丁海歐?王攀

在呵護(hù)寶寶成長的路上（無論是過去、現(xiàn)在還是未來），想必每一位家長都必須邁過一道坎兒，那就是辨認(rèn)各種“疹”。濕疹、熱疹、蕁麻疹……對普通人來說確實(shí)難解難分；但當(dāng)這些疹與寶寶身上的紅斑、抓撓的傷痕、夜間的啼哭聯(lián)系到一起之后，對于家長來說，弄清它們便也不再困難，似乎成了“小兒科”。

不過，有一種“疹”格外令家長頭疼：它和普通濕疹很像，但服用藥物加控制飲食“雙管齊下”的治療效果卻不太好，總是反反復(fù)復(fù)地發(fā)作……遇到這種情況，家長就需要高度警惕了：寶寶得的可能不是單純的濕疹，而是特異性皮炎。

那么，特異性皮炎究竟“特”在哪呢？又應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？通過幾組問題，我們共同了解一下。

問題一：什么是特應(yīng)性皮炎？它和濕疹有什么不同？

特應(yīng)性皮炎（atopic derma-titis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，該病最基本的特征包括三點(diǎn)：皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損、劇烈瘙癢。AD的發(fā)病率在全世界兒童中高達(dá)15%～20%，發(fā)病時間一般在1歲前，初期癥狀通常開始于寶寶出生后3～6個月。對于1歲以內(nèi)的患兒，皮損好發(fā)于頭、面部和頸部—由于低齡寶寶不會通過抓撓來緩解瘙癢，所以常出現(xiàn)哭泣和睡眠困難。除了皮膚癥狀，患兒可能還會出現(xiàn)消化問題和食物過敏反應(yīng)。隨著患兒長大，皮損會向四肢、肘窩及腘窩轉(zhuǎn)移；到了青春期，AD會逐漸減弱和消失，約有4%～5%的青少年和成人還會出現(xiàn)AD癥狀，但個別可能轉(zhuǎn)為其他過敏癥狀，如哮喘、過敏性鼻炎等。

AD的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，目前尚未明確，主流觀點(diǎn)認(rèn)為其是基因缺陷造成表皮蛋白質(zhì)異常，導(dǎo)致皮膚對外因刺激過分敏感而引發(fā)的身體免疫反應(yīng)；環(huán)境因素也會增加AD發(fā)病風(fēng)險并加重病情。至于濕疹，其本身并不是一種疾病，而是一種皮膚癥狀，很多疾病都會引起濕疹。兒童中常見的濕疹有2種：過敏性的，即接觸性濕疹；遺傳性的，即AD。了解清楚濕疹出現(xiàn)的原因，才能更好地進(jìn)行調(diào)治。

問題二：什么樣的寶寶更容易出現(xiàn)AD？如何診斷？

《中國特應(yīng)性皮炎診療指南》（2020版）指出，父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病最強(qiáng)的風(fēng)險因素，過敏性疾病包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等。在有家族遺傳史的情況下，如寶寶出現(xiàn)濕疹樣的皮膚表現(xiàn)或瘙癢，病情反復(fù)發(fā)作，則需要高度懷疑是AD，建議到醫(yī)院就診，以明確病因，及早治療。

問題三：對AD易感的寶寶，日常應(yīng)如何預(yù)防和護(hù)理？

預(yù)防AD最重要的方法就是保濕，即強(qiáng)化皮膚屏障和補(bǔ)水。AD患者的皮膚非常干燥，可以使用質(zhì)地厚實(shí)的潤膚霜軟化并滋潤皮膚。若寶寶有家族遺傳史，建議您從寶寶出生后第3周開始，每天或每兩天給寶寶涂抹保濕霜，涂抹部位包括面部、背部、四肢—即使寶寶身上沒有出現(xiàn)濕疹癥狀，也要定時涂抹，越早使用，越能更好地預(yù)防和延遲AD。對于沒有家族遺傳史的寶寶，則無須每天涂抹保濕霜，每周2次即可。

除此之外，為避免沐浴液刺激皮膚，推薦使用清水洗浴，時間不宜過長，水溫不宜過熱；避免穿著布料粗糙或者化學(xué)合成的衣物，推薦選用柔軟的細(xì)纖維棉織物；同時，定期為孩子修剪指甲，避免他們抓撓。

問題四：寶寶出現(xiàn)AD應(yīng)該如何治療？

對于輕至中度的AD，主要采取外用保濕潤膚劑作為基礎(chǔ)治療，在皮膚癥狀較為嚴(yán)重時，配合外用藥物治療。如果寶寶出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥發(fā)癢，建議每天在紅斑部位涂抹保濕霜，每天4～6次。涂抹4～5天后，若紅斑沒有消退，并且寶寶持續(xù)哭鬧，食欲不振，應(yīng)及時就醫(yī)。若紅斑消失，可繼續(xù)使用保濕霜并持續(xù)觀察，若紅斑在1～2周后復(fù)發(fā)，請及時就醫(yī)，明確診斷并進(jìn)行藥物治療。

