譚開(kāi)云，孫光榮*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

國(guó)醫(yī)大師孫光榮創(chuàng)立的中和醫(yī)派以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”（《素問(wèn)·至真要大論》）為基準(zhǔn)，把握“失中失和”的基本元素，以“調(diào)平變和”為目的[1]，使生理恢復(fù)到平衡狀態(tài)，審察陰陽(yáng)所在，調(diào)其所偏，乃其要旨所在。 人體生理和病理狀態(tài)，是氣機(jī)正常和異常的反映，因此，“持中守平而醫(yī)百病”。 平為中執(zhí)兩端，不偏不倚，無(wú)過(guò)與不及之意，中醫(yī)治病的追求，即陰陽(yáng)平衡。 中國(guó)人的識(shí)物思想源自《易經(jīng)》，將萬(wàn)物納入陰陽(yáng)軌道，指導(dǎo)后世對(duì)天文、地理和醫(yī)學(xué)等具體學(xué)科的認(rèn)識(shí)[2]。 “以平為期”既是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的范疇，對(duì)于認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展等有重要指導(dǎo)和參考意義，同時(shí)也是孫光榮教授臨證選方用藥的重要指導(dǎo)原則。

1 傳承創(chuàng)新，以平為期

在社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)可逐漸增高的情況下，提升中醫(yī)藥診療水平和服務(wù)能力，滿足廣大人民群眾迫切增長(zhǎng)的健康需求成為關(guān)鍵[3]。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展需突破兩大難關(guān)：一是克服“西化”傾向，為生存空間的擴(kuò)大而保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)；二是克服“固化”思維，為發(fā)展空間的延升而創(chuàng)新中醫(yī)藥理論實(shí)踐。兩大難題歸根結(jié)底是中醫(yī)藥的傳承不夠、創(chuàng)新不足[4]。

中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新不僅有中醫(yī)藥診療技術(shù)的內(nèi)涵，同時(shí)包括中醫(yī)藥文化領(lǐng)域。 營(yíng)造輕松而積極的交流氛圍、搭建穩(wěn)定的學(xué)術(shù)平臺(tái)是傳承與創(chuàng)新的學(xué)術(shù)戰(zhàn)略目標(biāo)[5]。 中醫(yī)藥的發(fā)展應(yīng)在傳承與創(chuàng)新中尋找起落的平衡點(diǎn)。 傳承是基礎(chǔ)，是源泉，決定了中醫(yī)藥以提高中醫(yī)臨床療效為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)的生命力[6-7]。與“懷古復(fù)舊”不同，中醫(yī)藥傳承是在中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、文化和國(guó)際交流等多個(gè)領(lǐng)域中發(fā)展和應(yīng)用，以中醫(yī)藥學(xué)理論、方法、藥物為核心的一項(xiàng)工程。 中醫(yī)藥的創(chuàng)新不僅是“聲光電”等現(xiàn)代科技的發(fā)展，也包括在傳承的基礎(chǔ)上必要的“改良”、必要的“固本求新”、必要的“西為中用”[8]，是一種新的思維、新的理論、新的方法、新的表達(dá)。

促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展，不僅要從全局高度上健全中醫(yī)藥服務(wù)體系、改革完善中醫(yī)藥管理體制、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，更應(yīng)該著力于中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的根本內(nèi)涵，主要從中醫(yī)藥“理”“法”“方”“藥”4 個(gè)方面圍繞“以平為期”均衡發(fā)力。

“理”，指重點(diǎn)開(kāi)展中醫(yī)陰陽(yáng)五行、四氣五味、意象等哲學(xué)類(lèi)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的目錄、版本、?？?、訓(xùn)詁、釋義研究，切實(shí)增強(qiáng)中醫(yī)認(rèn)知能力；同時(shí)，結(jié)合古籍信息、整理實(shí)驗(yàn)室證型研究、分析醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)、印證臨床應(yīng)用等一系列方法，提取辨證元素，創(chuàng)新健全中醫(yī)辨證體系。

