發(fā)病例數(shù)量達(dá)到了約90 萬(wàn)人/年，死亡約25 萬(wàn)人/年［2］。我國(guó)膀胱癌發(fā)病率雖低于歐美，但在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率位居第1 位［3］。近年來(lái)，我國(guó)膀胱癌發(fā)病率在日益加劇的人口老齡化作用下逐漸上升［4］，且多數(shù)患者合并慢性基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)并發(fā)癥高［5］。淺表性膀胱癌術(shù)后有50%～70%的患者會(huì)在1～2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后配合化療可有效降低復(fù)發(fā)率［6］。膀胱灌注化療治療期間患者可有尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者可有血尿，因此，除了規(guī)范的醫(yī)療操作，護(hù)理干預(yù)同樣重要［7］?；诖耍狙芯刻接憸\表性膀胱癌患者在術(shù)后膀胱灌注化療中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月粵北人民醫(yī)院收治的70例淺表性膀胱癌術(shù)后灌注化療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組中女16 例，男19 例；年齡61～80 歲，平均年齡（70.32±9.12）歲；腫瘤病灶單發(fā)29 例，多發(fā)6 例；TNM 分期為Ta期21例，T1期12例，Tis期2例。研究組中女17例，男18例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.50±9.30）歲；腫瘤病灶 單 發(fā)30 例，多 發(fā)5 例；TNM 分期為Ta 期20 例，T1 期13例，Tis 期2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌。（2）符合淺表性膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）采用吉西他濱治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他泌尿系統(tǒng)疾病。（2）灌注化療禁忌證。（3）溝通障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院宣教、術(shù)前教育、基礎(chǔ)生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者及家屬灌注化療后的護(hù)理及技巧，如并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防和處理，出院后定期復(fù)診。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立本項(xiàng)目研究護(hù)理干預(yù)小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、具有3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、主治及以上職稱醫(yī)師等組成，定期組織小組成員學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)的理論知識(shí)。（2）制訂健康宣教手冊(cè)。 護(hù)理人員依據(jù)各種教科書、膀胱灌注指南及自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制訂健康宣教手冊(cè)，并設(shè)計(jì)膀胱灌注時(shí)間計(jì)劃表，使患者一目了然。（3）奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)級(jí)別。一是以個(gè)人、家庭、社會(huì)為單位進(jìn)行健康咨詢與指導(dǎo)，幫助患者制定自我護(hù)理方案，解決各種難題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；二是操作流程，護(hù)理人員充分利用自身專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者，使患者盡可能了解自身病情、各種操作的意義，從而主動(dòng)配合，促進(jìn)其治療與護(hù)理依從性的提升；三是個(gè)案管理，研究小組應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建膀胱癌患者膀胱灌注化療間歇期護(hù)理問題需求表， 護(hù)理人員通過各種措施幫助患者轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)及觀念，促進(jìn)其自我護(hù)理能力的提升；四是監(jiān)督，護(hù)理人員及時(shí)檢查患者的護(hù)理效果，在患者出院后采用微信、電話等方式隨訪患者，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，使其將護(hù)理要求完成。（4）灌注化療前護(hù)理。督促患者對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行認(rèn)真清洗，將膀胱排空，促進(jìn)膀胱中藥物濃度的提升、吸收。如果患者有創(chuàng)傷、感染存在，則積極治療，并將灌注時(shí)間延遲。（5）心理護(hù)理。耐心傾聽患者主訴，對(duì)患者恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)緩解，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。（6）治療方法咨詢。使患者及其家屬全面地、系統(tǒng)地了解膀胱癌術(shù)后灌注化療法的目的和意義。（7）合理膳食。根據(jù)不同患者的飲食愛好、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等情況，合理安排膳食，選擇健康科學(xué)的飲食，提升免疫力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。（8）灌注期間護(hù)理。依據(jù)患者尿道情況選取合適的尿管，以輕柔的動(dòng)作將導(dǎo)尿管插入，避免尿道受到醫(yī)源性損傷。合理控制灌藥速度，對(duì)患者出現(xiàn)的不適情況進(jìn)行觀察與詢問。（9）灌注后護(hù)理。督促患者臥床休息，每隔20 min 定時(shí)變換體位，依次為平臥位、側(cè)臥位、俯臥位。1 h 后將尿液自行排出，灌注后督促患者多飲水，將膀胱藥物濃度稀釋，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激。 兩組患者均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果。采用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)領(lǐng)域35 個(gè)問題，每個(gè)問題包括認(rèn)知、行為、癥狀體征3 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，總分126～630 分，得分越高，護(hù)理效果越好。