王君

在前面的文章中，我們了解了目前常用的降壓藥物—不過(guò)，你可知道有些藥物會(huì)升高血壓？所以，如果您的生活方式管理和藥物治療管理都做得很好，但血壓仍控制不佳，則很有可能是這些藥物在后面“使壞”。今天，藥師就帶大家認(rèn)識(shí)一下這些藥物。

一、類(lèi)固醇激素

類(lèi)固醇激素主要包括鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，二者均可導(dǎo)致血壓升高。鹽皮質(zhì)激素如氟氫可的松，通過(guò)促進(jìn)腎臟對(duì)鈉離子（Na+）和水的重吸收，導(dǎo)致身體血容量升高，進(jìn)而升高血壓。糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍，通過(guò)誘導(dǎo)鹽皮質(zhì)激素受體激活，促進(jìn)鈉離子和水重吸收，導(dǎo)致血壓升高。

藥師建議：對(duì)于使用類(lèi)固醇激素的患者，需謹(jǐn)記“最低有效劑量”和“最短維持時(shí)間”兩個(gè)要點(diǎn)，以減少血壓升高的不良反應(yīng)。同時(shí)，需要提醒大家：類(lèi)固醇激素引起的血壓升高通常是可逆的，停藥后血壓基本都能恢復(fù)正常，僅部分患者需要服用藥物治療。

二、非甾體類(lèi)抗炎藥

非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）可以通過(guò)一系列的連鎖反應(yīng)導(dǎo)致周?chē)苁鎻埐蛔?，增加水鈉潴留，使血壓升高。與此同時(shí)，非甾體類(lèi)抗炎藥還會(huì)削弱多種降壓藥物[如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（代表藥為卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（代表藥為氯沙坦）、β受體阻滯劑（代表藥為美托洛爾）和利尿劑（代表藥為氫氯噻嗪）]的降壓作用。

聰明的讀者應(yīng)該發(fā)現(xiàn)了：常用的降壓藥物可分為“ABCD”，上面提到了其中的“ABD”，唯獨(dú)缺少“C”—可見(jiàn)，“C”類(lèi)降壓藥物不受影響。所以，如果您服用非甾體類(lèi)抗炎藥后血壓升高，可以選擇鈣離子拮抗劑（CCB）進(jìn)行干預(yù)，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。

藥師建議：對(duì)于血壓控制不穩(wěn)定的高血壓患者和慢性疼痛患者，需盡量避免中長(zhǎng)期大劑量服用非甾體類(lèi)抗炎藥，血壓正常者服藥期間也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓水平。同時(shí)，需要提醒大家：不同非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)血壓的影響不同，其中非選擇性非甾體類(lèi)抗炎藥（如吲哚美辛、萘普生和吡羅昔康）是導(dǎo)致血壓升高的高危藥物，服用時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。

三、口服避孕藥

口服避孕藥也可能導(dǎo)致患者血壓升高，其主要與雌激素有關(guān)。研究表明，低劑量（35 μg）雌激素可明顯升高收縮壓及舒張壓；連續(xù)服用含低劑量雌激素的口服避孕藥15年以上，高血壓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需要提醒的是，口服避孕藥引起的血壓升高通?？赡?，停止服用3月左右，血壓可恢復(fù)至服藥前水平。

藥師建議：血壓控制不穩(wěn)定的育齡期女性應(yīng)避免服用口服避孕藥，可選擇避孕套或結(jié)扎等其他方式安全避孕。

四、抗抑郁藥、抗精神病藥

文拉法辛為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），臨床主要用于治療抑郁癥。研究表明，與經(jīng)典的選擇性５-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）相比，文拉法辛升高血壓的程度更明顯。其主要機(jī)制為增加體內(nèi)去甲腎上腺素水平，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，使血壓升高。如患者服用文拉法辛后出現(xiàn)血壓輕度升高，可相應(yīng)減少文拉法辛的用量；如果減量后對(duì)抑郁癥的療效欠佳，可考慮繼續(xù)應(yīng)用正常劑量但聯(lián)合降壓藥物治療，或改為其他抗抑郁藥治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，其他抗抑郁藥（如度洛西汀等）也會(huì)通過(guò)興奮交感神經(jīng)使血壓升高。

此外，氯氮平、奧氮平等非典型抗精神病藥同樣也可以升高血壓。

藥師建議：對(duì)于高血壓合并抑郁癥的患者，在必須使用抗抑郁藥治療時(shí)，需要制訂個(gè)體化的治療方案，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓水平。