“法”，指通過(guò)精研傳承經(jīng)典和臨床跟師夯實(shí)診斷之法、治療之法和養(yǎng)生防病之法，切實(shí)增強(qiáng)臨床疾病防治能力；同時(shí)，按照流行病學(xué)等規(guī)范搜集、整理、分析臨床數(shù)據(jù)，創(chuàng)新中醫(yī)新治則、新治法。

“方”，指按照中藥處方“君臣佐使”的配伍格局，系統(tǒng)整理傳承名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)方、獨(dú)家秘方和少數(shù)民族經(jīng)驗(yàn)方[9]，切實(shí)增強(qiáng)中醫(yī)組方能力；同時(shí)，根據(jù)病種和病因的差異性，調(diào)整組方經(jīng)驗(yàn)、用藥理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的表達(dá)形式，更新國(guó)家和地區(qū)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間流傳驗(yàn)方和少數(shù)民族醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)方，創(chuàng)新中醫(yī)組方模式。

“藥”，指注重傳承天然、道地藥材、古法炮制和用藥如用兵理念，有效提升中醫(yī)用藥效力[10]；同時(shí)，建立促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新，涵蓋中藥材資源種植、采集、粗加工、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、療效評(píng)定、新藥研發(fā)等方面的服務(wù)體系和標(biāo)準(zhǔn)[11]。

傳承是決定中醫(yī)藥是否有生存空間的關(guān)鍵。 中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，需要中醫(yī)藥經(jīng)典理論的指導(dǎo)，需要中醫(yī)臨床思維的磨礪，更需要中醫(yī)前輩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)[12]。 創(chuàng)新關(guān)系中醫(yī)藥發(fā)展空間，是必要的“改良”基礎(chǔ)上的傳承，是“固本求新”的必要之舉，是“西為中用”的必經(jīng)之路[13]。沒(méi)有傳承的“創(chuàng)新”，是無(wú)源之水；沒(méi)有創(chuàng)新的“傳承”，是枯藤老樹(shù)。 堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵是認(rèn)知明確，“固化”和“西化”這兩條發(fā)展道路都不能長(zhǎng)遠(yuǎn)，唯有立足臨床，在堅(jiān)持傳承中醫(yī)臨床思維的基礎(chǔ)上，“以中醫(yī)為主”多學(xué)科融合創(chuàng)新，才能推進(jìn)中醫(yī)藥高速發(fā)展[14]。

2 中西結(jié)合，以平為期

中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)傳承方展，也豐富了西醫(yī)學(xué)。 在堅(jiān)守中醫(yī)臨床獨(dú)特思維的同時(shí)，更需要以開(kāi)放包容的心態(tài)，促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)更好結(jié)合，在結(jié)合和獨(dú)特中尋找平衡點(diǎn)[15]。

中西醫(yī)結(jié)合是20 世紀(jì)50 年代中國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的首創(chuàng)，它將中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀辨病相結(jié)合[16]，并在實(shí)踐中取得了實(shí)效[17]。 鑒于中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同理論體系對(duì)人類(lèi)生命健康和疾病治療的認(rèn)識(shí)論、方法論，存在著明顯的差異[18]，中國(guó)將獨(dú)有的中西醫(yī)結(jié)合診療模式推向世界醫(yī)壇，為醫(yī)藥科學(xué)的創(chuàng)新貢獻(xiàn)價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)具有個(gè)性化的辨證論治、調(diào)制求衡的診療原則、個(gè)性化的實(shí)施策略、多維度的干預(yù)方式和天然化的用藥導(dǎo)向五大特點(diǎn)，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，歸屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)，以整體醫(yī)學(xué)模式存在，治療上推崇包容式思維，即不限于定點(diǎn)清除致病因子[19]。 結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，中醫(yī)學(xué)存在“六大不健全”：對(duì)自身客觀、精細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)的診斷指標(biāo)難以做到有的放矢；臨床路徑和治療方案難以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[20]；難以格式化的方劑和劑量；道地藥材異化，臨床用藥難以得到有效選擇；對(duì)中醫(yī)療效的考核，很難做到客觀和規(guī)范；中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)的譯文難以做到“信雅達(dá)”而走向國(guó)際化。