目前AD的外用治療藥物包括3類：①糖皮質(zhì)激素，如醋酸氫化考的松、醋酸甲潑尼松龍、地奈德乳膏等；②鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司和吡美莫司；③磷酸二酯酶Ⅳ抑制劑，如克立硼羅。需要注意的是，對于吡美莫司和克立硼羅，2歲以上兒童方可使用，而吡美莫司和他克莫司不宜長期連續(xù)使用。在這里，我們重點(diǎn)說說家長最為關(guān)注的糖皮質(zhì)激素。

糖皮質(zhì)激素為AD治療一線藥物，應(yīng)根據(jù)患兒病情、年齡、AD嚴(yán)重程度及皮損部位等因素選擇不同的糖皮質(zhì)激素藥物。一般建議：對于輕度AD患兒，選擇弱效或中效制劑；對于中度AD患兒，2歲以下者選擇中效或弱效制劑，2～12歲者選擇中效或強(qiáng)效制劑。常用弱效糖皮質(zhì)激素有醋酸氫化考的松（1.00%）、醋酸甲潑尼松龍（0.25%）、地奈德乳膏（0.05%）；中效糖皮質(zhì)激素有醋酸潑尼松龍（0.50%）、醋酸地塞米松（0.05%）、丁酸氫化考的松（1.00%）等；強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松（0.025%，嬰兒慎用）、糠酸莫米松（0.10%）。醫(yī)生會根據(jù)癥狀決定是否開具外用糖皮質(zhì)激素，所以家長無須過于擔(dān)心。治療期間，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生建議的次數(shù)和厚度進(jìn)行涂抹，定期復(fù)查。同時，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期定量使用保濕霜。

對于局部治療無效的中重度AD，建議到醫(yī)院專業(yè)科室進(jìn)行系統(tǒng)治療。輔助治療中，光療對部分患兒也能起到作用。此外，有研究提示：益生菌有助于糾正腸道菌群紊亂，緩解AD患兒癥狀，也可作為輔助用藥。

問題五：使用糖皮質(zhì)激素治療會不會有不良反應(yīng)和依賴性？

提到“糖皮質(zhì)激素”，是否有不良反應(yīng)和依賴性是永遠(yuǎn)繞不開的話題。簡單來說，不要害怕使用糖皮質(zhì)激素，其與人體內(nèi)的生理激素（如皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮）在結(jié)構(gòu)和功效上極為相似，適量的局部用藥，不會產(chǎn)生長期口服激素類藥物的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素可以通過抑制皮膚炎癥反應(yīng)和表皮免疫細(xì)胞增殖來緩解寶寶瘙癢的癥狀，提高生活質(zhì)量。對于糖皮質(zhì)激素，“黃金使用法則”是短周期足量使用，直到炎癥完全被控制再停止；錯誤使用做法是斷斷續(xù)續(xù)使用，害怕治療，炎癥稍微緩解就停止使用，這樣反而容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致病情反復(fù)。在AD的治療過程中，尤其是炎癥暴發(fā)期或癥狀嚴(yán)重階段，一般會先使用強(qiáng)度足夠的糖皮質(zhì)激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制住炎癥，之后逐漸過渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

另外，當(dāng)外用藥物與潤膚霜同用時，應(yīng)注意藥物在前、潤膚霜在后，以避免藥物的吸收受到影響。

問題六：AD寶寶的飲食應(yīng)注意哪些？

食物作為一種可以介導(dǎo)過敏反應(yīng)的變應(yīng)原，對嬰幼兒AD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后起著重要的作用，AD會增加食物過敏的風(fēng)險，同時食物過敏也會增加AD的患病風(fēng)險。日常飲食中，常見的過敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅果、魚等，涉及面廣泛，家長在烹飪和添加輔食時需要注意。但與此同時，臨床證據(jù)顯示：推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效，家長只需要減慢添加輔食的速度，可3～5天添加一種新的輔食，同時減少初次攝入量，并記錄食物日記。若出現(xiàn)速發(fā)反應(yīng)，到專科就診；如為非速發(fā)反應(yīng)，懷疑食物過敏，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)食物日記排查，明確食物品類后加以回避，在回避變應(yīng)原的同時，應(yīng)給予其供正常生長發(fā)育所需的替代品?？傊议L應(yīng)對與AD相關(guān)的食物過敏做必要的了解，避免寶寶AD控制不佳/加重。

最后，在特應(yīng)性皮炎的治療中，還有一點(diǎn)很重要：不要忽視寶寶的心理健康。寶寶往往很難理解該病的慢性特征，對治療方法也難以堅持，家長需要讓孩子明白治療的原因和目的，主導(dǎo)并耐心陪伴治療過程。

以上就是有關(guān)兒童特應(yīng)性皮炎預(yù)防、護(hù)理和治療的一些知識總結(jié)，希望能夠給家長們一些參考，讓大家遇“疹”不慌，呵護(hù)好寶寶的皮膚健康。