五、酒精、咖啡因、中樞神經(jīng)興奮劑

酒精對(duì)血壓的影響是雙重的：既會(huì)導(dǎo)致血壓升高，也會(huì)降低藥物治療效果。高血壓患者應(yīng)保持健康的生活方式，限制酒精的攝入量：男性＜25 g/天，女性＜15 g/天?？Х纫蛲ㄟ^(guò)增加交感神經(jīng)活動(dòng)和兒茶酚胺釋放，可導(dǎo)致血壓升高，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者應(yīng)避免攝入含咖啡因的飲料。中樞神經(jīng)興奮劑（如哌醋甲酯）臨床上多用于治療小兒和青少年注意缺陷多動(dòng)障礙，可通過(guò)興奮中樞神經(jīng)升高血壓。

藥師建議：減少此類(lèi)藥物的長(zhǎng)期攝入，聯(lián)合行為療法更有助于解決血壓升高的問(wèn)題。

六、甘草及甘草酸

甘草及其活性成分甘草酸被廣泛用于飲料、糖果等食品的添加劑。甘草升高血壓不良反應(yīng)的“罪魁禍?zhǔn)住笔瞧渲械母什菟?，甘草酸可?dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)“假性醛固酮增多效應(yīng)”，使血壓升高。保肝藥天晴甘平中就含有甘草酸，患者使用時(shí)應(yīng)注意，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。需要提醒的是，甘草制劑導(dǎo)致的血壓升高在停用后一般可自行恢復(fù)。

七、促紅細(xì)胞生成素

促紅細(xì)胞生成素（EPO）常用于治療惡性腫瘤或終末期腎功能衰竭所致的繼發(fā)性貧血。但是，患者使用EPO治療后，常會(huì)出現(xiàn)血壓明顯升高的現(xiàn)象，機(jī)制包括增加血液黏度、增強(qiáng)血管收縮等。

藥師建議：可以延長(zhǎng)EPO使用的時(shí)間間隔，增加抗高血壓藥物的劑量或加用利尿劑治療。

八、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑（VEGI）如貝伐單抗和索拉非尼，常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是高血壓。建議：在高血壓急癥或抗高血壓藥物不足以控制血壓時(shí)，考慮停用該類(lèi)藥物或減量。

九、擬交感活性藥

擬交感活性藥常被用作減充血藥物，治療感冒鼻塞和卡他癥狀，典型的如麻黃堿、偽麻黃堿。這類(lèi)藥物可引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。建議：高血壓患者慎用含有偽麻黃堿的感冒藥，避免發(fā)生藥源性血壓波動(dòng)。

十、免疫抑制劑

免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司，均與高血壓發(fā)生密切相關(guān)。這類(lèi)藥物可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使血管收縮舒張調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致血壓升高。建議：服藥患者注意監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

十一、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥

這種藥物[如用于艾滋病治療的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）藥物]所致的高血壓與治療本身無(wú)關(guān)，主要取決于患者的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（如血糖、血脂或尿酸水平）。洛匹那韋或利托那韋治療引起高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，而阿扎那韋的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。建議：對(duì)使用HAART藥物的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，并對(duì)心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

十二、抗結(jié)核藥

利福平是經(jīng)典抗結(jié)核藥物，可通過(guò)誘導(dǎo)藥物代謝酶，使某些降壓藥代謝加快、血藥濃度降低，療效減弱。在臨床常用的抗高血壓藥物中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、利尿劑（如吲達(dá)帕胺）均與利福平存在相互作用，合用時(shí)可使這些藥物的降壓療效減弱。

藥師建議：在利福平治療過(guò)程中，高血壓患者可以選擇與利福平相互作用少的降壓藥，如卡托普利、美托洛爾等。

十三、停藥綜合征

除了服用某些藥物會(huì)引起血壓升高，停用某些藥物也是如此—突然停用雄激素（如達(dá)那唑）、麥角生物堿（如溴隱亭）、抗風(fēng)濕藥（如來(lái)氟米特）以及茶堿、沙丁胺醇、可樂(lè)定等，均可導(dǎo)致停藥綜合征，表現(xiàn)為血壓驟升，嚴(yán)重者可誘發(fā)高血壓危象。

藥師建議：用藥前，醫(yī)生應(yīng)明確告知患者不能驟然停藥，否則可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。如需停藥，應(yīng)告知醫(yī)生或藥師，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下減停藥物，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化情況。

最后，簡(jiǎn)單總結(jié)一下：高血壓患者如出現(xiàn)藥源性血壓波動(dòng)，應(yīng)盡可能停用相關(guān)藥物；停藥后，大部分患者的血壓可恢復(fù)至用藥前水平。因治療需要暫時(shí)無(wú)法停用相關(guān)藥物時(shí)，可以通過(guò)減量或者聯(lián)合使用降壓藥物來(lái)穩(wěn)定血壓。同時(shí)，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血壓，若血壓≥140/90 mmHg，出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)盡早到心血管門(mén)診調(diào)整治療藥物，減少心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體質(zhì)量、戒煙限酒、減輕精神壓力等永遠(yuǎn)是控制高血壓的重要法寶。