西醫(yī)起源于近代時(shí)期的西方國(guó)家，進(jìn)步迅速，是一種以還原論觀點(diǎn)研究人體生理、病理現(xiàn)象過(guò)程所發(fā)展出來(lái)的一門(mén)醫(yī)學(xué)體系，借助于物理、化學(xué)等學(xué)科的迅猛發(fā)展，取得了十足的進(jìn)步[21]。 目前，主要存在9 個(gè)方面的不足：缺乏對(duì)病毒感染性疾病的特效藥物[22]；缺乏提高療效的措施，治療失調(diào)性疾??；缺乏有效技術(shù)與藥物治療大多數(shù)癌癥；面對(duì)日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問(wèn)題，缺乏有效的解決辦法；藥物更新過(guò)頻、對(duì)策不足的問(wèn)題；缺乏對(duì)醫(yī)源性疾病、藥源性疾病日漸增多的阻斷方式；缺乏有效解決治療費(fèi)用過(guò)高、患者不堪重負(fù)等問(wèn)題的辦法；缺乏有效應(yīng)對(duì)方案面對(duì)“未病”狀態(tài)提出的新挑戰(zhàn)；在處置家庭因素、心理因素、社會(huì)因素等致病時(shí)，缺乏整體理論支撐。

中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是兩種醫(yī)學(xué)圍繞人類(lèi)健康，互相補(bǔ)充和促進(jìn)[23]，可以從“親、誠(chéng)、惠、容”4 個(gè)方面推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。 四字方針不僅是中國(guó)周邊外交方針的基本取向，也是中西醫(yī)結(jié)合共創(chuàng)美好未來(lái)的重要法寶。 一是踐行“親”字，中西醫(yī)感情相親。 源于生產(chǎn)、生活實(shí)踐的中醫(yī)藥，在成長(zhǎng)的過(guò)程中一直普惠患者與群眾，吸收哲學(xué)、科技等成果不斷壯大，懸壺濟(jì)世的理念深入人心。 西醫(yī)以維護(hù)醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)和高尚傳統(tǒng)為目的，信仰純粹的醫(yī)師職責(zé)和病人關(guān)系。中西醫(yī)都根源于救死扶傷大任，以維護(hù)健康為己任，中西醫(yī)感情相親。二是踐行“誠(chéng)”字，夯實(shí)信任根基。中醫(yī)師尊重西醫(yī)的診療效果，相信西醫(yī)的診療路徑，同時(shí)西醫(yī)行業(yè)應(yīng)坦誠(chéng)接受中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 雙方真誠(chéng)合作，建立互相信賴的機(jī)制。 三是踐行“惠”字，堅(jiān)持互惠互利。 目前，中醫(yī)、西醫(yī)乃至少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)都處在科技迅猛發(fā)展和交互的時(shí)代，每一個(gè)行業(yè)不能完全獨(dú)立于社會(huì)體系之外成長(zhǎng)，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)是一榮俱榮的利益相系關(guān)系。 中醫(yī)和西醫(yī)互相補(bǔ)充，構(gòu)建更加暢通、基于比較優(yōu)勢(shì)的中西結(jié)合區(qū)域診療中心，有助于更好地服務(wù)人民健康，壯大健康產(chǎn)業(yè)。四是踐行“容”字，倡導(dǎo)開(kāi)放包容。 整體觀念是中醫(yī)診療的重要特點(diǎn)，包容開(kāi)放的思想模式和陰陽(yáng)平衡的哲學(xué)內(nèi)涵有利于中醫(yī)和西醫(yī)的交流結(jié)合，推動(dòng)共建中西醫(yī)結(jié)合診療模式，推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)程。