（2）心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，總分0～100分，得分越高，焦慮、抑郁程度越重。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括8 個(gè)維度36 個(gè)條目，總分0～100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（4）自我護(hù)理能力。采用患者自主護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)認(rèn)知水平、自我責(zé)任感、自主概念、自我護(hù)理技能4 個(gè)維度43個(gè)條目，總分0～172 分，得分越高，自護(hù)能力越好。（5）并發(fā)癥。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括藥物性皮炎、化學(xué)性尿道炎、膀胱攣縮發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果、心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理效果評(píng)分、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理效果、心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理效果、心理狀況、生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別護(hù)理前研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值護(hù)理后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值護(hù)理效果評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分SF-36評(píng)分356.32±9.45 355.75±9.26 0.279 0.781 51.32±8.32 50.85±8.47 0.257 0.798 50.32±8.41 49.98±7.14 0.200 0.835 44.32±7.65 45.01±7.62 0.414 0.680 551.32±9.45 456.32±9.41 46.166＜0.001 12.32±2.63 20.32±3.56 11.714＜0.001 11.32±1.96 19.25±3.52 12.756＜0.001 75.64±6.01 60.00±3.04 11.841＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分情況

護(hù)理后，兩組患者ESCA 中各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力評(píng)分情況（±s） 分

組別護(hù)理前研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值護(hù)理后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值健康知識(shí)認(rèn)知水平自我責(zé)任感自主概念自我護(hù)理技能41.72±3.64 41.58±4.12 0.165 0.869 14.40±3.00 14.18±3.38 0.316 0.753 15.02±2.70 15.64±3.63 0.888 0.377 21.27±4.60 21.40±4.43 0.132 0.895 56.48±5.31 49.60±5.03 6.096＜0.001 20.16±1.78 17.54±2.32 5.807＜0.001 24.80±3.16 19.50±2.46 8.577＜0.001 36.35±3.11 26.94±4.15 11.847＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者藥物性皮炎、化學(xué)性尿道炎、膀胱攣縮發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)由3 個(gè)方面組成，即問題分析、護(hù)理干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)，涵蓋4個(gè)領(lǐng)域35個(gè)問題，即生理、健康行為、社會(huì)心理、環(huán)境，能夠規(guī)范護(hù)理記錄，為信息管理、臨床護(hù)理實(shí)踐提供有利條件。該系統(tǒng)可根據(jù)患者個(gè)體、心理、文化程度、家庭及社會(huì)背景等制定全面有效的護(hù)理措施。羅迎霞等［8］研究發(fā)現(xiàn)，奧馬哈系統(tǒng)可減輕膀胱癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及治療依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者護(hù)理效果評(píng)分、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組；護(hù)理后，兩組患者ESCA 中各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，表明在淺表性膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療中應(yīng)用奧馬哈延續(xù)性護(hù)理，能夠提高治療療效，進(jìn)而降低住院天數(shù)，減輕人均住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益。分析其原因在于，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理通過成立項(xiàng)目研究護(hù)理干預(yù)小組，在各階段均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理調(diào)查量表，盡可能了解患者一般狀況，提高自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因?yàn)榛趭W馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理依據(jù)患者的具體病情制定全面有效的護(hù)理措施，采用電話、短信、微信等平臺(tái)隨訪患者，進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，提高患者的治療依從性，從而主動(dòng)配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在淺表性膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者心理狀況，提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。