在西醫(yī)為主流的醫(yī)學(xué)背景下，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合需要重點(diǎn)考慮兩個(gè)方面：一是加強(qiáng)中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手才是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的最好狀態(tài)。壯大和提升中醫(yī)包括：強(qiáng)化中醫(yī)院和中醫(yī)藥人才建設(shè)，廣泛開(kāi)展西學(xué)中培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)，完善人才評(píng)價(jià)體系；加強(qiáng)中醫(yī)診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，包括提升中醫(yī)診療規(guī)范水平、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)、規(guī)范中藥合理應(yīng)用等。 二是暢通中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式。醫(yī)學(xué)的生命力在于臨床，中西醫(yī)結(jié)合更好地服務(wù)大眾健康，模式是關(guān)鍵。 強(qiáng)調(diào)院內(nèi)會(huì)診、多學(xué)科診療的綜合醫(yī)療工作機(jī)制，需要中醫(yī)師加入，共同為急危重癥研究制訂實(shí)施“宜中則中、宜西則西”的中西醫(yī)結(jié)合診療方案。 鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究工作，聚焦中醫(yī)能治的病證，西醫(yī)暫無(wú)好的治法或療效的神經(jīng)癥、功能退化性疾病、高原地域性疾病和耐藥性問(wèn)題等[24]，最終形成中西結(jié)合診療方案。

在中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐中，孫光榮教授推崇陳可冀院士1960 年提出病證結(jié)合模式——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病+中醫(yī)辨證。 仝小林院士提出的“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”理論與病證結(jié)合模式有異曲同工之妙，通過(guò)“狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢(shì)”3 個(gè)層次對(duì)“病靶、癥靶、標(biāo)靶”進(jìn)行診療，綜合體現(xiàn)了宏觀調(diào)態(tài)和微觀分子靶向用藥的結(jié)合。

3 遣方用藥，以平為期

“以平為期”不僅是哲學(xué)層面的概念，對(duì)中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新、中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。同時(shí)，“陰陽(yáng)平衡”是對(duì)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的高度概括，孫光榮教授在診療中注重“以平為期”的遣方用藥規(guī)則。

3.1 遵經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥

中醫(yī)藥診療以內(nèi)服法為主治療疾病，臨床處方是醫(yī)師理論修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)的集中表達(dá)。 中醫(yī)師臨床思維有兩種傾向：一是藥名、味數(shù)、劑量和服用時(shí)間完全與經(jīng)方一致，強(qiáng)調(diào)原方一絲不變；一是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)驗(yàn)是從，根據(jù)西醫(yī)診斷，逐一給予中藥配方，堆砌的中藥種類(lèi)之間沒(méi)有應(yīng)用邏輯，處方中藥可達(dá)百余味，這種針對(duì)病因堆砌中藥的治療模式，表明醫(yī)師辨證不明、中醫(yī)功底不夠。 上述兩種組方傾向均不利于中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)師個(gè)人的成長(zhǎng)。

中醫(yī)注重“燮理陰陽(yáng)，調(diào)和致中”。 由于快速的生活節(jié)奏、不良的生活工作習(xí)慣、自然生態(tài)環(huán)境遭受破壞，疾病譜發(fā)生較大變化。 因此，現(xiàn)代中醫(yī)師要將經(jīng)方的組方思想傳承下來(lái)，同時(shí)要把經(jīng)方繼續(xù)運(yùn)用下去，“大雜燴”式經(jīng)驗(yàn)大方，則是“不以規(guī)矩不能成方圓”，不宜推廣。 在中醫(yī)組方中，孫光榮教授強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是根據(jù)病種篩選出有效的代表方，給出化裁的范圍與方法；二是橫向推敲和縱向?qū)Ρ龋治鲋嗅t(yī)組方規(guī)律，做到“大法在心中，下筆如神助”，創(chuàng)新性應(yīng)用三聯(lián)藥物配伍[25]。 如治療失眠，常常將3 種藥物同時(shí)并列為君藥：黃芪、西洋參和丹參，3 種藥物并列為臣藥：茯神、酸棗仁和制遠(yuǎn)志。

3.2 用藥清平輕靈，以平為期

孫光榮教授臨床以陰陽(yáng)為總綱，用藥清平輕靈，以平為期。 強(qiáng)調(diào)用藥不在多而在精，量不在大而在中病，在性味選擇上用之以熱，試之以溫，用之以寒，試之以涼。 中醫(yī)之精髓在于“平”，調(diào)和偏頗之陰陽(yáng)。孫光榮教授臨證處方用藥劑量常常在10 g 以下，多為4～8 g。 如：常用生甘草5 g，砂仁3 g，炒枳殼6 g，燈心草3 g。 處方用藥品種一般在15 種左右。 臨床用藥大辛苦寒之藥少見(jiàn)，以《神農(nóng)本草經(jīng)》上品和中品為主。 量大藥雜味厚，則脾胃難以運(yùn)化，在中焦容易出現(xiàn)阻滯；味厚質(zhì)濁黏膩，則氣機(jī)閉塞，助濕生痰，導(dǎo)致不但藥不治病，而且患者傷于藥物。

孫光榮教授在臨床上善于治療神志類(lèi)和情志類(lèi)疾病，該類(lèi)疾病主要是由七情而致的臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，表現(xiàn)為癲狂、郁證、臟躁等，痰、瘀、郁為主要致病因素，痰瘀日久均可以郁而化熱。很多不寐患者心火上炎癥狀明顯，孫光榮教授首選燈心草，而非梔子。 燈心草甘、淡，微寒，能清心、利小便。 梔子藥性苦、寒，能瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。 兩種中藥均歸心經(jīng)，具有清心火的功效，但是梔子寒涼之性甚于燈心草。

臨證治病，立法要準(zhǔn)確，用藥要合理，不能過(guò)與不及，恰中病所，不偏不倚，不急不躁，不可強(qiáng)打猛攻，貴在“平”；不能僅以克伐為用，切不可藥后復(fù)傷正氣，致使機(jī)體功能出現(xiàn)新的失調(diào)[26]。 使用藥性偏、用量重，驅(qū)邪后必傷正氣，而使用平和之藥，既能驅(qū)邪，又能不傷或少傷正氣。

4 結(jié)語(yǔ)

堅(jiān)持“以平為期”學(xué)術(shù)思想，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新需要克服“西化”和“固化”的思維定勢(shì)，從“理、法、方、藥”四個(gè)方面圍繞以平為期奮力發(fā)展；中西醫(yī)結(jié)合需要發(fā)揚(yáng)和融合兩種學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，在以平為期原則下，堅(jiān)持“親、誠(chéng)、惠、容”四字方針，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、暢通中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式；臨床診療強(qiáng)調(diào)遵經(jīng)方之旨，不拘經(jīng)方用藥，用藥宜清平輕靈。同時(shí)，孫光榮教授建議，中醫(yī)師從以下兩個(gè)方面著力提高。 一是文功。中醫(yī)藥文化是勞動(dòng)人民關(guān)于健康的智慧結(jié)晶，只有讓中醫(yī)藥文化深深植根于人民大眾之中，中醫(yī)藥才有生存、成長(zhǎng)的沃土，只有扎實(shí)的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)才能培養(yǎng)出中醫(yī)大家。二是醫(yī)功。深化中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論修養(yǎng)，強(qiáng)化和提升中醫(yī)臨床思維，培養(yǎng)真中醫(yī)、好中醫(yī)。